Vilka är riskerna med HPV under graviditeten?

Humant papillomvirus (HPV) är en typ av sexuellt överförbar infektion (STI). De flesta typer av HPV överförs genom oral, vaginal eller analsex. HPV är mycket vanligt. Faktum är att det är den vanligaste STI i USA, enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Handla om 80 procent av folk skar får HPV någon gång i deras liv. Detta beror på att det finns över 150 olika sorter av HPV. Många av dem orsakar vanligtvis inga problem och kommer att försvinna utan behandling. Få människor får ens reda på att de har det. Cirka 40 HPV-stammar kan infektera underlivet. Detta kan orsaka genitala vårtor och cancer i dessa delar av kroppen:

• cervix
• vagina
• vulva
• penis
• anus

För att minska risken för livmoderhalscancer på grund av HPV skapades ett HPV-vaccin för att rikta in sig på specifika HPV-stammar som är kopplade till livmoderhalscancer. Detta vaccin rekommenderas dock inte under graviditet. HPV orsakar vanligtvis inga problem under graviditeten. Du bör dock känna till några sällsynta komplikationer om du är gravid och har HPV.

Med HPV kanske du inte visar några symtom alls. Det vanligaste symtomet är vårtor. Vårtor är köttfärgade knölar på huden som växer ensamma eller formar sig till klasar som ser ut som blomkål. Vilken typ av HPV du har avgör var på din kropp vårtorna växer:

• Genitala vårtor växer på slidan, vulva, livmoderhalsen eller anus hos kvinnor och på penis, pung eller anus hos män.

• Vanliga vårtor bildas på händer eller armbågar.

• Plantar vårtor visas på bollarna eller hälarna på fötterna.

• Platta vårtor förekommer vanligtvis i ansiktet hos barn och män, och på benen hos kvinnor.

Du kommer förmodligen inte att känna vårtorna, men ibland kan de klia eller bränna.

Hur kan graviditet påverka HPV-symtom? Under graviditeten kan förändrade hormonnivåer göra att vårtor växer snabbare än vanligt. En gravid kvinnas kropp producerar också en ökad mängd flytningar från slidan, vilket ger vårtor en varm, fuktig plats att frodas på.

Att ha vissa typer av HPV kan också öka risken för livmoderhalscancer. Denna typ av cancer ger ofta inte symtom förrän den börjar sprida sig. När cancern väl sprider sig kan den orsaka symtom som:

• onormal blödning från slidan eller blödning som inte beror på din menstruation

• flytningar från slidan, som kan innehålla blod

• smärta under sex

De flesta OB-GYNs testar normalt inte för HPV under graviditeten om de inte har en anledning till det. Att diagnostisera HPV sker vanligtvis om din läkare hittar vårtor eller under ett rutinmässigt Pap-test. Under ett Pap-test använder din läkare en pinne för att ta bort ett litet antal celler från livmoderhalsen. De skickar detta prov till ett labb och testar det för precancerösa celler. Förekomsten av precancerösa celler kan tyda på att du har HPV. Om du är över 30 år kan din OB-GYN nu också ge dig en HPV DNA-test, tillsammans med Pap-testet. Detta test kan upptäcka om du har en typ av HPV som kan orsaka livmoderhalscancer.

För närvarande finns det inget botemedel mot HPV, men de flesta kvinnor behöver ingen behandling under graviditeten. Det finns inget läkemedel för att behandla själva viruset. Istället fokuserar behandlingen på att hantera eventuella symtom. HPV bör inte utgöra en risk för ditt barn. Vårtor behöver inte heller behandlas om de inte är särskilt stora eller besvärande. Om så är fallet kan din läkare säkert ta bort dem genom att:

• frysa av dem med flytande kväve (kryoterapi)
• laserterapi
• med en uppvärmd nål (elektrokauterisering)
• utföra operation eller en liten excision

Kommer HPV-vårtor att påverka min förlossning?

