Översikt
Vad är aspergillos?
Aspergillos är en infektion eller allergisk reaktion som orsakas av olika typer av mögel (en typ av svamp). Mögel finns ofta utomhus på växter, jord eller ruttnande grönsaker. Mögel kan också växa inomhus på hushållsdamm, livsmedel som malda kryddor och byggmaterial. Aspergillus fumigatus är den typ av mögel som är mest sannolikt att orsaka aspergillos hos vissa människor när de andas in (andas in) dess sporer.
Vem får aspergillos?
Exponering för Aspergillus kommer sannolikt inte att orsaka problem hos de flesta människor vars immunsystem är friskt. Men personer med kroniska lungproblem eller personer med svagt immunförsvar kan löpa större risk att utveckla infektionen. Människor med försvagat immunförsvar inkluderar de personer som tar kemoterapi eller de som har genomgått organtransplantationer.
Finns det mer än en typ av aspergillos?
Det finns flera typer av aspergillos.
Pulmonell aspergillos är mest sannolikt att utvecklas hos personer som har kroniska lungsjukdomar eller skadade lungor. Dessa människor kommer sannolikt att ha onormala utrymmen i sina lungor där svampen kan växa. Svampen kan också sällan infektera bihålor och hörselgångar. Mögelsporerna kan kolonisera (växa) inuti lunghålor som utvecklats till följd av kroniska sjukdomar, såsom tuberkulos, emfysem eller avancerad sarkoidos. Svampfibrerna kan bilda en klump genom att kombineras med vita blodkroppar och blodproppar. Denna svampklump eller svampkula kallas aspergilloma eller mycetom. I vissa fall kan en svampboll finnas i andra organ i kroppen.
Invasiv aspergillos, den allvarligaste typen, uppstår när infektionen går från lungorna till blodomloppet. Andra organ, såsom njurar, lever, hud eller hjärna, kan bli infekterade. Detta är ett mycket allvarligt tillstånd som kan leda till döden om det inte behandlas. Personer med mycket försvagat immunförsvar är mer mottagliga för invasiv aspergillos. Andra riskfaktorer inkluderar ett lågt antal vita blodkroppar, långvarig användning av kortikosteroider eller sjukhusvistelse.
Allergisk bronkopulmonell aspergillos (ABPA) är en allergisk reaktion som händer vissa människor efter exponering för svampen Aspergillus. Svampen orsakar inflammation i lungor och luftvägar. ABPA är vanligare hos personer med cystisk fibros, bronkiektasi och/eller astma eftersom de tenderar att ha mer slem i luftvägarna. Även om det är oklart exakt varför den allergiska reaktionen uppstår, kan slemmet i deras luftvägar ge en bra miljö för möglet att växa. Tyvärr kan den allergiska reaktionen ge symtom som liknar de som är förknippade med astma, inklusive väsande andning, hosta och andningssvårigheter.
Hur vanligt är aspergillos?
Det uppskattas att upp till 10 % av personer med cystisk fibros eller astma upplever en allergisk reaktion mot aspergillus. ABPA uppskattas förekomma hos cirka 2 % av alla astmatiker och hos 2-15 % av patienterna med cystisk fibros.
Symtom och orsaker
Vad orsakar aspergillos?
I de flesta fall orsakas aspergillos av en typ av mögel som kallas Aspergillus fumigatus. Aspergillusmögel kan ofta hittas på döda löv, komposthögar och andra ruttnande vegetabiliska ämnen, lagrat spannmål och till och med mat och kryddor. Mögelsporerna kan bäras inomhus på skor och kläder och kan växa på mattor. Luftkonditioneringsapparater för fönsterenheter är känsliga för mögelväxt om filtren inte hålls rena och vattnet inte rinner ut ordentligt från enheten. Platser där byggnader rivs eller renoveras kan vara förorenade med mögelsporer.
Vilka är symtomen på aspergillos?
Symtomen kan variera från mild till svår, beroende på typen av aspergillos.
Pulmonell aspergillos kanske inte orsakar några symtom, särskilt i de tidiga stadierna. Om sjukdomen fortskrider kan symtomen inkludera:
- Hosta, ibland åtföljd av slem eller blod.
-
Väsande andning.
-
Feber.
- Bröstsmärta.
- Svårt att andas.
Symtom på invasiv aspergillos kan inkludera:
- Feber.
- Frossa.
- Andningssvårigheter, såsom andnöd.
-
Njur- eller leversvikt.
