Allt du bör veta om avaskulär nekros (osteonekros)

Symtom på AVN

Höftbenet är den vanligast drabbade leden med AVN. AVN påverkar också ofta knät. Mer sällan påverkar AVN ben i dessa områden:

• axel
• handled
• vrist
• händer
• fötter

I dess tidiga skeden kan AVN inte orsaka symtom. När blodkroppar dör och sjukdomen fortskrider, kan symtom uppträda i ungefär denna ordning:

• mild eller svår smärta i eller runt den drabbade leden
• ljumsksmärta som sprider sig ner till knät
• smärta som uppstår när man lägger vikt på höften eller knäet
• ledvärk allvarlig nog att begränsa rörelsen

Smärta kan öka dramatiskt i intensitet på grund av små brott i benet, så kallade mikrofrakturer. Dessa kan få benet att kollapsa. I slutändan kan leden bryta ner och utveckla artrit.

Tiden mellan de första symtomen och oförmågan att röra en led varierar. I allmänhet sträcker det sig från några månader till mer än ett år. Symtom kan uppträda bilateralt, vilket betyder på båda sidor av kroppen.

Om AVN utvecklas i käken, inkluderar symtomen exponerat ben i käkbenet med smärta eller pus, eller båda.

Orsaker och riskfaktorer för tillståndet

Skada som bromsar eller stoppar blodflödet till ett ben är den främsta orsaken till AVN. Andra vanliga risker och orsaker till AVN är:

• dricker för mycket alkohol
• rökning
• tar höga doser kortikosteroider under lång tid, såsom prednison eller kortison, eftersom de kan öka fetthaltiga ämnen (lipider) i blodet, vilket kan blockera artärerna
• barnsjukdomar inklusive Legg-Calve Perthes sjukdom

Det är inte alltid klart vad som orsakar problemet med blodflödet till benet. Ibland drabbar AVN friska människor. Det kan komma spontant, till synes utan orsak. Spontana AVN i knäet kallas till exempel SPONK eller SONC.

Några mindre vanliga orsaker till AVN inkluderar:

• böjningarna, även kallad tryckfallssjuka och caissonsjuka, ett tillstånd som orsakas av att kväve frigörs snabbt i blodet
• tar bisfosfater, såsom zoledronat/zoledronsyra (Reclast, Zometa) eller pamidronat för att behandla cancer i skelettet (dessa läkemedel är förknippade med sällsynta fall av AVN i käken.)

• kemoterapi eller strålning

• högt kolesterol, höga triglycerider eller båda

• Gauchers sjukdom
• HIV-infektion
• lupus
• organtransplantationer, särskilt en njurtransplantation
• pankreatit

• sicklecellanemi eller andra blodsjukdomar

Män utvecklar AVN mer än kvinnor om inte orsaken är skada eller lupus. Det drabbar oftast människor i åldrarna 30 till 60. Men människor i alla åldrar kan utveckla AVN.

Hur AVN diagnostiseras

Din läkare kan kontrollera dig för AVN om du har skelettsmärta som är begränsad (lokaliserad) till ett litet område. För att få en titt på dina ben kan din läkare rekommendera ett eller flera av dessa avbildningstester:

• Röntgen: Röntgenbilder kan se normala ut i tidiga stadier av AVN. Om du har AVN kommer din läkare sannolikt att använda röntgenstrålar för att hålla reda på dess utveckling.

• MRT-skanning: Denna typ av bildbehandling kan hjälpa din läkare att identifiera AVN i mycket tidiga skeden och innan du upplever symtom. De kan också visa hur mycket av benet som påverkas.

• Datortomografi: Detta ger en 3D-bild av ben men är mindre känslig än en MRT-skanning.

• Benskanning, även kallad nukleär benskanning eller benscintigrafi: Din läkare kan rekommendera en benskanning om dina röntgenbilder är normala och du inte har riskfaktorer. Detta test kräver att du får en IV med ett ofarligt radioaktivt ämne innan skanningen. Ämnet låter läkaren se inuti benen. En enda benskanning hittar alla ben som påverkats av AVN.

• Funktionella bentest: Om din läkare fortfarande misstänker att du har AVN trots att dina röntgenbilder, MRI och benskanningar var normala, kan du ha tester för att mäta trycket inuti det smärtsamma benet. Dessa tester kräver operation.

Tandläkare hittar ofta AVN i käken genom att se exponerat ben under en munundersökning.

Behandling för AVN

Behandling för AVN beror på:

• din ålder
• orsaken till AVN
• vilka ben som är skadade
• hur mycket skada det är

Behandlingen pågår vanligtvis och förändras allt eftersom sjukdomen fortskrider – från icke-kirurgisk vård för att lindra smärta på kort sikt, till kirurgisk vård för varaktig förbättring. Målen med behandlingen är att:

• behandla orsaken till AVN
• minska smärta
• hjälpa dig att använda den drabbade leden
• stoppa ytterligare skador på leden och förhindra kollaps
• behåll ditt ben och led

AVN i käken

För det mesta behövs ingen operation för AVN i käken. Behandling kan innefatta:

• avlägsnande av död vävnad, så kallad debridering
• tar antibiotika
• använda medicinskt munvatten

AVN i ett litet område av ben

Om din läkare hittade AVN tidigt innan mycket skada har inträffat, kan din behandling innefatta:

• tar smärtstillande läkemedel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
• minska risken för mikrofrakturer genom att använda kryckor eller begränsa aktiviteter, som att gå, som sätter press på den drabbade leden
• gör rörelseomfångsövningar för att hjälpa dig att fortsätta använda den drabbade leden
• tar kolesterolsänkande mediciner för att förbättra blodflödet

Vissa studier visa att du tar bisfosfonatläkemedel, såsom risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) och ibandronat, kan hjälpa till att förhindra benkollaps i höften eller knäet, eller till och med förbättra det. Dessa läkemedel kan också användas för behandling av osteoporos.

AVN som förvärras eller inte svarar på behandlingen

Om smärtan och användningen av din led blir värre kan du behöva operation för att lindra smärta, förhindra att benen kollapsar och bevara din led. Din läkare kan prata med dig om ett eller flera av de kirurgiska alternativen

I kärndekompression, en kirurg borrar ett eller flera hål för att ta bort en kärna av ben från den drabbade leden. Målet är att lätta på trycket i leden och skapa kanaler för nya blodkärl för att förbättra blodflödet.

Om AVN fångas tillräckligt tidigt kan denna operation kunna förhindra benkollaps och artrit. Core dekompression gör ibland att du kan undvika en höftprotes senare.

Medan ditt ben läker och berikar dess blodtillförsel, kan du behöva använda en rollator eller kryckor. Återhämtningen kan ta några månader, men många människor som har denna procedur har fullständig smärtlindring.

Bentransplantation görs ofta tillsammans med kärndekompression. En kirurg tar en liten bit friskt ben från en annan del av din kropp och transplanterar (transplanterar) det för att ersätta det döda benet. Alternativt kan kirurgen använda ett donator- eller syntetiskt bentransplantat. Denna operation förbättrar blodflödet och hjälper till att stödja leden.

Om kirurgen även tar blodkärl med benbiten kallas ingreppet för kärlbenstransplantat.

Det kan ta flera månader att återhämta sig från ett bentransplantat.

Vaskulariserat fibulatransplantat är en specifik typ av bentransplantat som används för AVN i höften. Denna operation är mer involverad än några av de andra alternativen. En kirurg tar bort det lilla benet i benet, kallat fibula, samt dess artär och ven. Kirurgen transplanterar detta ben i hålet som skapats av kärndekompression. Sedan sätter kirurgen fast blodkärlen igen.

Osteotomi är ett annat alternativ. En kirurg tar bort dött ben och omplacerar, eller omformar, det friska benet som finns kvar. Detta hjälper till att minska stressen på och förbättra stödet för leden så att du kan använda den bättre.

Det kan ta flera månader av begränsade aktiviteter att återhämta sig från denna operation.

Ben har kollapsat eller är förstörda

För att återställa användningen av din höft och lindra smärta kan en kirurg ersätta din höft med en konstgjord. Denna operation kallas total höftprotes eller artroplastik. Din läkare kommer att prata med dig om den bästa typen av ersättning för dig. Höftprotes lindrar smärta och ger tillbaka full användning av leden hos cirka 90 till 95 procent av de som har det.

Utsikter för detta tillstånd

De flesta personer med AVN kommer så småningom att behöva opereras. Med rätt behandling kan många personer med AVN leva ett aktivt liv. Det är viktigt att begränsa aktiviteter och följa din läkares råd för att skydda din led. Om du utvecklar artros i leden med AVN kan du arbeta med en fysioterapeut för att lindra smärta och stelhet.

Mycket forskning görs för att förbättra AVN-behandlingen.

Hur man förhindrar AVN

Du kanske kan förhindra AVN genom att vidta dessa åtgärder:

• Undvik att dricka för mycket alkohol.
• Undvik eller sluta röka.
• Om du behöver kortikosteroider för att hantera en kronisk sjukdom, tala med din läkare om den minsta dos du kan ta för kortast tid.

För att specifikt förhindra AVN i käken:

• Borsta tänderna och se din tandläkare för regelbunden rengöring och undersökningar.
• Se din tandläkare omedelbart för käksmärtor eller tandköttsproblem, inklusive svullnad eller rodnad. Dessa kan vara tecken på infektion.
• Om du behöver bisfosfonatbehandling ska du först ha något tandarbete du behöver. Se också till att ta väl hand om dina tänder medan du tar bisfosfonater.