Typer av MTP-ledproblem

Leder i din fot

Metatarsophalangeal (MTP) lederna är länkarna mellan dina tår och benen i huvuddelen av din fot.

När ben, ligament och senor i en MTP-led utsätts för högt tryck och kraft från saker som din stående hållning eller dåligt passande skor, kan tårna och benen i leden flyttas ur linje.

Felinställning förändrar hur din kroppsvikt fördelas och kan sätta extra press på leden, vilket kan orsaka inflammation i ledslemhinnan och förstöra brosket. Detta resulterar i smärta och ömhet, vilket kan göra det svårt att gå.

Vad ökar din risk för MTP-ledproblem?

Sjukdomar som orsakar inflammation i andra leder eller delar av din kropp kan också påverka MTP-lederna, vilket orsakar smärta och problem med att gå.

Saker som ökar din risk för problem med din MTP-led är:

• ovanlig positionering av din fot, underben eller knä
• göra dåliga val i skor
• har ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd

Även om dessa tillstånd kan vara ganska smärtsamma och försvagande, kan de flesta behandlas effektivt utan operation.

Vad är MTP-leden?

En MTP-led förbinder en av dina tår (ett falangben eller en falang) med ett långt ben i foten (ett mellanfotsben). Det finns fem MTP-leder på varje fot – en för varje tå – men termen ”MTP-leden” används ofta för att endast referera till stortåleden. Detta är den MTP-led som oftast orsakar problem.

MTP-leden gör att tårna kan böjas bort från foten, vilket är viktigt för att gå med en balanserad gång.

MTP-led vs MCP-led

Det finns en liknande led på var och en av dina fingrar. Det är lätt att förväxla dessa handleder med MTP-leder eftersom deras namn liknar varandra. På din hand kallas leden för metabilpophalangeal (MCP) led. Skillnaden mellan de två är ”metatarsal” hänvisar till foten och ”metacarpal” hänvisar till handen.

MCP-lederna i din hand utsätts inte för belastningen från dåligt passande skor eller krafterna och trycket från att stå, så de påverkas inte av många av de problem som påverkar MTP-lederna.

Men tillstånd som artros och reumatoid artrit som påverkar många leder i hela kroppen kan också påverka MCP-lederna eller MTP-lederna.

Orsaker till MTP ledvärk

Det finns två huvudkategorier av orsaker till MTP-smärta: biomekanik och artrit.

Biomekanik

Biomekanik hänvisar till hur dina ben, muskler, leder, senor och ligament arbetar tillsammans, tillsammans med de krafter och stress som appliceras på dem när du rör dig. När biomekaniken är avstängd skiftar trycket från viktbärande mot framsidan av foten där dina tår och MTP-leder är, vilket orsakar problem inklusive:

• knystar. Detta är en triangulär bendeformitet som sticker ut från sidan av MTP-leden på din stortå. Det händer när din stortå trycker mot din andra tå, vilket tvingar benänden i MTP att sticka ut. När detta händer på sidan av din lilltå kallas det bunionette. Detta tillstånd orsakas ofta av att man bär dåligt passande skor.

• Torvtå. Detta inträffar när foten trycker från marken med hälen lyft, till exempel när en fotbollsspelare börjar springa från en hukande position. För mycket kraft läggs på stortån och den sträcker sig för mycket. Detta kan bara sträcka vävnaden, vilket orsakar lite smärta och svullnad, eller det kan helt eller delvis riva vävnaden och förskjuta MTP-leden.

Artrit

Artrit hänvisar till ledinflammation. Det finns flera typer av artrit som kan påverka MTP-leden. De har alla liknande symtom, såsom smärta, stelhet i leden som gör det svårt att gå och svullnad i och runt leden. Dessa villkor är:

• Gikt. Detta är ett extremt smärtsamt tillstånd. Det händer när det finns för mycket urinsyra i ditt blod, och överskottet bildar kristaller som sätter sig i leden. Det uppstår oftast i MTP av en av dina stortår.

• Artros. Detta beror på nedbrytning av brosket på benänden i MTP-leden. Brosk fungerar som en kudde mellan de två benen i en led. Utan tillräckligt med det maler benen mot varandra, vilket kan vara mycket smärtsamt. Detta är den vanligaste typen av artrit, och den blir värre och vanligare när du åldras. Det är vanligtvis lite stelhet på morgonen. Lederna börjar stelna senare på dagen när du rör dig och blir allt värre. Lederna kan vara mycket smärtsamma under natten.

• Reumatoid artrit (RA). Detta tillstånd gör att slemhinnan i lederna blir inflammerad och svullnad. Ofta påverkas de små lederna i händer och fötter, inklusive MTP-lederna. Ledstelhet uppstår vanligtvis på morgonen och avtar allt eftersom dagen går. Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons påverkas lederna i foten och fotleden hos minst 90 procent av personer med RA.

• Psoriasisartrit. Detta finns hos personer som har psoriasis, en kronisk autoimmun sjukdom som orsakar röda utslag med silverfärgade fjäll på flera områden av huden på kroppen. Det kan också orsaka inflammation i lederna, inklusive MTP-lederna.

