Vad är Kienbocks sjukdom?
Kienbocks sjukdom är en relativt sällsynt sjukdom som stör blodtillförseln till vansinnet. Lunaten är ett av åtta små karpalben i din handled. Den är i mitten av handledens bas och viktig för handleden.
I ett tidigt skede, Kienbocksorsakar smärta. När det fortskrider kan benvävnaden dö och orsaka mer smärta, orörlighet i handleden och artrit.
Kienbocks sjukdom drabbar vanligtvis bara en handled. Kirurgi och andra behandlingar används för att lindra smärta och bevara handledens funktion.
Vilka är symtomen på Kienbocks sjukdom?
I det tidiga skedet av sjukdomen är din handled smärtsam. När sjukdomen fortskrider inkluderar symtomen:
- ömhet över benet
- styvhet
- svullnad
- minskat handgrepp
- svårt att vända handen uppåt
- klickljud när handleden rör sig
Vilka är stadierna av Kienbocks sjukdom?
Kienbocks sjukdom fortskrider genom fyra stadier. Progressionshastigheten varierar från fall till fall. A
Steg 1
Din galning får inte ordentligt blodflöde, men skadan kanske inte syns på en röntgen av området. Din handled kan göra ont och kännas som att den är stukad.
Steg 2
Avskärningen av blod till din lunate gör att benet hårdnar. Detta kallas skleros och kan ses på röntgen. Din handled kan vara svullen, öm och smärtsam.
Steg 3
Din galning dör och bryts isär, vilket ändrar positionen för dina andra handledsben. Din handled kan vara mer smärtsam, med begränsad rörelse och ett försvagat grepp.
Steg 4
Benen som omger lunaten försämras, vilket kan leda till artrit i handleden. Utan medicinskt ingripande kan sjukdomen vara försvagande i detta skede.
Vad orsakar detta tillstånd?
Den exakta orsaken till Kienbocks sjukdom är okänd.
Det är ofta förknippat med en skada på din handled, till exempel ett fall, som påverkar blodtillförseln till din galning. Det är också förknippat med upprepade mikroskador på din handled, till exempel från användning av jackhammer.
Vilka är riskfaktorer för detta tillstånd?
Riskfaktorer är:
- Skillnader i längden och formen på dina underarmsben, radien och ulna. Detta kan sätta mer press på din galning.
- Endast ett blodkärl levererar blod till ditt ben, istället för de vanliga två. Detta kan påverka blodtillförseln till ditt ben.
- Andra sjukdomar, såsom lupus, sicklecellanemi, cerebral pares och sjukdomar som påverkar blodtillförseln, är förknippade med Kienbocks sjukdom.
Kienbocks sjukdom förekommer vanligast hos män mellan 20 och 40 år. Du löper också en ökad risk om du regelbundet utför tungt manuellt arbete.
När ska du träffa en läkare?
Om du har ihållande smärta i handleden är det viktigt att uppsöka en läkare för att ta reda på orsaken. Tidig diagnos och behandling av Kienbocks sjukdom kan leda till ett bättre resultat.
I ett tidigt skede av sjukdomen kan du kanske lindra smärta med konservativ behandling.
Om Kienbocks sjukdom inte behandlas kommer ditt lunate ben att fortsätta att försämras. Detta kan leda till svår smärta och förlust av rörelse i handleden.
Vilka tester kommer läkaren att använda?
Kienbocks sjukdom kan vara svår att diagnostisera, särskilt i dess tidiga skeden när den liknar en vrickning i handleden.
Din läkare kommer att fråga om din medicinska historia, din livsstil och din smärta i handleden. De kommer att fysiskt undersöka din handled och hand. Din läkare kan också beställa en röntgen för att ytterligare undersöka dina handledsben.
Ibland dyker inte tidig Kienbocks upp på en röntgen. Din läkare kan beställa en MR eller en datortomografi för att undersöka blodflödet till din luna.
Vilka behandlingsalternativ finns?
Behandling av Kienbocks sjukdom beror på smärtans svårighetsgrad och stadiet av försämring av magen.
I ett tidigt skede av Kienbocks sjukdom kan din läkare ordinera antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta och svullnad. Immobilisering av din handled kan ta bort trycket från lunaten och hjälpa till att återställa blodflödet till benet. Din läkare kan råda dig att lägga din handled i en skena eller gips i 2 eller 3 veckor för att hålla den orörlig.
Sjukgymnastik kan också hjälpa till att förbättra rörelseomfånget i handleden. En sjukgymnast kan bedöma din handled och tillhandahålla en träningsrutin för att bibehålla din handledsanvändning.
Om du har mer smärta eller lunaten försämras, kan din läkare råda operation. Det finns flera alternativ, beroende på graden av skada.
Revaskularisering
Detta innebär att en bit av ben och blodkärl transplanteras från ett annat ben i handen eller armen till lunaten för att återställa blodflödet. En bit metall på din handled (extern fixator) kan användas för att hålla transplantatet på plats och lätta på trycket på lunaten.
Capitate-förkortande osteotomi
Denna procedur tar bort en bit av ett annat handledsben, capitaten, och smälter samman det med andra segment av samma ben. Det används i tidiga stadier av Kienbocks sjukdom, kombinerat med revaskularisering.
Fogavjämning
Denna procedur används för att förhindra att sjukdomen fortskrider när dina två underarmsben inte är lika långa. Det kan innebära att man tar bort en del av det längre benet (vanligtvis radien), eller ympar en bit av ben på det kortare benet (vanligtvis ulna). Detta minskar trycket på galningen.
Metafysisk kärndekompression
Denna procedur jämnar ut dina underarmsben genom att skrapa de två inblandade benen utan att ta bort någon benvävnad.
Proximal rad karpektomi
Denna procedur tar bort det lunata benet om det har kollapsat, tillsammans med två angränsande ben. Detta lindrar smärta, men lämnar dig med endast partiella handledsrörelser.
Fusion
Lunaten smälts samman med angränsande ben för att skapa ett fast ben. Denna procedur lindrar smärta och lämnar dig med partiella handledsrörelser.
Artroplastik
Detta skulle inkludera en total handledsledsersättning. En resektionsprotes där lunaten ersätts med ett konstgjort ben (tillverkat av kisel eller pyrokarbon) har gjorts, men denna procedur används mer sällan.
Hur lång tid tar det att återhämta sig från operationen?
Återhämtningstiden från operationen kan vara upp till fyra månader. Du kan behöva bära ett gips för att immobilisera handleden under läkningen. En sjukgymnast kan hjälpa dig att maximera användningen av din handled med rätt rörelse- och stärkande övningar.
Hur ser utsikterna ut för Kienbocks sjukdom?
Det finns inget botemedel mot Kienbocks sjukdom, men snabb behandling kan hjälpa dig att bevara handledens funktion och lindra smärta. National Osteonecrosis Foundation och Genetic and Rare Disease Information Center är resurser du kan söka efter forskningsresultat och kliniska prövningar.
