- Medicares lista över täckta mediciner, även känd som en formularium, täcker både varumärkesnamn och generiska receptbelagda mediciner under Medicare Part D och Medicare Advantage planer.
- Läkemedel som omfattas är ordnade efter kostnad i nivåer eller nivåer. Generika är i de lägsta nivåerna.
- Täckning och läkemedelslistor varierar från plan till plan.
- Planer kan ändra täckta mediciner på deras formulär under året om de följer Medicares riktlinjer.
- Vissa del D-planer erbjuder $35 per månad kopior för vissa insulinmärken.
Medicare Part D är en Medicare-plan som erbjuds av privata försäkringsbolag för receptbelagda läkemedel. Baserat på de vanligaste ordinerade läkemedlen, utvecklar individuella planer läkemedelslistor, kallade formulär, för läkemedel som de täcker.
Medicare har regler om att alla planer måste täcka sex vissa ”skyddade klasser” av medicin. Men från plan till plan kan du se skillnader i:
- planera formulär för täckta mediciner (generiska och varumärkesnamn)
- planpremier
- kopior
Planer kan också ha specifika krav för var du kan köpa dina mediciner, såväl som andra begränsningar. Det är därför det är en bra idé att jämföra planer för att hitta det bästa alternativet för dina behov.
I den här artikeln kommer vi att förklara vad Medicares receptbelagda läkemedelslistor är och hjälpa dig att förstå det bästa sättet att välja en del D-plan.
Vad är en Medicare läkemedelslista?
Alla Medicare Part D-planer erbjuder täckning för receptbelagda läkemedel genom ett formulär. Eftersom det kan finnas flera mediciner i en kategori eller klass, bestämmer varje plan sitt eget formulär eller lista över täckta läkemedel.
Vissa planer kan erbjuda mer generiska mediciner och kommer att ha lägre premier och copays. Andra planer kan erbjuda fler medicinalternativ i deras formulär.
När läkemedelsnivån stiger, stiger din egenavgift för medicinen. Högre premieplaner kan också ha fler alternativ för varje läkemedelskategori på formuläret.
Både individuella Medicare Part D-planer och Medicare Advantage Part D (MAPD) planer har läkemedelslistor som är specifika för deras plan.
Hur Medicare läkemedelslistor hjälper till att kontrollera kostnaderna för receptbelagda läkemedel
Medicares receptplaner använder sina läkemedelslistor, eller formulär, för att minska läkemedelskostnaderna. Detta hjälper Medicare-inskrivna att välja planer som uppfyller deras individuella behov och spara pengar.
I allmänhet gör formularer detta genom att öka användningen av generiska läkemedel. A
- förhandsgodkännande av en Medicare-receptplan
- Medicare krav
- högre kostnader för varumärkesläkemedel
Medicares listor över receptbelagda läkemedel hjälper också till att hålla kostnaderna nere genom att:
- förhandla om priser för specifika läkemedel på deras formulär med enskilda läkemedelstillverkare
- ordna formulär i nivåer, eller nivåer, med billigare generika på den lägsta nivån
- avskräcka användningen av mediciner utanför formuläret genom att ta ut fullt pris för icke-formula läkemedel, såvida det inte finns ett undantag på grund av medicinsk nödvändighet
Läkemedelslistor kan ibland begränsa vilka mediciner som finns tillgängliga och påverka dina egna kostnader.
Inte varje plan kommer att ha varje medicin från en klass eller kategori på sin formular. Det kan kosta dig mer att få medicinen om den inte är att föredra.
Formuleringar kan också ändras under året om ny information blir tillgänglig (t.ex. om ett läkemedel anses vara osäkert) eller om nya läkemedel (varumärke eller generiska) godkänns.
Insulinbesparing: Del D Seniorsparmodell
I mars 2020 tillkännagav CMS ett nytt program för att delta i Del D förbättrade alternativa planer för att hjälpa till att sänka egenkostnaden för insulin. Programmets tak betalar till maximalt 35 USD för en månads leverans av ett brett utbud av insuliner.
Till exempel, om ett generiskt läkemedel av ett täckt varumärke blir tillgängligt, kan planerna automatiskt ändra sitt formulär för att byta till det generiska.
Men om läkemedelsändringen kommer att påverka dig, måste planen ge dig ett skriftligt meddelande minst 30 dagar före ändringen i dess formulär och även tillhandahålla en 30-dagars leverans av det ursprungliga läkemedlet.
