Hepatit C är en virusinfektion som orsakar leverskador. Det sprids genom kontaminerat blod, till exempel om du injicerar droger med en nål som användes av någon med viruset.
Det ger vanligtvis inte symtom direkt, så det är svårt att veta om du har det. Med tiden kan dock hepatit C-viruset (HCV) börja påverka din leverfunktion, vilket leder till symtom som trötthet och gulsot.
De huvudsakliga komplikationerna av en obehandlad infektion är ärrbildning i levern (cirros), levercancer och leversvikt. Men komplikationer kan också skada njurarna, vilket gör att du löper en ökad risk för njursjukdom och njursvikt.
Även om HCV utgör ytterligare risker under njurtransplantationer, har nya och framväxande behandlingar förändrat landskapet för potentiella donatorer och mottagare. Den här artikeln undersöker hur hepatit C påverkar behörigheten för en njurtransplantation.
Hur påverkar hepatit C njuren?
Hepatit C-infektion orsakar kronisk inflammation som kan skada njurarna på lång sikt. För det mesta påverkar det de små blodkärlen (kapillärerna) i glomerulus, en nätliknande enhet som filtrerar bort gifter från blodomloppet. Det finns cirka 1 miljon glomeruli i varje njure.
Njurrelaterade komplikationer hos personer med HCV är väldokumenterade. Enligt a
Personer med hepatit C som genomgår njurdialys löper en ökad risk att dö av hjärt- eller leversvikt. HCV innebär också risker vid njurtransplantationer. Detta utforskas mer i detalj nedan.
Kan jag få en njurtransplantation om jag har hepatit C?
Ja, det är möjligt att få en njurtransplantation om du har hepatit C. Att vara HCV-positiv bör inte påverka din behörighet. Med det sagt är inte alla som har HCV en bra kandidat för transplantation och det kan vara svårt att skaffa en donatornjure.
Ditt vårdteam kommer att utföra omfattande tester innan de rekommenderar en transplantation. Om du är HCV-positiv, kommer de att ägna extra uppmärksamhet åt din leverhälsa. Om du har komplikationer, såsom skrumplever eller levercancer, kanske du inte är frisk nog att genomgå en njurtransplantation.
Å andra sidan, om din lever är skadad men du i övrigt är frisk, kan ditt vårdteam överväga att göra en levertransplantation tillsammans med din njurtransplantation. Detta alternativ kan dock innebära en längre väntetid, eftersom det kräver två donatororgan.
Om du rekommenderas för en transplantation, kanske en vän eller familjemedlem kan donera en av sina njurar till dig. Annars kommer du att placeras på Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) väntelista för en njure från en nyligen avliden person.
Du kan behöva vänta mer än 5 år. Om du är HCV-positiv kan du potentiellt få en transplantation snabbare genom att acceptera en njure från en HCV-positiv donator.
Kan jag få en njure från någon med hepatit C?
För inte så länge sedan var att acceptera en njure från någon med HCV förknippat med en minskad chans att överleva. Men 2014, a
Direktverkande antivirala medel (DAA) kan nu utrota viruset hos de flesta människor. Detta är känt som ett ihållande virologiskt svar (SVR), och det betyder att viruset inte längre kan detekteras i din kropp efter en viss tid.
DAA har på liknande sätt använts för att behandla HCV-infektioner efter njurtransplantationer från donatorer med viruset. Det finns nu en växande mängd forskning som utvärderar säkerheten för denna procedur, och resultaten är lovande.
Till exempel rapporterade en studie från 2020 med 379 personer jämförbara 1-års överlevnadsfrekvenser bland de som fick en njure från en HCV-positiv givare och de som fick en njure från en HCV-negativ givare.
Annan
Dessutom rekommenderade författarna att göra HCV-positiva njurtransplantationer till standardpraxis för alla, vilket avsevärt skulle kunna minska mottagarens väntetider.
En annan fördel med att acceptera en njure från en HCV-positiv givare är att den faktiskt kan vara hälsosammare än en njure från en HCV-negativ givare. Enligt en artikel från 2020 är avlidna njurdonatorer med HCV ofta yngre än genomsnittet avliden njurdonator.
Det finns risker såklart. DAA kan orsaka biverkningar och kanske inte är tillgängliga eller överkomliga. Vissa former av HCV kan vara mer aggressiva, och exponering för viruset kan försvaga ditt immunförsvar, vilket gör dig sårbar för andra sjukdomar.
Det är viktigt att väga riskerna och fördelarna med att få en njure från en HCV-positiv donator med ditt vårdteam.
Kan jag donera en njure om jag har hepatit C?
Tidigare gjorde hepatit det omöjligt att donera en njure. Nu när HCV kan botas ändras rekommendationerna.
Om du kan donera kommer sannolikt att bero på din allmänna hälsa och din njures hälsa. Om din HCV lämnades obehandlad under en längre tid kan dina njurar skadas.
Ditt vårdteam kommer att genomföra tester för att avgöra om du är frisk nog att donera en njure. Om du för närvarande är HCV-positiv kan din läkare rekommendera att du behandlar infektionen med DAA före transplantationsoperationen för att utrota viruset.
Du bör fråga din läkare om att tidigare ha HCV ökar risken för komplikationer efter att du donerat din njure.
Hur går en njurtransplantation med HCV till?
Att få en ny njure är en stor operation, oavsett om du har HCV. Du kommer att vara under narkos under hela proceduren, som vanligtvis tar 3 eller 4 timmar.
Under transplantationen kommer din kirurg att göra ett snitt i buken och föra in donatornjuren. Sedan kommer kirurgen att fästa den på blodkärlen och urinledaren så att den kan börja fungera. Dina ursprungliga njurar kommer att finnas kvar i din kropp om de inte orsakar problem.
För donatorer eller mottagare med HCV inkluderar transplantationsprocessen behandling med DAA antingen före eller efter operationen.
- Om du är HCV-negativ: Om din donator är vid liv kommer de att behandlas för HCV före transplantationen. Du kommer att behandlas för HCV efter transplantationen.
- Om du är HCV-positiv: Om din donator är HCV-negativ kommer du att behandlas före transplantationen. Om din donator är HCV-positiv kommer du att behandlas för HCV efter transplantationen.
Orsaker till en njurtransplantation
Njursjukdom kan utvecklas till den grad att njurarna inte längre effektivt kan filtrera avfall från blodomloppet. Detta är känt som njursjukdom i slutstadiet eller njursvikt, och det är anledningen till en njurtransplantation.
En transplantation är inte ett botemedel, men en donatornjure kan fungera lika bra som en frisk njure och förbättra din övergripande livskvalitet. Det kommer dock med betydande utmaningar och risker.
När en transplantation inte rekommenderas är dialys ett annat alternativ. Även om det finns flera typer av dialys är hemodialys den vanligaste. Det innebär att man använder en maskin utanför kroppen (hemodialysator) för att filtrera blodet.
Dialys är inte lika effektivt som en njurtransplantation. Även om det kan hjälpa till att förbättra din hälsa genom att ta bort gifter från blodomloppet, kräver det en betydande tidsinvestering. Du måste göra en 4-timmars dialyssession antingen i ditt hem eller på ett center eller sjukhus minst tre gånger i veckan.
Vissa personer med njursjukdom i slutstadiet väljer att avstå från både transplantationer och dialys. Detta är känt som konservativ behandling, och det fokuserar på att lindra dina symtom och bibehålla din livskvalitet så länge som möjligt.
Utsikter för givare
Fram till helt nyligen var det inte möjligt att donera en njure om du hade HCV. Som ett resultat finns det relativt lite forskning som utvärderar de långsiktiga utsikterna för levande njurdonatorer som är HCV-positiva.
Med det sagt skulle dina läkare inte ha godkänt dig att göra transplantationen om det inte var möjligt för dig att leva ett hälsosamt liv med bara en njure. Dessutom, om du blev medicinskt godkänd för att donera din njure, var din HCV troligen behandlad och botad.
Tänk på att även om din HCV botades, kommer skadan den orsakade på din lever att kvarstå. Dessutom är det möjligt att få HCV igen. En ny HCV-infektion kommer att kräva ytterligare en behandlingskur.
Outlook för mottagare
Efter din transplantation kommer du att tillbringa upp till en vecka på sjukhuset och övervakas av ditt vårdteam. När du går hem kan du förvänta dig täta möten och blodprover för att säkerställa att din nya njure fungerar som den ska och att din kropp har accepterat transplantatet. Andra tester kommer att mäta mängden HCV i ditt blodomlopp.
Det är viktigt att du följer din läkares instruktioner noggrant efter transplantationen. Du kommer att behöva ta medicin för att säkerställa att ditt immunsystem inte angriper den nya njuren. Du måste också ta DAA i flera veckor för att rensa HCV.
Även om forskning pågår, publicerade 2020-studier i American Journal of Kidney Diseases and Transplantation, tillsammans med en studie från 2021 från
I allmänhet kan du förvänta dig att återgå till dina vanliga aktiviteter 2 till 3 månader efter transplantationen.
