Allt du bör veta om refeeding syndrom

Vad är återmatningssyndrom?

Återmatning är processen att återinföra mat efter undernäring eller svält. Återmatningssyndrom är ett allvarligt och potentiellt dödligt tillstånd som kan uppstå under återmatning. Det orsakas av plötsliga förändringar i elektrolyterna som hjälper din kropp att metabolisera mat.

Förekomsten av återmatningssyndrom är svår att fastställa, eftersom det inte finns en standarddefinition. Refeeding syndrome kan drabba vem som helst. Men det följer vanligtvis en period av:

• undernäring
• fasta
• extrem bantning
• svält
• svält

Vissa tillstånd kan öka din risk för detta tillstånd, inklusive:

• anorexi
• alkoholmissbruk
• cancer

• svårigheter att svälja (dysfagi)

Vissa operationer kan också öka din risk.

Varför uppstår det?

Matbrist förändrar hur din kropp metaboliserar näringsämnen. Till exempel är insulin ett hormon som bryter ner glukos (socker) från kolhydrater. När kolhydratkonsumtionen minskar avsevärt saktar insulinutsöndringen.

I frånvaro av kolhydrater vänder sig kroppen till lagrade fetter och proteiner som energikällor. Med tiden kan denna förändring tömma elektrolytförråden. Fosfat, en elektrolyt som hjälper dina celler att omvandla glukos till energi, påverkas ofta.

När mat återinförs sker en abrupt förändring från fettmetabolism tillbaka till kolhydratmetabolism. Detta gör att insulinutsöndringen ökar.

Celler behöver elektrolyter som fosfat för att omvandla glukos till energi, men fosfat är en bristvara. Detta leder till ett annat tillstånd som kallas hypofosfatemi (lågt fosfat).

Hypofosfatemi är ett vanligt kännetecken för återmatningssyndrom. Andra metabola förändringar kan också förekomma. Dessa inkluderar:

• onormala natrium- och vätskenivåer
• förändringar i fett-, glukos- eller proteinmetabolism
• tiaminbrist
• hypomagnesemi (lågt magnesium)

• hypokalemi (lågt kalium)

Symtom

Refeeding syndrom kan orsaka plötsliga och dödliga komplikationer. Symtom på återmatningssyndrom kan inkludera:

• Trötthet
• svaghet
• förvirring
• oförmåga att andas
• högt blodtryck
• anfall
• hjärtarytmier
• hjärtsvikt
• koma
• död

Dessa symtom uppträder vanligtvis inom 4 dagar efter starten av återmatningsprocessen. Även om vissa personer som är i riskzonen inte utvecklar symtom, finns det inget sätt att veta vem som kommer att utveckla symtom innan behandlingen påbörjas. Som ett resultat är förebyggande avgörande.

Riskfaktorer

Det finns tydliga riskfaktorer för återfödningssyndrom. Du kan vara i riskzonen om en eller flera av följande påståenden gäller dig:

• Du har ett kroppsmassaindex (BMI) under 16.
• Du har tappat mer än 15 procent av din kroppsvikt under de senaste 3 till 6 månaderna.
• Du har ätit lite eller ingen mat, eller långt under de kalorier som behövs för att upprätthålla normala processer i kroppen, under de senaste 10 eller fler dagar i rad.
• Ett blodprov har visat att dina serumfosfat-, kalium- eller magnesiumnivåer är låga.

Du kan också vara i riskzonen om två eller fler av följande påståenden gäller dig:

• Du har ett BMI under 18,5.
• Du har tappat mer än 10 procent av din kroppsvikt under de senaste 3 till 6 månaderna.
• Du har ätit lite eller ingen mat under de senaste 5 eller fler dagar i rad.
• Du har en historia av alkoholmissbruk eller användning av vissa mediciner, såsom insulin, kemoterapiläkemedel, diuretika eller antacida.

Om du uppfyller dessa kriterier bör du omedelbart söka akutsjukvård.

Andra faktorer kan också ge dig en ökad risk att utveckla återmatningssyndrom. Du kan vara i riskzonen om du:

• har anorexia nervosa
• har kronisk alkoholmissbruk
• har cancer
• har okontrollerad diabetes
• är undernärda
• nyligen opererats
• har tidigare använt antacida eller diuretika

Behandling

Refeeding syndrom är ett allvarligt tillstånd. Komplikationer som kräver omedelbar ingripande kan uppstå plötsligt. Som ett resultat kräver människor i riskzonen medicinsk övervakning på ett sjukhus eller en specialiserad anläggning. Ett team med erfarenhet av gastroenterologi och dietet bör övervaka behandlingen.

Forskning behövs fortfarande för att fastställa det bästa sättet att behandla återfödningssyndrom. Behandlingen innebär vanligtvis att essentiella elektrolyter byts ut och att återmatningsprocessen saktar ner.

Tillförseln av kalorier bör vara långsam och ligger vanligtvis på cirka 20 kalorier per kilo kroppsvikt i genomsnitt, eller cirka 1 000 kalorier per dag initialt.

Elektrolytnivåerna övervakas med frekventa blodprover. Intravenösa (IV) infusioner baserade på kroppsvikt används ofta för att ersätta elektrolyter. Men denna behandling kanske inte är lämplig för personer med:

• nedsatt njurfunktion

• hypokalcemi (lågt kalcium)

• hyperkalcemi (högt kalcium)

Dessutom återinförs vätskor i långsammare takt. Natrium(salt)ersättning kan också övervakas noggrant. Människor som löper risk för hjärtrelaterade komplikationer kan behöva hjärtövervakning.

Återhämtning

Att återhämta sig från återmatningssyndrom beror på hur allvarlig undernäringen var innan maten återinfördes. Återmatning kan ta upp till 10 dagar, med övervakning efteråt.

Dessutom sker återmatning ofta tillsammans med andra allvarliga tillstånd som vanligtvis kräver samtidig behandling.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder är avgörande för att undvika de livshotande komplikationerna av återmatningssyndrom.

De underliggande hälsotillstånden som ökar risken för återmatningssyndrom är inte alltid förebyggbara. Sjukvårdspersonal kan förebygga komplikationer av återmatningssyndrom genom att:

• identifiera individer som är i riskzonen
• anpassa återmatningsprogrammen därefter
• övervaka behandlingen

Syn

Återuppfödningssyndrom uppträder när mat introduceras för snabbt efter en period av undernäring. Förändringar i elektrolytnivåer kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive kramper, hjärtsvikt och koma. I vissa fall kan återmatningssyndrom vara dödligt.

Människor som är undernärda är i riskzonen. Vissa tillstånd, såsom anorexia nervosa eller kronisk alkoholmissbruk, kan öka risken.

Komplikationer av återmatningssyndrom kan förebyggas genom elektrolytinfusioner och en långsammare återmatningsregim. När individer som är i riskzonen identifieras tidigt, kommer behandlingar sannolikt att lyckas.

Att öka medvetenheten och använda screeningprogram för att identifiera personer som riskerar att utveckla återfödande syndrom är nästa steg för att förbättra utsikterna.