Översikt
Vad är en canalith repositioning procedure (CRP)?
En canalith repositioning procedure (CRP) är en behandling för benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV), den vanligaste orsaken till svindel.
Vad är benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV)?
Bokstäverna i termen ”BPPV” står för:
- Godartad: ingen fara för hälsan
- Paroxysmal: händer i plötsliga, korta perioder
- Positionell: utlöses av speciella huvudrörelser eller positioner
- Vertigo: en inre känsla av oregelbunden eller virvlande rörelse antingen hos dig själv eller av föremål runt dig
Orsaken till BPPV är förskjutningen av små kristaller av kalciumkarbonat (även känd som kanaler) i innerörat.
Att dessa kristaller lossnar kan vara ett resultat av skada, infektion, diabetes, migrän, osteoporos, sängliggande under långa perioder eller helt enkelt åldrande.
Kristallerna fastnar i innerörats vätskefyllda halvcirkelformade kanal. Vanligtvis påverkas den bakre halvcirkelformade kanalen eftersom dess struktur fungerar med tyngdkraften.
De halvcirkelformade kanalerna är normalt inte känsliga för förändringar i huvud och kroppsposition. Med BPPV orsakar dock huvud- och kroppsrörelser som att ligga ner att kristallerna rör på sig, vilket stimulerar nervändarna inne i de halvcirkelformade kanalerna.
Nerverna skickar falska signaler till hjärnan, vilket orsakar yrsel och andra oroande symtom på svindel, inklusive illamående, kräkningar, desorientering eller instabilitet, såväl som fram och tillbaka rytmiska ögonrörelser som kallas nystagmus.
Hur fungerar canalith repositioning procedure (CRP)?
CRP använder en serie förändringar i huvudposition för att flytta de lossnade kristallerna i innerörat ut ur de halvcirkelformade kanalerna till en intilliggande struktur som kallas utrikeln, en säck där kristallerna först bildades. Väl tillbaka i utrikeln kan kristallerna antingen fästa igen, lösas upp, brytas upp eller flytta någon annanstans där de inte orsakar symtom.
Vem behöver ha en kanalith repositioning procedure (CRP)?
Alla med BBPV som kan gå igenom proceduren säkert kan ha nytta av det. Om BBPV återkommer efter CRP kan proceduren användas igen för att behandla återfall.
Vilka tillstånd behandlas med en canalith repositioning procedure (CRP)?
CRP används endast för behandling av BBPV. En undersökning av patienten bör utesluta andra möjliga orsaker till svindel innan CRP används.
Andra orsaker till svindel kan vara:
- En onormal hjärnstruktur
- Vissa typer av migrän
-
Vestibulär neurit (en typ av inneröratinfektion)
-
Menières sjukdom (en progressiv sjukdom i innerörat som orsakar ringningar i öronen bland andra symtom)
-
Ortostatisk hypotoni (lågt blodtryck när du står upp)
- Panikattacker
Vilka är de olika typerna av kanalithrepositioning procedure (CRP)?
Där finns de två vanligaste typerna av CRP tillgängliga för att behandla BPPV och kallas Epley-manövern och Semont-Liberatory-manövern. Vilken som väljs beror på resultatet av ett Dix-Hallpike-test (se nästa avsnitt).
Procedurdetaljer
Vad händer innan en kanalithrepositioneringsprocedur (CRP)?
En läkarundersökning kommer att avgöra om patienten är en bra kandidat för CRP. Personer med vissa hälsotillstånd bör inte genomföra proceduren. Dessa tillstånd inkluderar befintliga problem i innerörat som kan förvärras med CRP, lossad näthinna, vissa vaskulära (blodkärl) sjukdomar och esofagus refluxsjukdom.
Ett Dix-Hallpike-test administreras för att bekräfta en diagnos av BPPV. Patienten läggs tillbaka på ett undersökningsbord i en sådan position att kanaler (kristaller), om sådana finns, kommer att utlösa svindel och nystagmus. Om testet är positivt kommer det också att visa om kanalerna är i höger eller vänster öra, och var de är inom dessa. Detta hjälper till att bestämma de exakta rörelserna som kommer att hjälpa mest under CRP.
Ingreppet kan utföras på en läkarmottagning och tar vanligtvis cirka 15 minuter. Ett läkemedel mot illamående kan ges i förväg.
Vad händer under en kanalompositioneringsprocedur/behandling?
CRP använder ett specifikt mönster av huvud- och kroppsrörelser. Den måste levereras av en expert i förfarandet för att utesluta de som inte är bra kandidater, och skydda mot skador under förfarandet.
- Steg 1 – Patienten läggs på rygg på ett undersökningsbord, med huvudet hängande över bordets bakkant. Patientens huvud vrids i riktning mot den drabbade sidan.
- Steg 2 – Patienten förblir i denna position i 30 sekunder.
- Steg 3 – Huvudet vrids åt andra hållet till den opåverkade sidan i 30 sekunder.
- Steg 4 – Huvudet vrids igen till en nästan nedåtvänd position i 30 sekunder. Patientens kropp kommer sannolikt att behöva flyttas om från att ligga på rygg till att ligga på sidan för att kunna ta emot denna huvudrörelse.
- Steg 5 – Patienten förs tillbaka till sittande läge. När patienten sätter sig upp snabbt faller kanalerna ut ur kanalen, tillbaka in i mittkammaren i innerörat där de inte orsakar symtom.
De exakta huvudrörelserna som väljs och hur lång tid det tar mellan rörelserna baseras på placeringen av kristallerna i örat och bestäms av det medicinska teamet som ger proceduren.
Vad händer efter en canalith repositioning procedure (CRP)?
Rekommendationer för bästa praxis avråder starkt från restriktioner efter behandling efter CRP för BPPV i bakre kanal. Det finns begränsade medicinska bevis för att undvika huvudrörelser, sova i tillbakalutad ställning efter behandling eller undvika att sova över det drabbade örat i dagar efter behandling. Vissa överväganden om restriktioner efter behandling kan dock göras i vissa fall, såsom ofta återkommande BPPV.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna med en canalith repositioning procedure (CRP)?
CRP är en unik medicinsk procedur eftersom den inte kräver några speciella verktyg eller utrustning förutom ett undersökningsbord, och är inte invasivt på något sätt. När kanalernas position har bestämts, leds patienten genom rätt serie av rörelser och bör snabbt finna lindring.
Vilka är komplikationerna av en kanalith repositioning procedure (CRP)?
Möjliga komplikationer av CRP inkluderar skada på nacken eller ryggen, eller att kristaller lossnar och flyttas till en annan halvcirkelformad kanal.
Är en kanalith repositioning procedure (CRP) säker?
Recensioner av CRP tycker att det har en mycket hög effektivitetsnivå. Ett antal studier har genomförts som visar att 85-90 procent av patienterna som behandlades med CRP var lättade från symtomen på BPPV, jämfört med endast 10-20 procent av obehandlade patienter som fann lindring.
Återställning och Outlook
Vilka är de långsiktiga utsikterna för patienter efter canalith repositioning procedure (CRP)?
CRP botar svindel i cirka 85 procent av fallen där det används. Återkommande symtom är sällsynta men ytterligare behandlingar behövs ibland. CRP kan användas igen om symtomen återkommer.