Att ha könsvårtor bör inte påverka din förlossning. Ibland kan stora vårtor orsaka blödningar under förlossningen. I sällsynta fall kan könsvårtor växa sig stora nog under graviditeten för att blockera födelsekanalen eller försvåra förlossningen. Om detta händer, kommer din läkare sannolikt att rekommendera att ha ett kejsarsnitt.

Hur behandlas HPV efter förlossningen?

Om ett Pap-test visar att du har precancerösa celler i livmoderhalsen, kan din läkare vänta med att behandla dig tills efter förlossningen. När ditt barn är fött kommer du förmodligen att få ett nytt Pap-test. HPV försvinner ofta utan behandling. Om du fortfarande har onormala celler efter förlossningen kan din läkare behandla dig genom att ta bort den onormala vävnaden med någon av dessa procedurer:

• kryokirurgi, som innebär att man använder extrem kyla för att frysa bort de onormala cellerna

• konbiopsi, eller konisering, som innebär att man använder en kniv för att ta bort en konformad kil av vävnad

• loop elektrokirurgisk excisionsprocedur (LEEP), som innebär att du tar bort dina onormala vävnader med en elektriskt uppvärmd slinga

Att ha HPV under graviditeten bör inte påverka ditt barns hälsa. Du kan överföra HPV till ditt ofödda barn under graviditeten eller förlossningen, men det är osannolikt. Studier har skiljt sig åt på graden av HPV-överföring från mor till barn. I en studie från 2016 fann forskare att cirka 11 procent av nyfödda födda av HPV-positiva mödrar också hade viruset. Denna forskning behöver dock utökas. De flesta spädbarn som utvecklar HPV i livmodern kommer att ta bort viruset på egen hand utan att ha några långvariga problem. I sällsynta fall kan könsvårtor överföras till barnet. Vårtor kan utvecklas på den nyföddas struphuvud eller stämband. När vårtor utvecklas här kallas det återkommande respiratorisk papillomatos. Behandlingen innebär operation för att ta bort utväxterna.

Hur är det med amning? Att ha HPV bör inte hindra dig från att amma. Även om viruset kan passera från mor till barn i bröstmjölk, är denna typ av överföring mycket sällsynt.

De två bästa sätten att undvika att få HPV är genom att utöva säker sex och att bli vaccinerad. Äldre riktlinjer rekommenderar HPV-vaccinet Gardasil för kvinnor mellan 11 och 26 år och för män upp till 21 år. De nuvarande riktlinjerna säger nu att både män och kvinnor mellan 27 och 45 år som inte tidigare vaccinerats mot HPV är nu kvalificerad för Gardasil 9. Den kompletta vaccinationsserien omfattar två eller tre doser.

• Två doser. Två doser av vaccinet rekommenderas för de flesta före deras 15-årsdag. Den andra dosen ska ges mellan 6 och 12 månader efter den första dosen.
• Tre doser. Tre doser rekommenderas för alla som får sin första dos mellan 15 och 26 år, eller för alla med nedsatt immunförsvar.

Du måste få hela serien av vaccinationer för att vara helt skyddad. Om du inte vaccinerade dig innan du blev gravid, eller om du påbörjade vaccinserien men inte avslutade den, måste du vänta tills efter förlossningen för att få eller slutföra vaccinet. Riktlinjerna rekommenderar inte HPV-vaccin för gravida kvinnor.

Varför rekommenderas inte HPV-vaccinet för gravida kvinnor? Enligt CDC, HPV-vaccinet har inte visat sig ha negativa effekter under graviditeten. Data är dock begränsade om vaccination under graviditet. Därför rekommenderar de att skjuta upp vaccinationen till efter graviditeten.

Om du är över 30, se din OB-GYN för att få HPV-test tillsammans med ditt rutinmässiga Pap-test. På så sätt kan du prata med din läkare om eventuell speciell övervakning du kan behöva under graviditeten om du upptäcker att du har HPV. Kom ihåg att nästan alla sexuellt aktiva vuxna kommer att få HPV någon gång i livet. Att konsekvent utöva säker sex och testa sig hjälper till att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar.