Vad är kopplingen mellan prostatacancer och ras?

Siffrorna

Bland alla amerikanska män är det uppskattade antalet nya fall av prostatacancer 112,7 per 100 000 personer, men dessa siffror varierar drastiskt beroende på ras.

Enligt uppgifterna från National Cancer Instituteär antalet nya prostatacancerfall i USA per 100 000 personer:

• 183,4 för svarta hanar
• 110 för vita hanar
• 88,6 för latinamerikanska män
• 70,3 för indian- och Alaskanindianska hanar
• 59,6 för män från Asian American and Pacific Islander (AAPI).

Dödsfrekvensen i prostatacancer är också mer än dubbelt så hög hos svarta män än hos vita män, och över fyra gånger högre än hos AAPI-män.

Trots att de har en lägre rapporterad fallfrekvens än vita män, är native American och Alaskan män också något mer benägna att dö i prostatacancer än vita män.

Skillnader i vården

Skillnader i tillgång till och kvalitet på sjukvård kan förklara rasskillnader i det uppskattade antalet fall av prostatacancer och resultaten av dessa fall.

Enligt a 2021 studie som tittade på utfall för personer som genomgick aktiv övervakning av prostatacancer inom Veterans Affairs (VA) Health System, där alla individer har mer lika tillgång till vård, var sjukdomsutfall likartade för svarta och vita människor.

Annan 2019 års studie jämförde data från 300 000 personer med prostatacancer och fann att i system med standardiserad vård som VA och kliniska prövningar är sjukdomsutfall likartade oavsett ras.

Dessa resultat tyder på att tillgång till vård och lämpliga behandlingsalternativ kan leda till skillnader i prostatacancerresultat, särskilt för svarta amerikaner.

Jämfört med vita män är svarta män det 45 procent mindre benägna att få uppföljningsvård efter ett prostataspecifikt antigen (PSA)-test som tyder på potentiell förekomst av prostatacancer.

Dessutom, a 2015 års studie från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fann att screeninghastigheter för prostatacancer var väsentligt lägre bland indianer och Alaska Natives än de var bland svarta och vita män.

Forskning tyder på att indianska män ofta går för prostatacancervård med mer avancerad sjukdom, vilket sannolikt bidrar till den högre andelen negativa resultat som observeras i denna population.

Ansträngningar för att minska skillnader i sjukvård och främja tidig screening i högriskpopulationer kan därför bidra till att förbättra resultaten för svarta och indianer.

Sociala skillnader

Sociala och beteendemässiga skillnader kan också öka risken för att utveckla prostatacancer i vissa grupper.

Exponering för vissa bekämpningsmedel som ofta används inom jordbruket har till exempel kopplats till en ökad sannolikhet att utveckla prostatacancer.

Enligt United States Bureau of Labor Statistics utgör latinamerikanska människor över en fjärdedel av arbetarna inom jordbruks-, skogsbruks-, fiske- och jaktindustrin, vilket innebär att de kan vara mer benägna att utsättas för skadliga, cancerframkallande kemikalier.

Kost är en annan faktor som kan bidra till sannolikheten för att utveckla prostatacancer. Kulturell bakgrund påverkar ofta vilken typ av mat vi äter och kan variera för olika raser och etniska grupper.

Några specifika kostfaktorer som har varit länkad till möjlig risk för prostatacancer inkluderar:

• kalcium- och D-vitaminintag
• intag av lykopen
• intag av rött kött

Biologiska skillnader

Även om prostatacancerresultat kan förbättras hos svarta amerikaner genom att minska ojämlikheter i hälsa, tyder viss forskning på att sannolikheten för att utveckla prostatacancer kan vara högre för svarta amerikaner än vita amerikaner, oavsett socioekonomiska riskfaktorer.

Dessa skillnader kan förklaras av biologiska faktorer som genetik. Forskning har visat att de genetiska mutationer som leder till prostatacancer i vita populationer inte är desamma som i svarta eller asiatiska populationer.

Olika typer av mutationer kan påverka sannolikheten för utveckling av prostatacancer och hur snabbt cancer fortskrider. De kan också påverka hur människor svarar på behandlingen.

En nyligen 2022 studie fann att bland asiatiska amerikanska män har Pacific Islander och kinesiska män de bästa resultaten efter prostatektomi eller avlägsnande av prostata.

Vissa små studier har funnit att svarta amerikaner faktiskt kan svara bättre på vissa typer av terapier än vita amerikaner, inklusive immunterapi och hormonbaserad terapi.

Även om dessa resultat är uppmuntrande, är det svårt att veta hur de gäller den bredare befolkningen av svarta och asiatiska individer i USA. Ras och etniska minoriteter har historiskt sett varit underrepresenterade i kliniska prövningar av prostatacancer.

A 2020 analys av 72 kliniska prövningar fann att svarta män stod för mindre än 5 procent av deltagarna i kliniska prövningar i genomsnitt. Andra icke-vita raser och etniciteter inkluderades i ännu lägre antal.

Prostatacancer är en vanlig men mycket behandlingsbar sjukdom i USA. Vissa populationer, inklusive svarta och indianer, är mer benägna att utveckla prostatacancer och har dåliga sjukdomsresultat.

Rasskillnader i antal prostatacancer och resultat i USA drivs till största delen av ojämlikheter i sjukvården, men en mängd olika sociala och biologiska faktorer bidrar också.

Mer mångsidigt deltagande i kliniska prövningar behövs för att förstå sambandet mellan ras och prostatacancer så att vi bättre kan behandla vår mångfaldiga befolkning.