VRd-regimen för multipelt myelom: En guide

De American Cancer Society uppskattar att läkare kommer att diagnostisera multipelt myelom hos 34 470 personer i USA år 2022. Multipelt myelom, eller myelom, är en blodcancer som utvecklas i plasmaceller. Dessa specialiserade vita blodkroppar gör antikroppar för att signalera för ditt immunsystem att attackera främmande ämnen.

VRd-kuren, även skriven som RVd, är en treläkemedelsterapi som läkare ofta använder som den första behandlingen för myelom. Det brukar det vara Väl tolererad och är förknippat med höga remissionsfrekvenser. De tre läkemedlen i denna regim är:

  • bortezomib (Velcade)
  • lenalidomid (Revlimid)
  • dexametason

Enligt International Myeloma Foundation svarar mer än 90 % av personer med myelom bra på initial behandling. Trots det, läkare brukar inte betrakta det som en botbar sjukdom. Målet med behandlingen är ofta att minska antalet cancerceller i din benmärg och att hantera symtom.

I den här artikeln tittar vi på när läkare kan rekommendera VRd, dess potentiella biverkningar och dess effektivitet.

Vem är VRd till för?

VRd är föredragen initial behandling för personer med myelom som är kandidater för en procedur som kallas autolog stamcellstransplantation.

Denna procedur innebär att blodproducerande stamceller avlägsnas från din benmärg innan du genomgår höga doser kemoterapi. Cellerna ersätts i din benmärg när kemoterapin är klar.

Enligt International Myeloma Foundation rekommenderar läkare i allmänhet dessa stamcellstransplantationer för personer under 65 år utan allvarliga hälsoproblem. Vuxna i åldrarna 65 och uppåt med utmärkt hälsa kan också vara berättigade i vissa fall.

VRd är också en av de två huvudsakliga initiala behandlingarna som används hos personer som inte är berättigade till en autolog stamcellstransplantation. Det andra huvudalternativet kallas DRd, som använder:

  • daratumumab
  • lenalidomid
  • dexametason

Vad är VRd-kuren?

VRd-kuren är en kombination av tre mediciner. Du tar medicinerna på en 21-dagarscykel. En läkare kommer att justera doserna av dessa mediciner baserat på hur du svarar och hur allvarliga dina biverkningar är.

Här är en titt på hur ett eventuellt schema ser ut:

Läkemedel Belopp Taget på dagar Form
Bortezomib (Velcade) 1,3 mg/m² 1, 4, 8, 11 vanligtvis subkutan injektion men ibland genom en intravenös linje
Lenalidomid (Revlimid) 25 mg 1 till 14 orala kapslar tagna med vatten
Dexametason 20 mg 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12 piller som tas med mat

I en 21-dagarscykel kommer du att få behandling under de första 14 dagarna och sedan vila under de kommande 7 dagarna.

Läkare rekommenderar generellt att personer som får VRd också får antikoagulantia för att förhindra blodpropp och antiviral terapi för att förhindra bältros. Bältros är en reaktivering av varicella-zoster-viruset som orsakar vattkoppor.

De tre läkemedlen i VRd-regimen attackerar myelomceller på olika sätt:

  • Bortezomib: Bortezomib är en proteasomhämmare. Det riktar sig mot myelomceller på flera sätt. Det kan störa deras cellcykel och inducera en form av celldöd som kallas apoptos.
  • Lenalidomid: Lenalidomid är ett immunmodulerande medel. Det stimulerar ditt immunförsvar att förstöra myelomceller.
  • Dexametason: Dexametason är en steroid. Det hjälper till att minska smärta och inflammation och hantera biverkningar av andra mediciner. Höga mängder steroider kan också hjälpa till att förstöra myelomceller.

Är VRd kemoterapi?

VRd är en blandad läkemedelsbehandling som innebär att man tar ett kemoterapiläkemedel, ett immunmodulerande läkemedel och en steroid. Människor hänvisade ofta till det som en kemoterapiregim eftersom den innehåller en kemoterapimedicin.

Vilka är biverkningarna av VRd?

VRd tolereras i allmänhet väl men kan orsaka många biverkningar. Biverkningar som påverkar mer än 10% av människor inkluderar:

  • trötthet: 16%
  • neuropati: 23%
  • lågt hemoglobin, den syrebärande delen av dina röda blodkroppar: 13 %
  • lågt antal vita blodkroppar:
    • leukocyter: 14%
    • neutrofiler: 19%
    • lymfocyter: 23%
  • låg nivå av blodplättar, de blodkroppar som orsakar koagulering: 18 %

Bortezomib (Velcade)

Enligt Velcades webbplats kan biverkningar av bortezomib inkludera:

  • feber
  • frossa
  • onormala blåmärken och blödningar

  • illamående
  • kräkningar
  • diarre
  • andnöd
  • hosta
  • gulsot
  • förändringar i synen såsom dimsyn
  • förändring i blodtrycket
  • svullnad i underkroppen
  • utslag
  • förändringar i blodsockernivåer hos personer med diabetes

Lenalidomid (Revlimid)

