Översikt
Vad är vänsterkammarrekonstruktionskirurgi?
Vänsterkammarrekonstruktiv kirurgi är en procedur som ibland används för att behandla hjärtsvikt. När en hjärtinfarkt inträffar i vänster kammare (hjärtats vänstra nedre pumpkammare) kan ett ärr bildas. Det ärrade området kan bli tunt och bukta ut för varje slag. Det utbuktande tunna området kallas aneurysm. Aneurysmen, tillsammans med andra hjärtskador du kan ha, gör att ditt hjärta arbetar hårdare för att pumpa blod genom hela kroppen. Inledningsvis kan ditt hjärta hantera det extra arbetet, men med tiden blir din vänstra ventrikel större än normalt och pumpar mindre effektivt.
Vänsterkammarrekonstruktionskirurgi (eller aneurysmreparationskirurgi) gör det möjligt för kirurgen att ta bort det ärrade, döda området av hjärtvävnaden och/eller aneurysmet och återställa den vänstra kammaren till en mer normal form. Målet är att förbättra hjärtsvikt och/eller angina (bröstsmärtor) symtom och eventuellt förbättra ditt hjärtas pumpförmåga.
Andra namn för vänsterkammarrekonstruktiv kirurgi
Olika kirurger som har publicerat sina erfarenheter använder olika namn för att beskriva ingreppet. Här är några andra termer som beskriver samma eller liknande procedur:
- Aneurysmreparationskirurgi
- Endoventrikulär cirkulär patch plastikreparation
- Dor, eller modifierad Dor, procedur (för att kreditera Vincent Dor, MD, som skrev många artiklar om det ingrepp han började utföra i början av 1980-talet)
- Kirurgisk ventrikulär restaurering
- Vänsterkammeinfarktexklusionskirurgi
- Rekonstruktion av vänsterkammaraneurysmektomi
- Kirurgisk främre ventrikulär endokardiell restaurering
Är jag berättigad till rekonstruktiv vänsterkammarkirurgi?
Inte alla patienter med hjärtsvikt är berättigade till denna procedur. Patienter som kan ha nytta av rekonstruktiv vänsterkammarkirurgi inkluderar patienter som:
- Har haft en hjärtattack som resulterat i ett aneurysm eller ett ärr i vänster kammare och har symtom på hjärtsvikt (som andnöd, trötthet, svullnad och annat) som inte lindras med mediciner och livsstilsförändringar
- Har svår kranskärlssjukdom med symtom på angina
- Har klaffproblem som kräver kirurgisk behandling
Vissa patienter som har dessa tillstånd kan också ha ventrikulär takykardi (en onormal rytm som har sitt ursprung i vänster ventrikel som gör att den slår för snabbt). Symtom inkluderar svimning, yrsel eller känsla av ett snabbt dunk i bröstet.
Om du har ett eller flera av tillstånden som anges ovan kan du vara en kandidat för rekonstruktiv vänsterkammarkirurgi. Kirurgen kommer att avgöra om vänsterkammarrekonstruktionskirurgi är en lämplig behandling för ditt tillstånd.
Procedurdetaljer
Vilka typer av tester behövs innan operationen?
Du kommer att behöva en MRT (om du inte har en implanterbar defibrillator eller pacemaker) eller PET kan göras på Cleveland Clinic för att avgöra om du har tillräckligt med frisk hjärtvävnad för att dra nytta av operationen. Ett ekokardiogram kommer att behövas för att ge information om ditt hjärtas pumpförmåga och hur väl dina klaffar fungerar. Du kommer också att behöva genomgå en hjärtkateterisering (utförs inom ett år efter operationen). Rutinmässiga blodprover, en lungröntgen och ett elektrokardiogram kommer också att utföras.
Hur kan jag bli utvärderad?
Om du för närvarande behandlas av en läkare utanför Cleveland Clinic, vänligen kontakta oss eller ring Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse avgiftsfritt på 866.289.6911 eller 216.445.9288. Om du är fast besluten att vara en bra kandidat för operationen kommer du att bli ombedd att skicka dina journaler, ekokardiogram, hjärtkateteriseringsfilmer och annan relevant information. Sjuksköterskan kommer att tala om för dig var du ska skicka dina journaler. En genomgång av ditt ekokardiogram och hjärtkateteriseringsfilmer kommer att göras av en kardiolog på avdelningen för hjärt- och kärlmedicin och kommer att belasta din försäkring. Det kostar inget att granska dina journaler.
