Leukemi stamcellstransplantation

Vad är en stamcellstransplantation för leukemi?

En stamcellstransplantation kallas även benmärgstransplantation. Det handlar om att transplantera stamceller i din benmärg för att ersätta stamceller som skadats under kemoterapi och strålbehandling.

Stamceller är de enda cellerna i din kropp som har potential att bli vilken annan cell som helst. De flesta av stamcellerna i din kropp finns i benmärgen. Stamceller i din benmärg blir röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

De två huvudtyperna av transplantationer är:

• Autologa stamcellstransplantationer. Under denna transplantation samlas stamceller från ditt blod eller ben. De fryses sedan och återinfunderas i ditt blod intravenöst efter att du fått kemoterapi och eventuellt strålbehandling.
• Allogena stamcellstransplantationer. Under denna transplantation tas stamceller från en donator, placenta eller navelsträng. Dessa celler kommer att återinfunderas i ditt blod efter att du fått kemoterapi eller strålbehandling.

Vem är den idealiska kandidaten för en stamcellstransplantation?

Många kliniker har en övre åldersgräns på 60 eller 65 år för att utföra stamcellstransplantationer eftersom yngre patienter vanligtvis har färre komplikationer än äldre patienter. Dock, framväxande bevis föreslår att vissa vuxna över 70 år bör övervägas.

Vanligtvis har människor bäst resultat när deras cancer inte har spridit sig till andra vävnader som det centrala nervsystemet eller organ.

Andra faktorer som kan göra dig till en bra kandidat är:

• vara vid god allmän hälsa
• att ha cancer som sannolikt inte kommer att framgångsrikt behandlas med endast kemoterapi
• att ha en tillgänglig donator
• ha en tydlig förståelse för riskerna och fördelarna

Hur ser stamcellstransplantationsproceduren ut?

Här är vad du kan förvänta dig före, under och efter en stamcellstransplantation.

Innan

Allogen stamcellsbehandling

Innan du får en allogen stamcellsbehandling genomgår du en pre-transplantationsbehandling, som vanligtvis innebär höga doser kemoterapi och ibland strålbehandling. Målet med dessa terapier är att döda så många cancerceller som möjligt.

Autolog stamcellstransplantation

Innan autolog stamcellstransplantation kommer du att få mediciner som gör att din kropp producerar fler stamceller och flyttar stamceller från din benmärg till ditt ben. Stamcellerna kommer att isoleras och frysas tills de behövs. Du kommer då att få en hög dos kemoterapi och eventuellt strålbehandling.

Under behandlingen

Allogen stamcellsbehandling

Cirka 2 dagar efter avslutad förtransplantationsbehandling kommer du att få din stamcellstransplantation. Stamcellerna kommer att levereras genom en central venkateter, en slang som förs in i en större ven tills den når ditt hjärta. Stamcellerna kommer att resa genom ditt blodomlopp och så småningom nå din benmärg.

Väl där kommer de att börja producera nya blodkroppar.

Autolog stamcellstransplantation

Dina frusna stamceller kommer att tinas och infunderas i din kropp genom en större ven. Du kan få medicin i förväg.

Vissa människor får tandemtransplantationer där de får stamceller i flera doser.

Återhämtning

Den tid det tar för stamcellerna att börja producera en jämn mängd blod tar vanligtvis ungefär 2 till 6 veckor. Du kommer sannolikt att stanna på sjukhuset i minst flera veckor.

Du kan få antibiotika, antivirala läkemedel eller antisvampmediciner efter proceduren för att förhindra infektion.

När du väl har släppts från sjukhuset kommer du sannolikt fortfarande att ha dagliga eller veckovisa undersökningar och regelbundna blodprover. Det kan ta så lång tid som 6 till 12 månader för att ditt blodvärde ska återgå till det normala.

Vilka är de potentiella biverkningarna av en stamcellstransplantation?

Stamcellstransplantationer kan orsaka många potentiella biverkningar och komplikationer. Vissa av dessa komplikationer kan vara livshotande.

Du kan minimera dina chanser för allvarliga komplikationer genom att hålla en öppen kommunikationslinje med ditt transplantationsteam och varna dem så snart du har några problem.

Här är några av de potentiella komplikationer du kan hantera. Många andra komplikationer är också möjliga.

• Sår i munnen. Munsår är biverkningar av kemoterapi och strålbehandling. De försvinner vanligtvis inom ett par veckor.
• Illamående eller kräkningar. Kemoterapiläkemedel orsakar vanligtvis illamående eller kräkningar i upp till 7 till 10 dagar efter din senaste behandling. Din läkare kan ge dig läkemedel mot illamående.
• Infektion. Du löper en hög risk för infektion åtminstone under den första 6 veckor efter ingreppet på grund av låga nivåer av vita blodkroppar. Även infektioner som normalt orsakar lindriga symtom kan orsaka allvarliga komplikationer.
• Blödning. Du löper en ökad risk för blödning på grund av sänkta nivåer av blodplättar. Blodplättar är de celler som hjälper ditt blod att koagulera.
• Lungproblem. En infektion i din lungvävnad är vanlig under den första 100 dagar efter din transplantation. Kemoterapi, graft-versus-host-sjukdom och strålbehandling kan också leda till lunginflammation.
• Graft-versus-host-sjukdom. Graft kontra värdsjukdom är en potentiell bieffekt av en allogen transplantation. Det händer när din kropp ser de donerade stamcellerna som en inkräktare. Det är relativt vanligt men försvinner ofta när din kropp vant sig vid de nya cellerna.
• Transplantatfel. Ett transplantatfel uppstår när din kropp stöter bort de nya stamcellerna. Det är vanligast när stamcellsdonatorn inte är en bra match.
• Hepatisk veno-ocklusiv sjukdom. Levervenoocklusiv sjukdom är ett livshotande tillstånd som kan uppstå efter allogena transplantationer. Det uppstår när blodkärlen i din lever blockeras.