Du kan söka efter planer för hela deras läkemedelslista eller söka efter specifika läkemedel efter namn. Du kan också söka efter tillgängliga planer i ditt postnummer. Planer visar dig kostnader som premier, självrisker, läkemedelsnivå och copays baserat på kvantitet (t.ex. 30 dagar mot 90 dagar).
Tips för att söka efter Medicare-receptplaner
- Besök planens webbplats och sök efter verktyget för del D-plansökning, eller sök efter medicinnamnet baserat på ditt tillstånd.
- Ring planen direkt (du kan också ringa 800-MEDICARE) eller kontakta ditt statliga sjukförsäkringsprogram för att hjälpa dig hitta planer.
- Granska planens läkemedelslista, eller formulär, baserat på var du bor, apoteket du använder och de mediciner du tar.
- Sök efter både fristående del D-planer och Medicare Advantage Part D-planer.
Planformelinformation kommer att innehålla:
- namnet på läkemedlet (varumärke eller generiskt)
- vilken nivå läkemedlet faller under för att hjälpa dig med kostnadsinformation
- anteckningar om eventuella särskilda krav
Dessa speciella krav kan inkludera:
- krav på förhandstillstånd
- kvantitetsbegränsningar
- stegterapikrav, vilket är när en plan kräver att du provar en billigare medicin innan den täcker en dyrare
Kolla in den här artikeln för exempel på ett företags Medicare Part D-planer.
Vilka är Medicares receptbelagda läkemedelsnivåer?
Varje del D-plans formulär är grupperat i nivåer, eller nivåer, av täckta läkemedel och baseras på medicinkostnad.
Nivåerna är ordnade från billigare generika till de dyraste medicinerna. Copays baseras på vilken nivå medicinen faller under.
Planerna varierar i deras formulär och hur de hanterar sina nivåer. Samma medicin kan finnas på olika nivåer för olika planer.
Så när du väljer en plan är det viktigt att se vilka nivåer dina mediciner faller under för att uppskatta dina kostnader för mediciner. Kom ihåg att du fortfarande måste betala:
- premier
- självrisker
- samförsäkring
- andra utgifter för Medicare delar
De flesta planer har fyra nivåer, med mediciner ordnade från lägsta till högsta för kostnadsdelning. Till exempel kan nivåerna vara:
- Nivå 1: billiga generiska läkemedel; ingen betalning eller låg betalning
- Nivå 2: märkesmediciner (plan föredras); mellannivå copay
- Nivå 3: billigare märkesläkemedel (planering ej föredragen); högre betalning
- Specialitetsnivå: högst kostnadsmediciner med hög betalning och samförsäkring
Vilka mediciner finns på Medicares listor över receptbelagda läkemedel?
Även om planer har individuella läkemedelslistor, måste alla planer erbjuda val baserat på Medicare-regler. Varje plan måste omfatta minst två mediciner från de vanligaste ordinerade medicinerna.
Här är exempel på några vanligt föreskrivna generiska läkemedel:
-
lisinopril mot högt blodtryck
-
simvastatin för kolesterol
-
metformin för diabetes
-
azitromycin för infektion
Du kan också välja mellan en fristående del D-plan med bara medicintäckning eller välja en Medicare Advantage-plan som erbjuder bredare fördelar, inklusive läkemedelstäckning.
Alla del D-planer måste erbjuda grundläggande täckning av dessa sex kategorier av ”skyddad klass” receptbelagda läkemedel:
- HIV
- cancer
- immunsuppressiva medel
- antipsykotika
- antidepressiva medel
- antikonvulsiva medel
Medicare Part D-planer täcker inte:
- receptfria läkemedel
- fertilitetsbehandlingar
- erektil dysfunktion
- håravfallsmediciner
- viktrelaterade mediciner
- kosttillskott, såsom vitaminer
Vilka delar av Medicare kommer att använda Medicares läkemedelslistor?
Del A erbjuder sjukhusförsäkring, med läkemedelsskydd för sjukhusvistelser.
Del B omfattar polikliniska medicinska tjänster inklusive förebyggande vård, vissa vacciner och vissa injicerbara mediciner som ges av en vårdpersonal.
Del C (Medicare Advantage) erbjuder ett heltäckande försäkringsskydd. Den måste täcka samma tjänster som original Medicare (del A och B) och har separat täckning för receptbelagda läkemedel, tandvård, syn och andra extra förmåner. Alla erbjudna planer använder formler för att lista täckta läkemedel.
Del D är täckning för receptbelagda läkemedel, med planer som använder formulär för att fastställa planens täckning och kostnader.
Medicare-tillägg (Medigap)-planer hjälper till att betala för egenavgifter förknippade med del A och del B. Medigap-planer som erbjuds efter 2006 erbjuder inte läkemedelstäckning
Vem är berättigad till Medicare-täckning för receptbelagda läkemedel?