• Septisk artrit. Detta inträffar när leden blir infekterad, vanligtvis med bakterier som har kommit in i ditt blodomlopp. Det kan också hända när mediciner, som kortikosteroider, sätts in i leden med en nål. Den infekterade leden blir mycket röd och varm. En infekterad led är en medicinsk nödsituation, och du bör uppsöka din läkare omedelbart om du misstänker det.

MTP behandlingar för ledvärk

Behandling av MTP-ledsmärta syftar till att minska inflammationen i leden som uppstår vid både biomekaniska problem och artrit samt att lindra belastningen och trycket på leden för biomekaniska problem.

MTP-ledinflammation

Behandlingar för inflammation och relaterad smärta som du kan använda hemma inkluderar:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen och naproxen

• vila foten och begränsa fysisk aktivitet för att förbättra symtomen och påskynda återhämtningen
• använder ispåsar periodvis under dagen
• ompröva de bästa skorna för dina fötter
• pröva nya strategier för att vara på jobbet
• överväger naturlig artrit smärtlindring idéer

Din läkare kan föreslå kortikosteroidinjektioner, vilket innebär att du injicerar medicin direkt i leden. Eller de kan ordinera mediciner för att behandla olika typer av artrit för att minska ledinflammation.

MTP gemensamma biomekaniska problem

Behandlingar hemma för biomekaniska problem inkluderar att använda en dyna för att täcka och skydda smärtsamma områden, som bunions, och vila foten. Att massera runt MTP kan också hjälpa om det inte är för smärtsamt.

Behandlingar som din läkare kan använda för biomekaniska problem inkluderar:

• Tejpa och vaddera det drabbade området. Detta kan minska smärtan, så att du kan vara mer aktiv.
• Ortoser. Dessa är enheter placerade i din sko som omfördelar vikten och trycket på din fot, inklusive MTP-lederna. De kan hjälpa till att lindra smärtan och stoppa ytterligare skador. Ofta är de skräddarsydda för ditt specifika problem. Ibland ordineras speciella skor som fungerar på liknande sätt.
• Sjukgymnastik. Din läkare kan skicka dig till sjukgymnastik för att lindra smärtan och inflammationen. Terapi med ultraljud används ofta.
• Kirurgi. Detta är nästan alltid den sista utvägen, används bara när allt annat misslyckas. Det finns en mängd olika procedurer som en läkare, ortoped eller fotterapeut kan använda för att reparera och anpassa benen och andra vävnader i MTP-leden.

Det viktigaste du kan göra för att behandla och förebygga biomekaniska problem är att bära skor som sitter ordentligt. Undvik skor som klämmer ihop tårna, till exempel skor med spetsiga tår eller skor som ökar trycket på tårna och fotkulan, till exempel höga klackar.

Framsidan av din sko (kallad tåbox) bör vara tillräckligt rymlig för att du ska kunna vicka på tårna. Enligt American Podiatric Medical Association förskjuter klackar som är över 2 tum höga din kroppsvikt och avsevärt ökar trycket på tårna och dina fötter. De ska bara användas ibland, om alls.

Andra MTP-störningar

Det finns några saker som orsakar smärta runt MTP-leden som vanligtvis beror på biomekaniska problem men som inte orsakas av ett problem i själva MTP-leden. Dessa inkluderar:

• Mortons neurom. Detta är en överväxt av nervvävnad som utvecklas mellan mellanfotens huvuden. Det uppstår oftast mellan tredje och fjärde tårna. Det kännetecknas av domningar, stickningar eller en brännande känsla på sidan av tån när du går. Att sluta gnugga området gör att det oftast känns bättre.
• Liktornar och förhårdnader. När ett hudområde upprepas irriterat, till exempel genom att konstant gnugga från en åtsittande sko, tjocknar huden för att skydda området. Platta, breda områden av förtjockning kallas förhårdnader. Djupare förtjockning kallas majs. De ser ofta ut som vårtor men är inte smittsamma.
• Hammartå och klubbtå. Det är när den första leden i din tå bortom MTP permanent böjer sig ner och bildar en upp och nedvänd V-form. Det händer på grund av att senorna på sidan av tån blir för hårt snäva på grund av felinställning av benen. Det finns oftast på den andra tån, men kan också påverka den tredje, fjärde eller femte tån. När detta händer med tåleden längst bort från MTP kallas det en klubbtå.
• Kapsulit. Detta är inflammation i ligamenten som bildar en kapsel runt MTP-leden. Detta händer oftast med den andra tån. Om ligamenten blir tillräckligt svaga kan tån gå ur led. Det är ibland feldiagnostiserat som ett Mortons neurom, men kapsulit orsakar inte domningar eller stickningar.
• Stressfraktur. Detta är en fraktur på grund av upprepad stress och trycköverbelastning på en tå som till slut gör att den går sönder.

Takeawayen

Effekterna av övertryck och kraft på tårna och flera former av artrit kan leda till smärtsamma, svullna MTP-leder. Andra problem kan leda till smärta runt MTP-leden och fotkulan. Dessa tillstånd kan vara mycket smärtsamma och begränsa din aktivitet, men de kan vanligtvis fixas eller förebyggas med mediciner eller ortoser.

Det bästa sättet att undvika de flesta av dessa problem och förhindra att de blir värre om du har dem är att bära lågklackade skor som sitter ordentligt.