Enligt Revlimids webbplats inkluderar vanliga biverkningar av lenalidomid:

  • diarre
  • klåda
  • utslag
  • illamående
  • förstoppning
  • trötthet
  • svaghet
  • feber
  • svullnad i dina lemmar
  • sömnproblem
  • huvudvärk
  • muskelkramper eller spasmer

  • andnöd
  • hosta, ont i halsen och andra förkylningssymptom
  • övre luftvägsinfektion
  • maginfluensa
  • näsblödning
  • darrande
  • ledvärk
  • smärta i ryggen eller magen

Dexametason

Vanliga biverkningar inkluderar:

  • viktökning
  • dålig matsmältning
  • sömnproblem
  • humörförändringar
  • hög feber
  • frossa
  • väldigt ont i halsen
  • smärta i öron eller bihålor
  • svullet ansikte
  • orolig mage eller magsmärtor

  • sömnighet
  • förvirring
  • överdriven törst
  • överdriven hunger
  • regelbunden urination
  • träningsvärk
  • svaghet
  • muskelkramp
  • hjärtpalperingar
  • oförklarliga blåmärken
  • förändringar i din syn

Hur effektivt är VRd för multipelt myelom?

VRd är för närvarande standardbehandlingen för personer med nydiagnostiserat myelom. Forskning tyder på att VRd-kuren i allmänhet är en effektiv och väl tolererad initial behandling. En europeisk studie från 2017 med 700 deltagare fann en 4-årig total överlevnad på mer än 80 % med eller utan en autolog stamcellstransplantation.

I en 2022 studiefann forskare att bland 187 personer med myelom som fick VRd och en autolog stamcellstransplantation var den genomsnittliga totala överlevnaden 101,7 månader (8,5 år).

Forskare följde upp deltagarna i genomsnitt 63,2 månader efter behandlingen. Vid uppföljning nådde 57,2 % av personerna fullständig remission och 87,1 % hade ett mycket bra partiellt svar.

I ytterligare en studie från 2022jämförde forskare VRd-regimen med en annan regim som kallas VCD, som består av:

  • bortezomib
  • cyklofosfamid
  • dexametason

Forskarna fann att medianprogressionsfri överlevnad (PFS) var 44,6 månader hos personer som fick VRd jämfört med 34,1 månader i VCD-gruppen. Median PFS är den tid som hälften av människor överlevde utan progression i sin cancer.

Hur mycket kostar VRd?

Myelombehandling kan vara mycket dyrt. Din försäkring kan täcka det mesta eller en del av kostnaderna, men det är viktigt att kontrollera ditt täckning innan du påbörjar VRd-behandling.

A 2016 studie uppskattade att VRd kostar mer än $150 000 per år. A 2021 studie fann att den genomsnittliga totala kostnaden för VRd var $385 434. Om du inte svarar på den första behandlingen kan du få extra kostnader.

Medicare täcker många cancerkostnader:

  • Del A omfattar sjukhusvård.
  • Del B täcker utgifter för öppenvård såsom läkarbesök, kemoterapiläkemedel som ges på en öppenvårdsmottagning eller läkarmottagning och diagnostiska tester.
  • Del D omfattar receptbelagda läkemedel.

Medicare Part B täcker kemoterapiläkemedel som bortezomib, men du måste i allmänhet betala 20% ur din egen ficka.

Hur behandlas multipelt myelom?

Personer med aktivt myelom får ofta en kombination av två till tre mediciner. Läkare använder ofta VRd-kuren för att behandla nydiagnostiserade myelom.

Läkare kan också utföra en autolog stamcellstransplantation tillsammans med VRd hos berättigade personer.

Om den initiala behandlingen inte är effektiv eller om du inte är berättigad till en stamcellstransplantation, kan läkare rekommendera en annan kombination av mediciner.

Du kan få bisfosfonater samtidigt som kemoterapi för att motverka benproblem som osteoporos och frakturer. Du kan få strålbehandling om vissa delar av ditt ben orsakar symtom.

Du kan också få stödbehandling som antibiotika och blodtransfusioner.

Läkare rekommenderar ibland chimär antigenreceptor (CAR) T-cellsterapi om andra behandlingar har misslyckats, men det kan orsaka allvarliga biverkningar.

Denna terapi innebär att man extraherar en typ av vita blodkroppar som kallas T-celler från ditt blod. Forskare ändrar blodkropparna i ett laboratorium så att de attackerar cancerceller och sedan återinför de förändrade cellerna i ditt blod.

VRd-kuren är ofta den initiala behandlingen för personer med myelom. Om du är berättigad till en stamcellstransplantation kan en läkare kombinera VRd med din transplantation. Om VRd misslyckas som en initial behandling, kommer en läkare sannolikt att rekommendera en annan kombination av mediciner.

Läkare använder många olika kombinationer av läkemedel för att behandla myelom. Forskare undersöker ständigt om nya kombinationer är effektivare än de nuvarande standardbehandlingarna.

En läkare kan hjälpa dig att ta reda på om VRd är det bästa alternativet för dig eller om du kan ha nytta av en annan behandling.

Veta mer

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *