Översikt
Vad är en analfistel?
En analfistel är en liten tunnel som förbinder en abscess, en infekterad hålighet i anus, till en öppning på huden runt anus.
Anus är den yttre öppningen genom vilken avföring drivs ut från kroppen. Strax innanför anus finns ett antal små körtlar som gör slem. Ibland blir dessa körtlar igensatta och kan bli infekterade, vilket leder till en böld. Ungefär hälften av dessa bölder kan utvecklas till en fistel.
Symtom och orsaker
Vad orsakar en anal fistel?
De främsta orsakerna till en anal fistel är tilltäppta analkörtlar och anala bölder. Andra, mycket mindre vanliga, tillstånd som kan orsaka en anal fistel inkluderar:
-
Crohns sjukdom (en inflammatorisk sjukdom i tarmen)
- Strålning (behandling för cancer)
- Trauma
- Sexuellt överförbara sjukdomar
- Tuberkulos
-
Divertikulit (en sjukdom där små påsar bildas i tjocktarmen och blir inflammerade)
- Cancer
Vilka är symtomen på en anal fistel?
Tecken och symtom på en anal fistel inkluderar:
- Frekventa anala bölder
- Smärta och svullnad runt anus
- Blodigt eller illaluktande dränering (pus) från en öppning runt anus. Smärtan kan minska efter att fisteln dränerats.
- Irritation av huden runt anus från dränering
- Smärta med tarmrörelser
- Blödning
- Feber, frossa och en allmän känsla av trötthet
Du bör se din läkare om du märker något av dessa symtom.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras en analfistel?
Din läkare kan vanligtvis diagnostisera en anal fistel genom att undersöka området runt anus. Han eller hon kommer att leta efter en öppning (fistelkanalen) på huden. Läkaren kommer sedan att försöka avgöra hur djupt kanalen är och i vilken riktning den går. I många fall kommer det att finnas dränering från den yttre öppningen.
Vissa fistlar kanske inte syns på hudens yta. I det här fallet kan din läkare behöva utföra ytterligare tester:
- En anoskopi är en procedur där ett speciellt instrument används för att se inuti din anus och rektum.
- Din läkare kan också beställa ett ultraljud eller MRI av analområdet för att få en bättre överblick över fistelkanalen.
- Ibland kommer din kirurg att behöva undersöka dig i operationssalen (kallad undersökning under anestesi) för att diagnostisera fisteln.
Om en fistel hittas kan din läkare också vilja göra ytterligare tester för att se om tillståndet är relaterat till Crohns sjukdom, en inflammatorisk sjukdom i tarmen. Cirka 25 % av personer med Crohns sjukdom utvecklar fistlar. Bland dessa studier finns blodprov, röntgen och koloskopi. En koloskopi är en procedur där ett flexibelt, upplyst instrument förs in i tjocktarmen via anus. Det utförs under medveten sedering, en typ av lätt bedövning.
Hantering och behandling
Vilka är behandlingarna för en anal fistel?
Kirurgi är nästan alltid nödvändigt för att bota en anal fistel. Operationen utförs av en tjock- och ändtarmskirurg. Målet med operationen är en balans mellan att bli av med fisteln och samtidigt skydda analsfinktermusklerna, vilket kan orsaka inkontinens om det skadas.
Fistlar där det inte finns någon eller liten ringmuskel inblandad behandlas med en fistulotomi. I denna procedur skärs huden och muskeln över tunneln upp för att omvandla den från en tunnel till ett öppet spår. Detta gör att fistelkanalen kan läka nerifrån och upp.
I fallet med en mer komplex fistel kan kirurgen behöva placera ett speciellt avlopp som kallas seton, som förblir på plats i minst 6 veckor. Efter att en seton har placerats utförs nästan alltid en andra operation:
- En fistulotomi, eller
- En procedur med framstegsflik (fisteln är täckt med en flik, eller vävnadsbit, taget från ändtarmen, som en falldörr), eller
- En lyftprocedur (huden ovanför fisteln öppnas, ringmusklerna sprids och fisteln binds av).
En ny behandling för fistlar vid Crohns sjukdom är att injicera stamceller i fisteln. Din kolorektalkirurg kommer att diskutera alla dina alternativ före operationen.
Fisteloperation görs vanligtvis polikliniskt, vilket innebär att patienten kan åka hem samma dag. Patienter som har mycket stora eller djupa fisteltunnlar kan behöva stanna på sjukhuset en kort tid efter operationen. Vissa fistlar kan kräva flera operationer för att bli av med fisteln.
Är någon uppföljningsbehandling nödvändig för en anal fistel?
De flesta fistlar svarar bra på operation. Efter operationen kan din kirurg rekommendera att du blötlägger det drabbade området i ett varmt bad, känt som ett sittbad, och att du tar avföringsmjukgörare eller laxermedel i en vecka.
Eftersom du också kan ha lite smärta eller obehag i området efter operationen, kommer din läkare vanligtvis att injicera lokalbedövningsmedel som lidokain för att minska ditt obehag och kan ordinera smärtstillande medel. Om opioider ordineras används de vanligtvis under en mycket kort period.
Om bölden och fisteln behandlas ordentligt och läker kommer de troligen inte tillbaka.
Resurser
Podcaster från Cleveland Clinic
Besök vår sida för Butts & Guts Podcasts för att lära dig mer om matsmältningsproblem och behandlingsalternativ från Cleveland Clinic-experter.
