Omfattar Medicare koloskopi?
Ja. The Affordable Care Act kräver att Medicare och privata försäkringsbolag täcker kostnaderna för kolorektala screeningar, som inkluderar en koloskopi. En koloskopi är en viktig hälsoundersökning som kan hjälpa till att förebygga och behandla tjocktarmscancer genom att avlägsna polyper eller precancerösa utväxter.
Medicare kommer att täcka en koloskopi var 24:e månad på personer som löper hög risk för kolorektal cancer och var 180:e månad för personer som inte har hög risk. Det finns inget ålderskrav.
US Preventive Services Task Force rekommenderar att individer genomgår en koloskopi som börjar vid 50 års ålder och fortsätter tills de är minst 75. Om du har en familjehistoria av tjocktarmscancer eller andra cancerriskfaktorer kan vissa läkare rekommendera att du skaffar en tidigare.
Enligt Department of Health and Human Services spenderade Medicare uppskattningsvis 1,3 miljarder dollar på ersättning för koloskopi 2015.
Vad är en koloskopi?
En koloskopi är en medicinsk procedur som innebär att man sätter in ett tunt, upplyst rör med en kamera på för att se tjocktarmens slemhinna. En läkare utför en koloskopi av olika anledningar:
- Undersökning. En screeningkoloskopi används för att visualisera tjocktarmen och potentiellt ta bort precancerösa utväxter som kallas polyper. En person som har en screeningkoloskopi har inga symtom på tarmproblem.
- Diagnostisk. En diagnostisk koloskopi utförs när en person har tarmsymtom och en läkare behöver undersöka tjocktarmen för oegentligheter.
Läkare utför vanligtvis dessa procedurtyper med hjälp av sederande mediciner för att hjälpa en person att slappna av eller under narkos, där en person sover och omedveten om proceduren.
Hur mycket kostar det?
Flera faktorer spelar in hur mycket en koloskopi kostar. Dessa inkluderar:
- Plats. Om en patient är tillräckligt frisk kan de vanligtvis få en koloskopi på en öppenvårdsklinik. Detta är vanligtvis billigare än en koloskopi på sjukhus.
- Anestesi typ. Om en patient väljer generell anestesi framför medveten sedering ökar kostnaderna på grund av behovet av en anestesileverantör.
- Geografiskt område. Kostnaderna kan variera beroende på plats i landet.
- Vävnadsprovtagning. Om en läkare tar vävnadsprover skickar de dem till ett laboratorium. Detta kan öka kostnaderna för utrustning för att ta prov på vävnaden och för ett laboratorium att utvärdera den.
I genomsnitt kostar en koloskopi cirka 3 081 dollar. Patienter med privat sjukförsäkring betalar vanligtvis en självrisk som en del av sina individuella hälsoplaner. Detta kan variera från gratis till 1 000 USD eller mer.
Vad kostar Medicare?
Koloskopikostnader med Medicare beror på om koloskopin utförs för screening eller diagnostiska ändamål.
Kostnaderna kommer också att bero på om din läkare accepterar uppdrag hos Medicare. Det betyder att de har tecknat ett avtal med Medicare som säger att de kommer att acceptera ett Medicare-godkänt belopp för tjänster.
Enligt Medicare.gov kommer Medicare att betala för screening av koloskopier en gång var 24:e månad om en läkare anser att du har hög risk för tjocktarmscancer.
En läkare kan fastställa att du löper hög risk om du har en familjehistoria av tjocktarmscancer eller om du har en historia av kolonpolyper eller inflammatorisk tarmsjukdom.
Om du inte har hög risk för tjocktarmscancer, kommer Medicare att betala för en koloskopi en gång var 120:e månad, eller 10 år. Om du tidigare har haft en flexibel sigmoidoskopi, som inte innebär att du tittar på hela tjocktarmen, kan Medicare täcka en koloskopi en gång var 48:e månad eller 4 år.
Medicare kan be dig att betala en del av notan om din läkare hittar en polyp eller tar andra vävnadsprover under en koloskopi. Vid den tidpunkten kan Medicare be dig att betala:
- 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för din läkares tid
- en egenavgift om du är på sjukhus
Av denna anledning är det viktigt att veta vad du kan betala om du får en polyp eller biopsi (vävnadsprov) borttagen under proceduren.
Dessutom är kostnaderna olika om koloskopin är för diagnostiska ändamål. Till exempel, om du har matsmältningsproblem eller tecken på blödning, kan en läkare rekommendera en koloskopi för att diagnostisera den bakomliggande orsaken.
Vilka delar av Medicare täcker en koloskopi?
Medicare innehåller olika delar som ger täckning för olika typer av medicinska tjänster. Det här avsnittet beskriver hur varje del kan eller inte kan täcka en koloskopi.