Du är berättigad till Medicare-läkemedelstäckning under del D eller enligt en Medicare Advantage-plan om du är inskriven i antingen Medicare Part A eller B.
Du blir berättigad till Medicare från och med 3 månader före din 65-årsdag och sträcker sig till 3 månader efter din födelsemånad.
Även om inskrivning i del D är frivillig måste du ha någon form av receptbelagd läkemedelstäckning. Detta kommer att hjälpa dig att undvika att betala en straffavgift för sen registrering när du blir berättigad.
Du kan också kontrollera om du är berättigad till Medicares extra hjälpprogram för att betala för premier, självrisker och copays.
Hur registrerar man sig för Medicare för att få täckning för receptbelagda läkemedel?
När du fyller 65 år och är berättigad till Medicare kan du registrera dig i del A och B. Under del D-registreringsperioden kan du sedan välja en del D-plan för att hjälpa till med täckning av receptbelagda läkemedel.
Välj en plan baserat på:
- täckning av de mediciner du tar
- egna utgifter
- premier
- urval av tillgängliga apotek
Kom ihåg att du måste registrera dig i en plan varje år. Så om en plan inte motsvarade dina behov eller förväntningar kan du byta till en annan plan. Du är inte låst till en plan för alltid.
Du kan använda Medicares plansökningsverktyg för att söka efter:
- Medicare Part D planer
- Medicare Advantage-planer
- Del D planerar med Medigap
- Medigap-planer tillgängliga där du bor
Du måste uppvisa bevis på att du är inskriven i original Medicare, som ditt Medicare-nummer och det datum då täckningen började.
Registreringsdatum för Medicare
- Inledande anmälningsperiod. Detta är ett 7-månaders fönster runt din 65-årsdag när du kan registrera dig för Medicare. Den börjar 3 månader före din födelsemånad, inkluderar månaden för din födelsedag och sträcker sig 3 månader efter din födelsedag. Under denna tid kan du registrera dig för alla delar av Medicare utan påföljd.
- Öppen anmälningsperiod (15 oktober–7 december). Under denna tid kan du byta från original Medicare (del A och B) till del C (Medicare Advantage), eller från del C tillbaka till original Medicare. Du kan också byta del C-plan eller lägga till, ta bort eller ändra en del D-plan.
- Allmän anmälningsperiod (1 januari–31 mars). Du kan registrera dig för Medicare under denna tidsram om du inte registrerade dig under din första registreringsperiod.
- Särskild anmälningsperiod. Om du försenat Medicare-registreringen av en godkänd anledning, kan du senare registrera dig under en speciell inskrivningsperiod. Du har 8 månader på dig från det att din täckning upphör eller att din anställning upphörde att anmäla sig utan påföljd.
- Medicare Advantage öppen registrering (1 januari–31 mars). Under denna period kan du byta från en Medicare Advantage-plan till en annan eller gå tillbaka till original Medicare. Du kan inte registrera dig för en Medicare Advantage-plan om du för närvarande har original Medicare.
- Del D-registrering/Medicare-tillägg (1 april–30 juni). Om du inte har Medicare del A, men du registrerade dig i del B under den allmänna registreringsperioden, kan du registrera dig för en receptbelagd läkemedelsplan för del D.
- Medigap-registrering. Denna 6-månadersperiod börjar efter den första dagen i månaden som du ansöker om original Medicare eller från din 65-årsdag. Om du missar den här registreringsperioden kanske du inte kan få en Medigap-plan. Om du får en senare kan du betala högre premier för den.
- Medicare har flera delar för att täcka olika hälso- och medicinska behov för att spara pengar. Var och en erbjuder medicintäckning baserat på Medicares krav, men Medicare Advantage-planer och del D-planer erbjuder den mest kompletta täckningen för receptbelagda läkemedel.
- Alla Medicare Part D-planer har läkemedelslistor, kallade formularies, som anger vilka mediciner planen omfattar. Det är viktigt att se över dina mediciner, dina egna utgifter och planera gränser eller begränsningar när du väljer det bästa alternativet för dig.
- Medicare erbjuder tips om hur du väljer den bästa planen baserat på dina behov av medicintäckning – till exempel om du tar dyra specialläkemedel eller vill få heltäckande täckning med en del C-plan.
- Medicare har också en lista med användbara resurser, från statliga försäkringsavdelningar till sjukvårdsorganisationer, för att hjälpa dig att navigera i dina vårdbehov och få svar på dina försäkrings- och hälsofrågor.
