Vilka är fördelarna och riskerna med hormonbehandling för klimakteriet?

Vad är hormonbehandling?

Hormonersättningsterapi innebär att du tar en medicin när dina hormonnivåer sjunker. Det innehåller:

• östrogen (eller östradiol, den vanligaste formen av hormonet i din kropp)

• progesteron
• eller båda dessa hormoner

HRT har en kontroversiell historia. Populärt på 1960-talet som ett sätt att hålla sig ungdomlig efter klimakteriet, nådde HRT-användningen sin topp på 1990-talet.

Sedan, 2002, kopplade en studie utförd av Women’s Health Initiative HRT till cancer och hjärt-kärlsjukdomar. Efter att WHI:s rapport publicerades minskade HRT-användningen dramatiskt i USA, Storbritannien och Kanada.

WHI-rapporten har sedan dess ifrågasatts. Nyare studier har visat att HRT har lägre risker och fler fördelar för kvinnor som påbörjar behandling före 60 års ålder och inom 10 år efter klimakteriet.

Men många människor är fortfarande tveksamma till att använda HRT på grund av oro över riskerna det kan innebära.

Vilka är fördelarna med hormonbehandling?

Även om det fortfarande råder förvirring om HRT, säger många forskare att fördelarna överväger riskerna. Låt oss titta på några av de bäst undersökta fördelarna med HRT.

Lindrar klimakteriebesvär

Upplevelsen av klimakteriet är olika för alla. Vissa människor har symtom som är så milda att ingen medicinsk behandling behövs.

För andra kan symtomen vara så allvarliga att det stör deras förmåga att sköta sitt dagliga liv. I den här situationen är det vanligtvis en bra idé att prata med en läkare om hormonersättning.

HRT kan hjälpa till att lindra klimakteriebesvär på följande sätt:

• Lågdos östrogen kan lindra vasomotoriska symtom som värmevallningar och nattliga svettningar.
• Lågdos östrogen (i många former) lindrar genital- och urinvägssymptom vid klimakteriet, inklusive torrhet i slidan, smärtsamt sex och urinvägsproblem.
• Prasterone och Ospemifene, två andra hormonbaserade behandlingar, kan också lindra genital- och urinsymtom.

Ger skydd mot hjärt-kärlsjukdomar

Talrik studier har bekräftat att när HRT påbörjas tidigt, inom 10 år efter klimakteriet, kan det hjälpa till att skydda ditt hjärta och kärlsystem från sjukdomar.

Innan du börjar med HRT är det viktigt att genomgå en fysisk undersökning för att vara säker på att du inte redan har tecken på hjärt-kärlsjukdom. Din läkare kommer sannolikt att vilja att du ska göra en kontroll varje år medan du är på HRT för att vara säker på att du bibehåller en god hjärthälsa.

Hjälper till att lindra depression

Under övergången till klimakteriet, som kan pågå i flera år, upplever många kvinnor en viss depression.

Östrogen levereras genom en hudplåster har varit bevisad effektivt för att lindra symtom på depression. Det finns hittills inga bevis för att östrogen kan lindra depression efter klimakteriet.

Hjälper till att skydda dina ben

Klimakteriet ökar risken för benförlust, osteoporos och frakturer.

Forskning visar att 1 till 2 års östrogenbaserad HRT i form av ett hudplåster kan hjälpa till att förbättra bentätheten och skydda benstrukturen när du blir äldre.

Förhindrar förlust av muskelmassa

När du åldras tenderar du att förlora muskelmassa. Du behöver muskelmassa för rörlighet, styrka och balans.

HRT kan hjälpa till att förhindra muskelförlust. I kombination med träning kan HRT hjälpa till att öka muskelmassan och stärka dina muskler.

Kan hjälpa till att förebygga Alzheimers sjukdom och Parkinsons sjukdom

Enligt a 2020 metaanalysöstrogenbaserad HRT kan ha en skyddande effekt mot vissa neurologiska tillstånd.

I synnerhet kan det spela en roll för att minska risken för Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom.

Vem gynnar det mest?

Kvinnor under 60 år, eller som kommit in i klimakteriet under de senaste 10 åren, har störst nytta av hormonbehandling.

För äldre kvinnor, eller kvinnor som började i klimakteriet för mer än 10 år sedan, kan riskerna uppväga fördelarna.

Vilka är riskerna?

När Women’s Health Initiative publicerade sin rapport 2002 började läkare och patienter undvika HRT av oro för att det kunde göra mer skada än nytta.

Även om nyare forskning har dämpat en del av dessa rädslor, finns det fortfarande vissa risker att ta hänsyn till när man avgör om HRT är rätt för dig.

En högre risk för vissa cancerformer

A 2020 studie fann att tidigare användning av HRT var kopplad till en högre risk för bröstcancer. Denna förhöjda risk var associerad med både enbart östrogen och kombinerade terapier.

Det finns en viss debatt om risken för äggstockscancer. Vissa studier tyder på att både enbart östrogen och kombinerade terapier ökar risken för äggstockscancer. Övrig forskare säga äggstockscancer är bara en risk med östrogenbehandling, men inte med kombinationsterapier.

HRT med enbart östrogen kan också öka risken för endometriecancer (även känd som livmodercancer). A 2016 recension av 28 studier drog slutsatsen att följande HRT-kurer alla kan öka risken för endometriecancer:

• Enbart östrogen, sekventiell kombinationsterapi (där du växlar mellan progesteron och östrogen i olika delar av din cykel)
• tibolon (en syntetisk steroid)
• mikroniserat progesteron

På grund av risken rekommenderas dessa behandlingar generellt för kvinnor som inte längre har en livmoder.

Kan öka risken för blodproppar

Studier har visat att HRT (i tabletter och plåster) kan öka risken för blodproppar och stroke. Denna risk kan vara högst för personer över 60 år eller som började klimakteriet för över ett decennium sedan. Ju längre du tar HRT, desto större ökar risken.

På grund av denna risk rekommenderar hälsoexperter den lägsta möjliga HRT-dosen för den kortaste tidsperioden för personer över 60 eller som är 10 år efter klimakteriets början.

Ökar risken för sjukdom i gallblåsan

Eftersom östrogen bygger upp koncentrationen av kolesterol i gallblåsan, ökar användningen av HRT sannolikheten för gallstenar.

Risken är högst för kvinnor som använder HRT längre än 5 år.

Typer av hormonersättningsterapi

De Food and Drug Administration (FDA) har godkänt flera kategorier av HRT. De inkluderar:

• produkter som endast innehåller östrogen
• produkter som endast innehåller progesteron
• produkter som kombinerar östrogen och progesteron
• produkter som kombinerar östrogen med andra mediciner

Dessa hormonläkemedel finns i flera olika former, såsom:

• biljard – exempel inkluderar:
  • Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femtrace, Menest, Orto-Est, Premarin (östrogen)

  • Prometrium, Provera (progesteron)

  • Activella, Femhrt, Prefest, Prempro (östrogen och progesteron)
  • Duavee (kombination av östrogen- och hormonmedicin)
• plåster – Till exempel:
  • Alora, Climara, Estraderm, Minivelle, Vivelle (östrogen)
  • Climara Pro, Combipatch (östrogen och progesteron)
• injektioner – Till exempel:
  • Delestrogen, Premarin (östrogen)
• hudkräm/spray – Till exempel:
  • Estrasorb, Evamist, Premarin (östrogen)
• vaginalringar eller krämer – Till exempel:
  • Estrace, Femring, Ogen, Premarin (östrogen)

Krämer och ringar tillför hormoner till ett lokaliserat område, vilket hjälper till att begränsa mängden i ditt system.

Vem bör undvika hormonbehandling?

Enligt FDAkanske du vill undvika att ta HRT om du har haft:

• problem med vaginal blödning

• bröstcancer eller livmodercancer

• blodproppar
• hjärtinfarkt eller stroke
• en blödningsrubbning
• leversjukdom
• allergiska reaktioner på mediciner som innehåller hormoner

Prata med din läkare om östrogen är rätt för dig, om du har:

• en historia av rökning
• gallblåsan sjukdom
• äggstockscancer
• migrän huvudvärk
• anfallsåkomma
• högt blodtryck
• endometrios

• hyperlipidemi (överskott av fett i blodet)

• myom

Hur är det med icke-hormonella alternativ?

Om du inte vill använda HRT för att behandla symptomen på klimakteriet, kan du ha viss framgång med en icke-hormonell behandling.

Några alternativ som kan hjälpa till att minska svårighetsgraden och frekvensen av värmevallningar inkluderar:

• medicin som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) eller gabapentin

• black cohosh kosttillskott

• akupunkturbehandling

• livsmedel som sojamjölk, edamame och andra sojamat
• renat pollen

Pratar med din läkare

Att prata om klimakteriebesvär kan vara obehagligt, speciellt när symtomen känns personliga.

Det kan hjälpa att göra en lista över dina problem i förväg, så att du kan hänvisa till listan om du glömmer.

Berätta för din läkare om:

• alla hälsotillstånd som cancer, hjärtproblem, leversjukdom eller blodproppar
• oavsett om du någonsin har rökt eller inte
• mediciner du tar för andra tillstånd
• allergier
• biverkningar du har haft från annan hormonbehandling

Poängen

Även om klimakteriet är en naturlig förändring, innebär det en minskning av dina östrogennivåer. Detta kan utlösa olika symtom som i vissa fall kan vara allvarliga.

Hormonersättningsterapi (HRT) kan hjälpa till att lindra många symptom på klimakteriet, inklusive värmevallningar och vaginal torrhet. Det kan också minska risken för hjärtproblem, skydda dina ben och muskler och minska depression.

HRT är dock inte utan risker, särskilt för kvinnor över 60 år eller som började klimakteriet för mer än 10 år sedan.

Prata med en vårdpersonal om huruvida HRT är rätt för dig och om fördelarna överväger eventuella risker.