Medicare del A
Medicare Part A är den del av Medicare som täcker sjukhusrelaterade kostnader. Om du behöver slutenvård på ett sjukhus är Medicare Part A den del av försäkringen som betalar för dessa kostnader.
Ibland kan du befinna dig på sjukhuset och behöva en koloskopi. Säg att du upplever en gastrointestinal (GI) blödning. Medicare Part A kommer att betala för dessa tjänster, och Medicare Part B (se nedan) kommer att betala för din läkares tjänster medan du är på sjukhuset.
Medicare kan kräva att du betalar en avgift eller självrisk för tjänster du får på sjukhuset. Detta är vanligtvis ett engångsbelopp för upp till 60 dagars sjukhusvistelse.
Medicare del B
Medicare Part B är den del av Medicare som betalar för medicinska tjänster och förebyggande vård. Detta är den del som täcker öppenvård som en koloskopi.
En person betalar en månadsavgift för Medicare Part B, och de har en självrisk för året. Självrisken varierar från år till år, men 2020 kommer den att vara $198.
Medicare kräver dock inte att du täcker din självrisk innan det kommer att betala för en koloskopi, och de kommer att betala oavsett om koloskopin är för screening eller diagnostiska ändamål.
Medicare del C
Medicare Part C, eller Medicare Advantage, är en Medicare-plan som inkluderar del A, del B och viss täckning för receptbelagda läkemedel. En persons Medicare Advantage-plan måste täcka screening koloskopier som Affordable Care Act kräver.
Det viktigaste om du har Medicare Part C är att se till att läkaren och anestesileverantörerna är i nätverket för din plan, eftersom många Medicare Advantage-planer kräver att du söker vård hos angivna leverantörer.
Medicare del D
Medicare Part D är ett receptbelagt läkemedel som en person kan köpa utöver sina andra Medicare-delar. Vissa Medicare Part D-planer kan täcka recept på en tarmförberedelse för att hjälpa till att rensa ut tjocktarmen före en koloskopi.
Din Medicare Part D-plan bör komma med en förklaring av vilka mediciner som omfattas och vilka som inte är det.
Medicare-tilläggsplaner (Medigap)
Medicare tilläggsförsäkring hjälper till att täcka egna kostnader i samband med sjukvård. Detta inkluderar kostnader som delbetalningar och självrisker.
Din självrisk gäller inte för en koloskopi – Medicare Part B kommer att betala för en screeningkoloskopi oavsett om du har uppfyllt din självrisk.
Men om du ådrar dig extra kostnader för att en läkare tar bort polyper eller vävnadsprover, kan vissa Medicare-tilläggsförsäkringar hjälpa till att betala för dessa kostnader.
Du måste kontakta ditt försäkringsbolag före koloskopin för att ta reda på hur mycket de kan täcka om du behöver avlägsna polyper.
Hur kan du veta vad dina kostnader kommer att vara innan en koloskopi?
Fråga din läkare om en uppskattning av kostnaderna innan du gör en koloskopi. Faktureringsavdelningen kan vanligtvis uppskatta en genomsnittlig kostnad baserat på Medicare och andra privata försäkringar du kan ha.
Om din läkarmottagning av någon anledning tror att Medicare inte kommer att täcka dina kostnader för koloskopi, måste de ge dig ett särskilt meddelande som kallas ett förhandsmeddelande om icke-täckning.
En annan övervägande är om du kommer att få bedövning för proceduren. Anestesileverantörer debiterar kostnader separat från läkaren som utför koloskopin.
Om du har en försäkring som kräver en läkare inom nätverket, kan du också behöva fråga vem som ger bedövningen för att säkerställa att dina kostnader täcks.
Vilka andra faktorer kan påverka hur mycket du betalar?
Den huvudsakliga faktorn som påverkar hur mycket du betalar när du har Medicare är om din läkare tar bort en polyp eller tar andra vävnadsprover för laboratoriegranskning. Naturligtvis kan du inte förutse om du har en polyp eller inte – det är därför läkaren gör screeningen i första hand.
Av denna anledning är det bäst att fråga din läkare om en uppskattning av avgifter om du har en polyp borttagen.
Om din läkarmottagning inte kan ge denna uppskattning eller om du har ytterligare frågor kan du också kontakta US Centers for Medicare & Medicaid Services. Du kan göra detta genom att ringa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besöka Medicare.gov.
Poängen
En koloskopi är ett viktigt screeningtest som kan upptäcka tecken på kolorektal cancer.
Medicare täcker kostnaden för proceduren för screening, men det finns överväganden om din läkare måste ta bort polyper och anestesiavgifter. Prata med din läkare för att få en uppskattning av dessa kostnader så att du kan förutse dem när du schemalägger.
Skapad för Greatist av experterna på Healthline. Läs mer
Läs denna artikel på spanska