Om du redan träffas på Cleveland Clinic för behandling av din hjärtsvikt, prata med din kardiolog om huruvida rekonstruktiv vänsterkammarkirurgi är ett lämpligt behandlingsalternativ för dig.
Vad kan jag förvänta mig innan operationen?
För de flesta patienter är rekonstruktiv vänsterkammarkirurgi elektiv. Detta gör att du kan kvalificera dig för vårt TCI-program. Detta innebär att du kan anlända till Cleveland Clinic samma dag som din planerade operation, istället för att läggas in på sjukhuset flera dagar före operationen.
Innan ditt planerade operationsdatum kommer du att ha en preoperativ tid där du får specifika instruktioner för att hjälpa dig att förbereda dig för operationen. Vid detta besök kommer du också att träffa din narkosläkare, sjuksköterska samt din kardiolog och kirurg. Inneliggande patienter (inlagda patienter) som väljer att ha lämnat kammarrekonstruktiv kirurgi kommer att få information om förkirurgiska ingrepp och förberedelser från sin vårdgivare.
Vad händer under rekonstruktiv vänsterkammarkirurgi?
Under denna procedur gör kirurgen ett litet snitt i den vänstra ventrikeln och hittar den exakta platsen för den döda eller ärrade vävnaden. Kirurgen placerar sedan två eller flera rader med cirkulära stygn runt gränsen till den döda vävnaden för att separera den från frisk vävnad. Stygnen dras sedan ihop (som en handväska) för att permanent separera den döda vävnaden från resten av hjärtat. Ibland avlägsnas ett område med ärrvävnad först innan stygnen dras ihop.
I sällsynta fall, om det finns mycket död vävnad att ta bort och standardstygn inte räcker för att utesluta området, kan ett plåster placeras. Slutligen stänger kirurgen utsidan av ventrikeln och förstärker området med ytterligare en rad stygn.
1) Snitt görs genom död, ärrad vävnad
2) ”Purse-string”-sömmar sys runt det infarkterade (döda) området
3) Stygnen dras ihop och vänster kammare stängs
Utöver detta förfarande utförs ofta kranskärlsbypassoperationer (CABG) för att förbättra syretillförseln till hjärtmuskeln. Hos ungefär hälften av patienterna som genomgår den vänstra kammarrekonstruktionskirurgin repareras även mitralisklaffläckor.
Är vänsterkammarrekonstruktionskirurgi en typ av öppen hjärtkirurgi?
Ja, vänsterkammarrekonstruktionskirurgi är en stor öppen hjärtkirurgi, som kräver användning av hjärt-lungmaskin. Eftersom du redan genomgår en öppen hjärtoperation kan din kirurg också utföra kranskärlsbypassoperation (CABG) och/eller ventilreparationskirurgi, om det behövs.
LV Rekonstruktion Animation
Detta är en 3-dimensionell bild av en MRT före och efter LV-rekonstruktion. Lägg märke till den första bilden preoperativt. Hjärtat är mycket större i storlek och har ett stort område av dyskinesi (ärrvävnad) som gör att hjärtat drar ihop sig långsamt. På den andra bilden (efter operation) är hjärtat mindre i storlek och drar ihop sig mycket kraftigare, särskilt där ärret har tagits bort.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19 %
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37 %
Vad ska jag förvänta mig efter operationen?
Du kan räkna med att stanna på sjukhuset i cirka 5 till 7 dagar, beroende på hur du återhämtar dig. Under din sjukhusvistelse kommer du att arbeta med en hjärtrehabiliteringsspecialist som hjälper dig att gradvis öka din aktivitet. Detta kommer att hjälpa till att påskynda din återhämtning.