- Chock.
- Blodig hosta eller massiv blödning från lungorna.
Allergisk bronkopulmonell aspergillos kan orsaka:
- Hosta åtföljd av slem eller blod.
- Väsande andning eller försämring av astma.
- Feber.
- Ökat slem- eller slemsekret.
- Oförmåga att tolerera träning eller astma orsakad av träning.
Många patienter med astma eller cystisk fibros upplever redan luftvägssymptom som liknar de som orsakas av en allergisk reaktion, så det kan vara svårt att upptäcka ABPA i dessa situationer. Ibland är en försämring av symtom som hosta och väsande andning det enda tecknet på att personen upplever en allergisk reaktion.
Om den allergiska reaktionen återkommer med tiden, och lungorna blir inflammerade upprepade gånger, kan skador på lungorna och centrala luftvägarna uppstå. Återkommande allergiska reaktioner kan orsaka ärrbildning i lungvävnad och utvidgning av de centrala luftvägarna, ett tillstånd som kallas bronkiektasi.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras aspergillos?
Din läkare kommer förmodligen att fråga dig om din sjukdomshistoria, inklusive typen och varaktigheten av dina symtom och om du har hosta eller feber. Det kan vara svårt att diagnostisera tillståndet, eftersom symtomen kan likna andra sjukdomar.
Några av de diagnostiska tester som kan krävas inkluderar:
- Hud- och blodprover: Dessa tester är användbara för att diagnostisera ABPA, särskilt i fall där patienten har astma, bronkiektasi eller cystisk fibros. Läkaren eller teknikern injicerar en liten mängd aspergillus-antigen i huden, vanligtvis underarmen. En liten röd bula vid eller nära platsen visar att du har en allergisk reaktion. Dessutom kan ett prov av ditt blod analyseras för att se om vissa antikroppar finns närvarande som indikerar en allergisk reaktion.
- Bildtester: En lungröntgen eller datortomografi (CT/CAT-skanning) kan utföras för att undersöka lungorna.
- Sputumkultur: Ett prov av sputum kan färgas (färgas) och testas för att se om aspergillus-svamp finns.
- Biopsi: Ett litet prov av vävnad tas bort från lungorna eller bihålorna för att diagnostisera invasiv aspergillos.
Hantering och behandling
Hur behandlas aspergillos?
Behandlingsalternativ inkluderar orala kortikosteroider, svampdödande mediciner och kirurgi.
- Orala kortikosteroidläkemedel: Fasta eller flytande orala läkemedel kan ordineras för att behandla allergisk bronkopulmonell aspergillos. Dessa läkemedel minskar inflammation och förhindrar luftvägssymtom, såsom väsande andning och hosta, från att förvärras. Några av de vanligaste läkemedlen är prednison, prednisolon och metylprednisolon.
- Antimykotika: Dessa mediciner används vanligtvis för att behandla invasiv lungaspergillos. Vorikonazol är för närvarande det valda läkemedlet eftersom det orsakar färre biverkningar och verkar vara mer effektivt än andra mediciner. Amfotericin B eller itrakonazol är också effektiva vid behandling av infektion. Caspofungin används ibland i fall där infektionen är resistent mot de andra antimykotika. Antimykotika används ibland tillsammans med orala kortikosteroider vid behandling av ABPA. Antimykotika kan orsaka allvarliga biverkningar, såsom njur- och leverskador.
- Kirurgi: Kirurgi kan vara nödvändig i fall då aspergillomer är närvarande och orsaka allvarliga problem, såsom överdriven blödning. Antimykotika är vanligtvis inte effektiva mot aspergillomer, så operation rekommenderas. Embolisering kan vara ett alternativ för att blockera blodflödet till artären som levererar blod till lunghålan där svampkulan finns. Detta kommer att stoppa blödningen, men den kan återkomma senare.
Förebyggande
Hur kan aspergillos förebyggas?
På grund av förekomsten av aspergillusmögel i miljön är det mycket svårt att undvika exponering. Det är bäst att undvika platser med för stora mängder damm eller mögel, som byggarbetsplatser eller komposthögar. Personer med nedsatt immunförsvar eller mögelallergi bör undvika aktiviteter som trädgårdsarbete eller gräsklippning. Om exponering för luftburet damm eller mögel är sannolikt, överväg att bära en ansiktsmask eller N95-mask. I vissa fall kan din läkare rekommendera användning av ett svampdödande läkemedel för att förhindra infektion.
