När är det möjligt att hoppa över cellgiftsbehandling vid bröstcancerbehandling?
Det finns tre grundläggande undertyper av bröstcancer: hormonreceptorpositiv, trippelnegativ och HER2-positiv.
Förutom de allra minsta cancerformerna i de tidiga stadierna, när cancern inte har spridit sig till lymfkörtlarna, behöver de flesta med trippelnegativ och HER2-positiv bröstcancer kemoterapi för att ge dem bästa chansen att inte få tillbaka cancern.
Vid hormonreceptorpositiv bröstcancer kan patienterna ha stor nytta av antiöstrogenmediciner och kemoterapi kan ha mindre betydelse.
Varför skulle någon med bröstcancer vilja hoppa över kemoterapi?
Om kemoterapi inte kommer att minska patientens risk för återfall, så skulle man säkert vilja undvika det. Kemoterapi har betydande toxicitet inklusive, men inte begränsat till:
- låga blodvärden
- illamående
- kräkningar
- håravfall
- domningar och stickningar i händer och fötter
- induktion av klimakteriet hos vissa premenopausala kvinnor
- något ökad livstidsrisk för leukemi för vissa kemoterapimedel
Hur avgör onkologer om någon kan hoppa över kemoterapi?
Flera faktorer används för att fastställa behovet av kemoterapi för tidigt stadium av bröstcancer. Cancerns storlek och om cancern har spridit sig till lymfkörtlarna är två av de kliniska egenskaperna som används.
Hormonreceptorstatus är också en stark bestämningsfaktor för behovet av kemoterapi. Medan många personer med HER2-positiv och trippelnegativ bröstcancer kräver kemoterapi, kan vi säkert undvika kemoterapi hos vissa personer med hormonreceptorpositiv bröstcancer.
Oncotype DX-testet analyserar gener i cancerceller för att avgöra om cancer kommer att spridas eller dyka upp igen och om kemoterapi är behövs utöver antiöstrogenmediciner för att minska risken för att cancern sprids eller återkommer.
Du kan vara berättigad till Oncotype DX Breast Recurrence Score-test om du har tidigt stadium, östrogenreceptorpositiv (ER-positiv) eller HER2-negativ bröstcancer. Detta test är ett stort framsteg eftersom det tillåter många personer med denna subtyp av bröstcancer att hoppa över kemoterapi.
Kommer att hoppa över kemoterapi påverka risken för att cancern återkommer?
I vissa fall, för ER-positiv bröstcancer, om Oncotype DX visar att kemoterapi inte skulle vara fördelaktigt, ökar inte risken för återfall att hoppa över kemoterapi.
Vilka initiala behandlingar används oftast i stället för kemoterapi?
Vid ER-positiv bröstcancer, om Oncotype DX är inom det område där det inte finns någon kemoterapifördel, kommer antiöstrogenmediciner att användas för att minska risken för återfall. Dessa mediciner inkluderar aromatashämmare och tamoxifen.
Är det möjligt att hoppa över kemoterapi vid behandling av andra cancerformer?
Varje typ av cancer är olika, och indikationerna för kemoterapi varierar kraftigt mellan olika typer av cancer.
Med de bevis som finns tillgängliga nu, är det värt risken att minimera överbehandlingen genom att minimera fördelarna med kemoterapi som helhet?
Det är så viktigt att ge en person alla möjligheter att undvika att utveckla bröstcancer i stadium 4, så fördelen med kemoterapi bör inte förbises. Emellertid kan uppkomsten av precisionsmedicinering med en genomisk profil som Oncotype DX eller ett Mammaprint-test berätta för oss vem som verkligen drar nytta av kemoterapi, vilket gör överbehandlingen mindre oroande för framtiden.
Vad kan folk förvänta sig av framtida forskning om detta ämne?
I framtiden kommer det sannolikt att bli en utökning av användningen av genomisk profilering för att fullt ut förstå risken för återfall och fördelarna med olika terapier. Vi kan börja se denna profilering användas för mer avancerad tidig bröstcancer, till exempel stadium 3.
Dr. Amy Tiersten är en ABMS styrelsecertifierad medicinsk onkolog specialiserad på bröstcancer och gynekologisk cancer. Hon är professor i medicin och klinisk chef för bröstmedicinsk onkologi vid Mount Sinai Hospital i New York City.
