Täcker Medicare palliativ vård?

Vad är palliativ vård?

Palliativ vård hjälper till att förbättra den fysiska, mentala, sociala och andliga livskvaliteten för personer med allvarliga eller livshotande sjukdomar.

Vid diagnosen allvarlig sjukdom kan du välja att få palliativ vård utöver eventuella andra pågående behandlingar. I det här fallet syftar palliativ vård till att bibehålla din livskvalitet under hela din sjukdom.

Om du har diagnostiserats med en dödlig sjukdom med mindre än 6 månader kvar att leva, kan du söka hospice. I denna situation handlar vården om att tillhandahålla en god livskvalitet fram till livets slut.

Människor i alla åldrar med allvarliga sjukdomar kan välja palliativ vård för att behålla så mycket av sin livskvalitet som möjligt. Några av de allvarliga sjukdomar som kan dra nytta av palliativ vård inkluderar:

• Alzheimers sjukdom
• amyotrofisk lateralskleros (ALS)
• cancer
• kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• hjärtsvikt
• demens
• leversjukdom i slutstadiet
• njursjukdom i slutskedet
• HIV/AIDS
• Huntingtons sjukdom
• multipel skleros
• Parkinsons sjukdom
• sicklecellanemi
• stroke

Om du väljer att få palliativ vård för din sjukdom baseras de tjänster du får på dina specifika behov. Palliativ vård kan inkludera:

• smärtlindring för fysiska symtom
• känslomässigt stöd för mentala och andliga behov
• förstå behandlingsalternativen för sjukdomen
• hjälpa dig att fatta beslut för din behandling och vård
• övergripande stöd för sjukdomen oavsett om behandling söks eller inte

Palliativ vård vs hospicevård

Även om båda dessa typer av vård är något liknande, finns det en skillnad mellan palliativ och hospicevård:

• Hospicevård. Detta är en typ av medicinsk vård i livets slutskede som ger känslomässigt och fysiskt stöd till patienter med terminala sjukdomar. Det är reserverat för dem med en förväntad livslängd på 6 månader eller mindre. Hospice-vård fokuserar på att lindra symtomen på sjukdomen, stödja personens känslomässiga och andliga hälsa och hjälpa till med alla viktiga beslut angående livets slut. När du får hospicevård ersätter den alla botande eller livsförlängande behandlingar du annars skulle få.
• Palliativ vård. Detta fokuserar främst på att förbättra ditt välbefinnande om du har en allvarlig sjukdom. Palliativ vård erbjuder ett stödsystem till din och din familj så att du kan fortsätta ha en god livskvalitet. Till skillnad från hospicevård kan de som får palliativ vård fortsätta att genomgå botande eller livsförlängande behandlingar.

Palliativ vård och hospice fokuserar båda på att stödja ditt övergripande välbefinnande när du har en allvarlig sjukdom. Hospicevård är dock reserverad för livets slut, när du har valt att inte ha några ytterligare behandlingar för att bota din sjukdom.

Vad täcker Medicare för palliativ vård?

Original Medicare och Medicare Advantage täcker båda palliativ vård, både med och utan hospice, när det bedöms som medicinskt nödvändigt. Här är vad varje del av Medicare täcker:

Del A

Medicare del A är sjukhusförsäkring. Den täcker många av den slutenvård och kvalificerad vård som behövs med palliativ vård. Under del A täcks du av:

• Slutenvård på sjukhus. Detta inkluderar alla behandlingar eller tjänster du kan behöva under din vistelse.
• Korttidsvistelse på en kvalificerad vårdinrättning. Tjänsterna inkluderar rehabiliteringstjänster, läkemedelsadministration och annan daglig vård.
• Begränsad hemsjukvård. Detta inkluderar deltidsutbildad omvårdnad eller hemsjukvård och rehabiliteringstjänster.
• Hospicevård. Du är täckt för all palliativ vård som behövs för komfort i slutet av livet.

Del B

Medicare Part B är sjukförsäkring. Den täcker merparten av de öppenvårdstjänster som behövs under palliativ vård. Med del B täcks du av:

• Läkarbesök. Dessa kan behövas för diagnos, behandling och förebyggande av din sjukdom eller andra relaterade tillstånd.
• Hållbar medicinsk utrustning. Detta inkluderar all utrustning som kan behövas för behandling eller för att göra dig mer bekväm.
• Psykisk rådgivning. Emotionellt stöd och rådgivning kan behövas för dig själv eller dina nära och kära under din vård.
• Rehabiliteringsterapi (som öppenvård). Detta inkluderar talterapi, sjukgymnastik eller arbetsterapi efter behov.

Del C

Medicare Part C är också känd som Medicare Advantage. Detta är ett Medicare-alternativ som säljs av privata försäkringsbolag. Med Medicare Advantage täcks du automatiskt av samma tjänster som Medicare del A och del B, inklusive de för palliativ vård.

Under Medicare Advantage kan du också omfattas av vissa ytterligare tjänster, såsom:

• Receptbelagda mediciner. Dessa kan vara för behandling eller för att lindra eventuella symtom.
• Långtidsvård. Långtidsvård kan innefatta kvalificerad sjukvård eller hjälp med vardagliga personliga behov, som att bada, klä på sig eller äta.

Företag som säljer Medicare Advantage-planer kan också erbjuda olika planalternativ för att passa individuella behov. För personer med allvarliga sjukdomar erbjuder Special Needs Plans (SNPs) ytterligare medicinska tjänster och flexibilitet som kan vara bättre för långvariga eller allvarliga tillstånd.

Del D

Medicare Part D täcker receptbelagda läkemedel. Del D kan omfatta mediciner som behövs under palliativ vård. Enligt Världshälsoorganisationen, mediciner ordineras vanligtvis för följande tillstånd under palliativ vård:

• anorexi
• ångest
• förstoppning
• delirium
• depression
• diarre
• dyspné
• Trötthet
• slemuppbyggnad
• illamående
• smärta
• kräkningar

Läkemedel för dessa tillstånd kan inkludera antidepressiva medel, ångestdämpande medel, antipsykotika, avföringsmjukgörare, antidiarrémedel och opioid- och icke-opioida analgetika.

Om du får hospicevård täcks de flesta mediciner av hospiceförmånen med en $0 till $5 copayment per receptbelagt läkemedel. Mediciner som inte omfattas av hospiceförmånen kan fortfarande omfattas av en Medicare Part D-plan.

Är jag berättigad till täckning?

Du blir berättigad till Medicare-täckt hospicevård när du uppfyller alla följande krav:

• Din ordinarie läkare och hospiceläkare intygar att du är obotligt sjuk och har 6 månader eller mindre kvar att leva.
• Du väljer palliativ vård för tröst istället för behandlingar för att bota din sjukdom eller förlänga ditt liv.
• Du skriver under en blankett där du anger ditt val för hospicevård istället för behandlingsrelaterad vård.

När du får hospicevård är din komfort den viktigaste prioriteringen. Många olika hospicetjänster är tillgängliga, baserat på dina behov i livets slutskede. Dessa kan inkludera:

• läkare och vårdtjänster
• medicinsk utrustning och förnödenheter
• receptbelagda läkemedel mot symtom
• fysik, arbetsterapi och logopedi
• sorgrådgivning för dig och dina familjemedlemmar
• kortvarig slutenvård eller avlastningsvård

Medan Medicare i allmänhet täcker nästan allt relaterat till hospicevård utan kostnad, täcker det inte levnadskostnader när du är hemma eller på en annan boendeinrättning.

Hur fungerar palliativ vård?

När du får diagnosen en allvarlig sjukdom kan din läkare hjälpa dig att komma i kontakt med en palliativ specialist. Palliativ vårdspecialister hjälper till att bygga upp ett team av andra specialister för att samordna de många aspekterna av din vård.

Före ditt möte med palliativ specialist, förbered en skriftlig lista eller samla in dokument om din sjukdom och relaterad medicinsk historia, symtom och mediciner. Den palliativa vårdspecialisten kommer att granska denna information för att skapa ditt personliga team och plan.

Till exempel kan ditt palliativa vårdteam inkludera en:

• palliativ läkare
• rådgivare
• apotekare
• dietist

Tillsammans kan de skapa en plan som innefattar terapisessioner varje vecka, en specialiserad medicinplan och en personlig måltidsplan. Alla dessa tjänster kan bidra till att öka din livskvalitet under din sjukdom eller i slutet av ditt liv.

Om du får palliativ vård utan hospicevård, är du skyldig standardkostnader för Medicare. Dessa kostnader inkluderar vanligtvis:

• Premier. Dessa är vanligtvis gratis för del A och 144,60 $ per månad för del B. Men om du har en högre inkomst eller behöver köpa in dig i del A kan du betala mer.
• Självrisker. År 2020 betalar du 1 408 USD per förmånsperiod för del A och 198 USD per år för del B.
• Copayments. Dessa kan inkludera egna kostnader för receptbelagda läkemedel och Medicare Advantage läkarbesök och specialistbesök.
• Samförsäkring. Beroende på längden på din slutenvård kan du betala vissa samförsäkringskostnader varje dag enligt del A, 20 procent av kostnaderna för tjänster enligt del B och eventuella kostnader relaterade till receptbelagda läkemedel.

Om du är inskriven i en Medicare Advantage-plan kan du också vara skyldig extra premie, självrisk, sambetalning och samförsäkringskostnader. Dessa varierar beroende på plan, och du kan kontakta din försäkringsgivare eller kontrollera dina plandokument för specifik kostnadsinformation.

Palliativ vård är en viktig del av både behandlingsrelaterad vård och vård i slutet av livet som Medicare-bidragsmottagare kan och bör dra nytta av. Det kan användas tillsammans med behandling av allvarliga sjukdomar eller som en del av hospicevård för dem i slutet av livet.

Om du är intresserad av att få en palliativ vårdplan skapad för dig själv eller någon närstående, kan din läkare sätta dig i kontakt med en palliativ specialist i ditt område.