Vissa patienter kan behöva en speciell anordning som kallas en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) för att behandla en allvarlig onormal hjärtrytm. Om detta krävs kommer din kardiolog att diskutera detaljerna om enheten och implantationsproceduren. Under särskilda omständigheter kan du ha ett test som kallas en EP-studie (elektrofysiologistudie) innan du går hem för att utvärdera din hjärtrytm.
Innan du lämnar sjukhuset får du specifik information om sårvård, mediciner, varningsskyltar att leta efter och vem du ska ringa om du får problem efter att du åkt hem.
Återställning och Outlook
Kommer mina symtom att förbättras efter operationen?
Ja. Kirurgiska resultat tyder på att patienter upplever en förbättring av sina symtom efter ingreppet. De flesta patienter upplevde också en förbättrad pumpförmåga hos vänster kammare (ejektionsfraktion).
Vänligen förstå att vänsterkammarrekonstruktionskirurgi INTE är ett botemedel mot hjärtsvikt. Du kommer fortfarande att behöva hantera ditt tillstånd genom att följa din läkares rekommenderade riktlinjer.
Måste jag fortfarande titta på min kost och vätskeintag efter proceduren?
Ja, det är mycket viktigt att fortsätta (eller börja) hantera din hjärtsvikt genom att:
- Efter en diet på 2 000 mg natrium (salt);
- Begränsa vätskor till 8 koppar eller mindre per dag;
- Att hålla sig aktiv och träna;
- Väg dig varje dag och övervaka plötslig viktökning på mer än 2 pund på en dag eller 5 pund på en vecka;
- Att ta dina hjärtsviktsmediciner enligt ordination; och
- Meddela din kardiolog om viktökning eller andra tecken och symtom på förvärrad hjärtsvikt.
De flesta patienter upplever en förbättrad livskvalitet efter operationen, vilket gör det lättare att följa dessa riktlinjer.
- Lär dig mer om hjärtsviktshantering när du kommer hem
Resurser
Vanliga frågor
Hur ofta behöver jag gå till Cleveland Clinic för uppföljning?
A: Efter att du har skrivits ut måste du träffa kirurgen inom 5-7 dagar för att säkerställa att du läker ordentligt. Efter den tiden måste du fortsätta med dina regelbundna uppföljningstider för hjärtsvikt (med din lokala läkare eller med en hjärtsviktsläkare från Cleveland Clinic). Dessa regelbundna uppföljningsbesök är viktiga för att bibehålla din hälsa och säkerställa att din hjärtsvikt inte fortskrider.
Under dessa regelbundna besök kan dina mediciner justeras för att lindra symtom eller optimera din hjärtfunktion. Även om du inte har symtom och du mår bra, måste du fortfarande träffa din läkare regelbundet. Frekvensen av dina uppföljningsbesök baseras på din nuvarande hälsa, men sker vanligtvis minst två gånger om året. Vi uppmuntrar dig att träffa hjärtsvikts-kardiologerna på The Cleveland Clinic, men du kan se din lokala kardiolog för dina uppföljningsbesök. Dessutom kommer du att få regelbundna telefonsamtal från oss så att vi kan utvärdera din postoperativa utveckling.
Stoppas hjärtat under rekonstruktiv vänsterkammarkirurgi?
A: Ja. Under rekonstruktiv vänsterkammarkirurgi stoppar kirurgen hjärtat och använder kardiopulmonell bypass, även känd som hjärt-lungmaskinen. För att skära in i vänster kammare, lokalisera ärrvävnaden och placera stygnen får hjärtat inte slå.
Ditt blod kommer att ledas genom hjärtlungmaskinen som tar över hjärtats normala funktioner. Syre och koldioxid byts ut i ditt blod av maskinen och pumpas sedan tillbaka in i din kropp. Genom att utföra hjärtats arbete hjälper hjärt-lungmaskinen till att skydda dina andra organ medan ditt hjärta stannar.
Få mer information om:
- Hjärtsviktsoperation på Cleveland Clinic
- Kaufman Center för hjärtsvikt
- Hjärtsvikt webbchats
- Behandlingsguider
- videoklipp
- Diagnostiska tester
Kontaktinformation:
Kontakta oss eller ring Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Sjuksköterska avgiftsfritt på 866.289.6911 eller 216.445.9288.
