Hur läkare diagnostiserar non-Hodgkins lymfom

Diagnostisera non-Hodgkins lymfom

En läkare kommer att använda flera procedurer för att diagnostisera non-Hodgkins lymfom. Den exakta kombinationen av tester beror på dina symtom och din allmänna hälsa.

Fysisk undersökning

När du först träffar läkaren kommer de att utföra en fysisk undersökning. Detta hjälper dem att analysera dina symtom, vilket ger en baslinje för din diagnos.

Under en fysisk undersökning kommer en läkare:

• leta efter svullna lymfkörtlar i nacken, ljumsken och underarmarna
• kontrollera om det finns svullnad i mjälten och levern
• fråga om din sjukdomshistoria
• undersöka eventuella andra fysiska symtom

Non-Hodgkins lymfomtestning

En läkare kommer att utföra flera tester för att bekräfta diagnosen non-Hodgkins lymfom.

Lymfkörtelbiopsi

En lymfkörtelbiopsi är guldstandarden för att diagnostisera lymfom. Ofta är det det enda testet som kan ge en officiell diagnos.

Under proceduren tar en specialist ett prov av en lymfkörtel. Provet undersöks i mikroskop för tecken på lymfom.

Provet kan också hjälpa din läkare att avgöra vilken typ av lymfom och hur snabbt det växer.

Typer av lymfkörtelbiopsier inkluderar:

• excisional biopsi, som tar bort en hel lymfkörtel
• snittbiopsi, som tar bort en del av en lymfkörtel
• kärnnålsbiopsi, som bara tar bort ett litet lymfkörtelprov
• laparoskopisk biopsi, som använder små instrument för att ta bort ett prov från djupt inuti din kropp

Det bästa alternativet beror på din allmänna hälsa och var de drabbade lymfkörtlarna finns. Det kan krävas flera biopsier för att korrekt diagnostisera non-Hodgkins lymfom.

Blodpanel

Efter den fysiska undersökningen kommer läkaren sannolikt att beställa ett blodprov. Detta letar efter specifika markörer i ditt blod som kan tyda på lymfom. Det hjälper också din läkare att utesluta andra möjliga orsaker till dina symtom.

En typisk blodpanel inkluderar följande tester:

Fullständigt blodvärde (CBC)

CBC mäter vissa delar av ditt blod, inklusive:

• Röda blodkroppar, som transporterar syre genom hela kroppen. Om lymfom stör produktionen av röda blodkroppar i benmärgen, kan du ha ett lågt antal röda blodkroppar, eller anemi.

• Vita blodkroppar, som bekämpar infektioner. Ett lågt antal vita blodkroppar kan uppstå på grund av lymfom eller andra tillstånd, som en autoimmun sjukdom. Lymfom visar sig ibland i blodet som ett onormalt högt antal vita blodkroppar.

• Blodplättar, som är celler som koagulerar blodet. Lymfom i benmärgen kan resultera i ett lågt antal blodplättar.

Lever- och njurfunktion

Din läkare kanske också vill kontrollera hur väl din lever och njurar fungerar.

Ett leverfunktionstest för albumin kan hjälpa dem att diagnostisera avancerat lymfom. Tillståndet kan minska nivåerna av albumin, ett protein som produceras av levern.

Mjölkdehydrogenas (LDH)

Din blodpanel kan innehålla LDH, ett enzym i de flesta av dina vävnader. Vissa former av lymfom ökar LDH-produktionen.

Men eftersom höga nivåer kan uppstå på grund av andra sjukdomar, behöver du andra tester för att hjälpa till med diagnosen.

C-reaktivt protein (CRP)

Under det inflammatoriska svaret producerar kroppen C-reaktivt protein. Höga nivåer i blodet kan vara ett tecken på cancer, inklusive lymfom, men kan också bero på andra inflammationskällor.

Imaging tester

En lymfomdiagnos inkluderar ofta avbildningstester. Dessa tester låter din läkare:

• lokalisera förstorade lymfkörtlar
• kontrollera om lymfom har påverkat andra organ
• leta efter tumörer
• iscensättande lymfom

En läkare kan använda följande tester:

• Ultraljud. Under ett ultraljud studsar ljudvågor från vävnader och organ för att skapa en bild. Din läkare kan använda ett ultraljud för att undersöka svullna områden eller hitta den bästa platsen för en biopsi.
• Röntgen. En röntgenstråle använder strålning för att ta detaljerade bilder av insidan av din kropp.
• Datortomografi (CT) skanning. I en CT-skanning använder en radiograf smala röntgenstrålar för att skapa detaljerade 3D-bilder. Jämfört med röntgenstrålar tar CT-skanningar tydligare bilder av svullna lymfkörtlar.
• Positronemissionstomografi (PET). Innan en PET-skanning kommer en läkare att injicera dig med en radioaktiv form av socker, som cancerceller absorberar. Dessa celler visas på skanningen.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT). Om din läkare tror att du har lymfom i centrala nervsystemet, kommer de att beställa en MRT.

Benmärgsbiopsi

Benmärg är den mjuka, svampiga vävnaden inuti de flesta av våra ben. Det gör viktiga blodkroppar, inklusive röda blodkroppar och blodplättar.

