Översikt
Vad är sphincter of Oddi dysfunktion?
Matsmältningen, genom vilken kroppen omvandlar maten vi äter till den energi vi behöver, är en komplex process. Levern, bukspottkörteln och sfinktern hos Oddi spelar alla viktiga roller.
Levern tillhandahåller en kemikalie som kallas galla till matsmältningsprocessen, och bukspottkörteln ger bukspottkörteljuice. Dessa kemikalier strömmar in i tunntarmen för att hjälpa till med matsmältningen. Flödet av dessa kemikalier styrs av en muskel som kallas Oddis sfinkter.
En sfinkter är en muskel (vanligtvis rund) som kan öppnas och stängas. När den fungerar som den ska öppnas sfinktern på Oddi för att låta galla och bukspottkörteljuice flöda igenom och stängs sedan igen. Men i ett tillstånd som kallas sphincter of Oddi-dysfunktion, öppnas inte sphincter-muskeln när den ska. Detta förhindrar galla och bukspottkörteljuice från att flöda igenom, och orsakar en backup av matsmältningsjuicer. Backupen kan orsaka svår smärta i buken.
Det finns två grundläggande typer av sfinkter av Oddi-dysfunktion:
- Galldysfunktion (matsmältningsjuicerna backar upp i gallgångarna från levern);
-
Pankreatit (backupen sker i bukspottkörteln och bukspottkörteln börjar bli inflammerad).
Det finns också tre kategorier av sfinkter av Oddi-dysfunktion:
- I kategori I och II kan läkare hitta tydliga bevis på dysfunktionen, såsom onormala blodprovsresultat eller, med ett ultraljud, en vidgad (vidgad) gallgång.
- I kategori III dysfunktion finns inga tydliga laboratoriefynd eller abnormiteter, och det enda beviset på dysfunktionen är buksmärtan. Typ III dysfunktion är mycket svårare att diagnostisera. Nyligen genomförda studier tyder på att dessa symtom kanske inte beror på sfinkter av Oddi spasm, och att de inte svarar på behandling med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och sfinkterotomi.
Vem löper risk att utveckla sfinkter av Oddi-dysfunktion?
Människor som har fått sina gallblåsor borttagna är mest benägna att utveckla sphincter of Oddi-dysfunktion. Proceduren för att ta bort gallblåsan kallas kolecystektomi, och sfinkter av Oddi dysfunktion kallas ofta ”post-kolecystektomi syndrom.” Medelålders kvinnor verkar också ha en ökad risk för tillståndet, även om läkarna inte är säkra på varför.
Symtom och orsaker
Vilka är symtomen på sphincter of Oddi-dysfunktion?
Symtomen på sphincter of Oddi dysfunktion inkluderar:
- Buksmärta (det vanligaste symtomet)
- Illamående
- Kräkningar
- Feber
- Frossa
- Diarre
Dessa symtom kan komma och gå, och kan vara milda ena gången och allvarliga nästa.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras sphincter of Oddi dysfunktion?
När sfinktern för Oddi-dysfunktion misstänks, kommer din läkare först att kontrollera om buksmärtan orsakas av ett annat tillstånd. Det är viktigt att se till att patienter med buksmärtor inte har allvarliga tillstånd som cancer i bukspottkörteln eller gallgångarna, magsår eller stenar i kanalerna som transporterar gallan från levern. I vissa fall kan även hjärtsjukdomar som angina (bröstsmärta) eller ischemi (hjärtat får inte tillräckligt med blod) orsaka smärta som verkar komma från buken.
Din läkare kanske vill undersöka sfinktern på Oddi för att se om den fungerar normalt. Detta görs med en procedur som kallas sphincter of Oddi manometry, där läkaren placerar ett litet plaströr i bukspottkörteln eller gallgången nära sphincter of Oddi för att mäta hur väl den drar ihop sig och expanderar. Patienter sätts under sedering för denna procedur.
Hantering och behandling
Hur behandlas sphincter of Oddi dysfunktion?
Om smärtan inte är för svår, särskilt hos svårdiagnostiserade kategori III-patienter, är medicinsk behandling vanligtvis det första handlingssättet. Vissa patienter kan få lindring genom att använda smärtstillande mediciner som förhindrar att sfinktern på Oddi får spasmer.
När smärtan är allvarlig och tester tydligt har identifierat smärtan som orsakad av sfinkter med Oddi-dysfunktion, kan din läkare hänvisa dig till en endoskopisk procedur som kallas sphincterotomi. Du kommer antingen att sövas eller sövas under narkos för denna procedur. En kirurg kommer att föra ett tunt instrument in i området i tunntarmen där sfinktern på Oddi är belägen och skära av muskeln. Kirurgen kommer också att se till att det inte finns några stenar i gallblåsan (om den inte redan har tagits bort) eller i gallgångarna.
I de flesta fall kan sphincterotomi ge god lindring av smärtan och andra symtom på sphincter of Oddi-dysfunktion. Men denna procedur prövas vanligtvis först efter att medicinsk behandling har misslyckats. Sphincterotomi är ett svårt ingrepp som har en ganska hög risk för komplikationer. Cirka 5 % till 15 % av patienterna har komplikationer som lindrig inflammation i bukspottkörteln, men i vissa fall är komplikationerna allvarliga och kan kräva en lång vistelse på sjukhuset.
