Vem ska inte ta GLP-1-receptoragonister?

GLP-1-receptoragonister är en klass av mediciner som är allmänt används för att hantera typ-2-diabetes och hjälpa till i viktminskning. Dessa läkemedel efterliknar verkan av glukagonliknande peptid-1 (GLP-1), ett hormon som hjälper till att reglera blodsockernivåerna, bromsar gastrisk tömning och ökar känslan av mättnad. Vissa välkända GLP-1-receptoragonister inkluderar semaglutid (Ozempic, Wegovy, Rybelsus), liraglutide (Victoza, Saxenda), dulaglutide (trulicitet) och exenatid (byetta, bydureon). Medan dessa mediciner erbjuder betydande fördelar är de inte lämpliga för alla. Att förstå vem som bör undvika dessa mediciner är avgörande för att säkerställa säkerhet och effektivitet.

Vad är GLP-1-receptoragonister?

GLP-1-receptoragonister arbetar genom att förbättra insulinsekretion, undertrycka frisättning av glukagon och bromsa matsmältningen, vilket leder till bättre blodsockerkontroll och kroppsvikthantering. Studier har visat att dessa mediciner kan sänka HbA1c -nivåerna med 1,0–1,5% och främja en genomsnittlig viktminskning på 5–15% av kroppsvikt, beroende på det specifika läkemedlet och doseringen.

Kontraindikationer: Vem ska inte ta GLP-1-receptoragonister?

Även om dessa mediciner är effektiva för många människor gör vissa sjukdomar användningen av dessa mediciner olämpliga eller riskabla.

1. Människor med en historia av medullär sköldkörtelcancer

GLP-1-receptoragonister har kopplats till en ökad risk för sköldkörtel-c-celltumörer i djurstudier. Även om det inte finns några definitiva bevis hos människor, rekommenderar US Food and Drug Administration (FDA) mot att använda dessa läkemedel hos patienter med en personlig eller familjehistoria med medullär sköldkörtelcancer.

2. Patienter med flera endokrina neoplasi -syndrom typ 2 (män 2)

Personer med män 2-en genetisk störning som ökar risken för endokrina tumörer-bör undvika att använda GLP-1-receptoragonister på grund av sköldkörtel tumörrisker.

3. Personer med allvarliga gastrointestinala sjukdomar

Eftersom GLP-1-receptoragonister långsam gastrisk tömning, kan dessa läkemedel förvärra sjukdomar som:

• Gastropares: Försenad magtömning, vilket leder till illamående, kräkningar och uppblåsthet.
• Allvarlig gastroesofageal refluxsjukdom: Symtom kan förvärras på grund av långvarig mathållning i magen.

4. Personer med en historia av pankreatit

Studier tyder på en koppling mellan GLP-1-receptoragonister och en ökad risk för pankreatit. Patienter med en historia av pankreatit bör undvika dessa läkemedel eller använda dem med extrem försiktighet.

5. Personer med svår njursjukdom

GLP-1-receptoragonister, särskilt exenatid, utsöndras av njurarna. Hos patienter med avancerad njursjukdom (EGFR <30 ml/min/1,73 m²) kan dessa läkemedel leda till uttorkning, illamående och förvärrande njurfunktion.

6. Gravida eller ammande kvinnor

Det finns otillräcklig forskning om säkerheten för att ta GLP-1-receptoragonister under graviditet och amning. Djurstudier tyder på en skada på fosterutvecklingen, så dessa mediciner rekommenderas i allmänhet inte under graviditeten.

Varningar och försiktighetsåtgärder: Vem ska använda med försiktighet?

Medan vissa människor helt bör undvika GLP-1-receptoragonister, bör andra använda dessa läkemedel försiktigt under medicinsk övervakning.

1. Patienter med gallblåsasjukdom

Studier indikerar att GLP-1-receptoragonister ökar risken för gallblåsrelaterade sjukdomar, inklusive gallsten och kolecystit. Patienter med en historia av gallblåsasjukdom bör övervakas noggrant.

2. Individer med diabetisk retinopati

Läkemedel som semaglutid har associerats med försämrad diabetisk retinopati hos vissa patienter, särskilt de med dåligt kontrollerad diabetes. Regelbundna ögonundersökningar rekommenderas för sådana individer.

3. Människor som tar andra diabetesmediciner

I kombination med sulfonylureas (t.ex. glipizid, glimepirid) eller insulin, ökar GLP-1-receptoragonisterna risken för hypoglykemi. Justering av medicineringsdoser är nödvändiga för att förhindra farligt låga blodsockernivåer.

Alternativa läkemedel för dem som inte kan ta GLP-1-receptoragonister

För patienter som inte kan använda GLP-1-receptoragonister inkluderar alternativa läkemedel för att hantera diabetes och kroppsvikt:

• SGLT2 -hämmare (t.ex. empagliflozin, dapagliflozin): Dessa läkemedel sänker blodsockret och minskar kardiovaskulära risker.
• DPP-4-hämmare (t.ex. sitagliptin, linagliptin): Dessa mediciner hjälper till att hantera blodsockernivåer hos personer med diabetes, med färre gastrointestinala biverkningar, men deras effekter är måttliga jämfört med andra läkemedel.
• Insulinterapi: Insulin är effektivt för blodsockerhantering hos dem som inte kan använda andra mediciner.
• Livsstilsmodifieringar: Kostförändringar, fysisk aktivitet och beteendeterapi kan vara effektiv för diabetes och kroppsviktkontroll.

Sammanfattningsvis är GLP-1-receptoragonister värdefulla mediciner för att hantera diabetes och fetma, men de är inte lämpliga för alla. Individer med en historia av medullär sköldkörtelcancer, män 2, svåra gastrointestinala tillstånd, pankreatit eller avancerad njursjukdom bör undvika dessa läkemedel. Andra, såsom de med gallblåsasjukdom eller diabetisk retinopati, bör använda dessa läkemedel försiktigt. Att konsultera en hälso- och sjukvårdsprofessa är viktigt innan du börjar eller slutar ta någon GLP-1-receptoragonist för att säkerställa säker och effektiv behandling.