Lymfom kan börja i din benmärg. Om din läkare tror att detta är källan till ditt lymfom kan du behöva en benmärgsbiopsi. I detta test tar en vårdpersonal bort ett litet prov av benmärg för lymfomceller.

En benmärgsbiopsi är inte nödvändig för alla personer med en lymfomdiagnos. Din läkare avgör om du behöver en.

Immunfenotypning

Immunfenotypning är ett labbtest som kontrollerar de påverkade cellerna för specifika markörer, så kallade kluster av differentiering (CD). Det finns olika metoder för att uppnå detta.

Immunhistokemi

I detta test använder läkaren antikroppar för att kontrollera ett vävnadsprov för specifika proteiner. Antikropparna fastnar på proteinerna, vilket aktiverar ett enzym eller fluorescerande färgämne. Detta visar sig under ett mikroskop, vilket gör att en specialist kan bestämma typen av lymfomceller.

Flödescytometri

Flödescytometri använder fluorescerande antikroppar för att färga blodkroppar. En sjukvårdspersonal kommer att placera blodet eller vävnaden i en flödescytometer, som utvärderar:

• antal och procent av celler
• cellstorlek och form
• specifika markörer på cellytan

Din läkare kan använda resultaten för att diagnostisera lymfom.

Kromosomtester

Kromosomer består av DNA-strängar. Hos vissa människor kan lymfomcellerna ha förändrade kromosomer.

För att hitta dessa anomalier kan en läkare begära kromosomtest, inklusive:

• cytogenetisk analys, som letar efter kromosomavvikelser med hjälp av ett mikroskop
• fluorescens in situ hybridisering (FISH), som använder fluorescerande färgämnen för att identifiera kromosomförändringar som inte är synliga under ett mikroskop
• polymeraskedjereaktion (PCR), som identifierar specifika DNA-förändringar

Skiljer sig diagnosen åt beroende på typ av lymfom?

Processen att diagnostisera lymfom är vanligtvis olika för varje person. Vilka tester du behöver beror på vilken typ av lymfom läkaren testar dig för.

Det huvudsakliga sättet att diagnostisera både non-Hodgkins och Hodgkins lymfom involverar en lymfkörtelbiopsi. Detta inkluderar diffust storcelligt B-cellslymfom, den vanligaste formen av non-Hodgkins lymfom.

Vissa subtyper av lymfom kräver specialiserade tester:

• Lymfom i centrala nervsystemet. Diagnosen involverar vanligtvis en lumbalpunktion eller ”spinal tap”. Detta test kontrollerar lymfomanrop i cerebrospinalvätskan.
• Primärt gastriskt lymfom (PGL). För att diagnostisera PGL används en övre endoskopi för att samla biopsiprover från din övre matsmältningskanal. Det kombineras ofta med ett endoskopiskt ultraljud, som tar bilder av organ och lymfkörtlar djupt inne i kroppen.
• Hudens lymfom. Kallas även kutant lymfom, diagnos av hudlymfom kräver en hudbiopsi.
• Benmärgslymfom. Om lymfom börjar eller sprider sig i benmärgen, behöver du en benmärgsbiopsi.

Du kan också behöva ytterligare tester för att bestämma stadiet av ditt lymfom.

Behandling av lymfom

Efter diagnosen kan din läkare skapa en lämplig behandlingsplan. Detta beror på många faktorer, inklusive:

• typ och stadium av lymfom
• dina symtom
• din allmänna hälsa
• dina preferenser

Alternativen inkluderar:

• Aktiv övervakning. Detta tillvägagångssätt kallas också för ”titta och vänta” och inkluderar regelbundna kontroller utan medicinsk behandling. En läkare kan rekommendera detta för långsamt växande former av non-Hodgkins lymfom.
• Kemoterapi. Kemoterapiläkemedel förstör cancerceller. De tas oralt eller injiceras i en ven.
• Strålbehandling. Inom strålbehandling minskar kraftfulla energistrålar storleken och spridningen av cancerceller.
• Biologisk läkemedelsbehandling. Denna behandling hjälper ditt immunsystem att rikta in sig på och döda cancerceller.
• Benmärgstransplantation. Om non-Hodgkins lymfom påverkar din benmärg kan du behöva en benmärgstransplantation. Detta är en infusion av friska benmärgsstamceller från din kropp eller en donator. En läkare kommer vanligtvis bara att rekommendera detta för personer vars lymfom har återfallit.
• Chimära antigenreceptor T-celler (CAR-T). Läkare behandlar vissa återfallande eller refraktära fall av lymfom med CAR-T-celler. Detta är en speciell behandling som tränar ditt immunförsvar att attackera lymfomceller.

Ju tidigare du träffar en läkare om diagnosen non-Hodgkins lymfom, desto effektivare är behandlingen sannolikt.

Hämtmat

I allmänhet kräver en lymfomdiagnos en lymfkörtelbiopsi. Under detta test tar en läkare bort ett prov av din lymfkörtel och kontrollerar det för cancerceller. Du kan också behöva blodprover och bildundersökningar.

Även om det tar tid att diagnostisera lymfom är det en viktig process. Den officiella diagnosen gör att din läkare kan skapa den bästa behandlingsplanen för dina behov.