Vad är framgångsfrekvensen för en stamcellstransplantationsprocedur?

Överlevnaden efter en benmärgstransplantation har förbättrats de senaste åren. Dina chanser att överleva beror på faktorer som vilken typ av leukemi du har, din ålder och din allmänna hälsa.

En stor studie från 2019 visade att patienter med akut lymfoblastisk leukemi som fick kemoterapi och stamcellstransplantation hade en 39 procents minskad risk för dödlighet jämfört med personer som bara fick kemoterapi.

Enligt Canadian Cancer Society, om en allogen stamcellstransplantation utförs under första remission, är den 5-åriga sjukdomsfria överlevnaden 30 till 50 procent för akut myelogen leukemi. Om det inte återkommer inom 2 år, finns det en 80-procentig chans att stanna kvar i remission under en lång period.

A 2016 års studie publicerad i Bone Marrow Transplantationhittade jämförbara resultat mellan autologa och allogena transplantationer hos vuxna med akut myeloisk leukemi.

Hur mycket kostar en stamcellstransplantation?

Kostnaden för en stamcellstransplantation kan variera beroende på faktorer som typen av ingrepp och längden på din sjukhusvistelse. Det är en bra idé att diskutera priset med ditt vårdteam innan ingreppet för att få en uppfattning om vad det kommer att kosta.

Sjukhusavgifter, mediciner och kostnader för öppenvård kan alla bidra till den totala kostnaden. Din försäkring kanske inte täcker alla dessa utgifter.

Medicare del A och B ger täckning för allogena och autologa stamcellsbehandlingar. Privata försäkringar kan också hjälpa till att täcka kostnader. De kanske inte ger täckning om de ser behandlingen som experimentell eller om de har en lista över förhandsgodkända transplantationscenter.

A 2017 års studie fann att den genomsnittliga kostnaden för vuxna vid en 100-dagars uppföljning var $355,344 för allogena transplantationer och $161,747 för autologa.

Så här fördelade kostnaderna:

Det är en bra idé att föra detaljerade anteckningar om alla dina utgifter och att regelbundet kommunicera med ditt vårdteam för att undvika faktureringsöverraskningar.

Varifrån kommer stamceller som används för transplantationer?

Stamceller som används under en autolog stamcellstransplantation kommer från din egen benmärg. De extraheras från din kropp innan du genomgår kemoterapi.

Vid allogen stamcellstransplantation kommer stamceller från en donator. De kan också komma från donerat navelsträngsblod eller moderkakan hos nyfödda barn. Moderkakor och navelsträngsblod doneras till sjukhus av föräldrar.

Ofta är den bästa donatorn ett syskon som har samma leukocytantigengener. Donatorer som har olika vävnadstyper kan få ditt immunsystem att attackera stamcellerna. Endast cirka 25 procent av personer som får en stamcellstransplantation har den ideala donatorn.

Läkare samlar in stamceller genom att föra in en ihålig nål i ett av donatorns ben för att nå benmärgen. Ofta används höftbenet.

National Marrow Donor Program har också en lista över potentiella celldonatorer om du inte har en familjemedlem som är en match.

Vilka nya utvecklingar eller framsteg inom forskning sker med stamcellstransplantationer?

Otaliga kliniska prövningar pågår för att undersöka hur man bäst kan transplantera stamceller för att behandla leukemi.

Några av områdena som utforskas inkluderar:

• identifiera vem som mest sannolikt kommer att dra nytta av autologa kontra allogena transplantationer
• med lägre intensitet kemoterapi och strålbehandling
• använda T-cellsinfusioner för när cancer återkommer efter allogen stamcellstransplantation
• undersöker effekterna av tandemstamcellstransplantationer kontra enstaka transplantationer
• fastställa potentiella fördelar och risker med stamcellstransplantationer hos personer över 70 år
• övervakning och behandling av återfallande leukemi efter stamcellstransplantationer

Stamcellstransplantationer används för att ersätta stamceller i din benmärg som förstörs under kemoterapi och strålbehandling. Stamcellsterapi används vanligtvis för att behandla personer under 60 eller 65 år, men studier fortsätter för att undersöka fördelarna för äldre vuxna.

Du kan ta reda på om du är en bra kandidat för en stamcellstransplantation genom att prata med din läkare. De kan också vägleda dig genom de potentiella riskerna och fördelarna för att hjälpa dig att avgöra om det är rätt för dig.