Vad föräldrar behöver veta om kväveoxidterapi på NICU

Kväveoxidbehandling är en effektiv, FDA-godkänd metod för att behandla tillstånd som hypoxisk andningssvikt med pulmonell hypertoni hos nyfödda i åldrarna 34 veckor och äldre.

Nyfödda med andningssjukdomar som hypoxisk andningssvikt med pulmonell hypertoni ges ofta kväveoxidbehandling. Den nyfödda andas in behandlingen genom en ventilator, en maskin som hjälper barnet att andas.

Kväveoxidterapi är en effektiv och låg risk sätt att öppna upp blodkärlen i lungorna och förbättra syrenivåerna.

I den här artikeln tittar vi noga på kväveoxidbehandling, varför en nyfödd kan behöva den, hur behandlingen ges, dess fördelar, möjliga risker och när kväveoxidbehandling bör undvikas.

Varför behöver vissa nyfödda kväveoxidbehandling?

Kväveoxidbehandling används för att hjälpa fullgångna (eller nästan fullgångna) nyfödda med specifika andningssjukdomar att andas lättare. Behandlingen består i att ge nyfödda en inhalerad form av kväveoxid (NO), ett ämne som ofta används för att öppna eller vidga blodkärl i lungorna (pulmonell vasodilator).

Inhalerade pulmonella vasodilatorer används främst för att behandla pulmonell hypertoni och har visat sig förbättra syresättning, minska inflammation och skydda celler från skador. De öppnar upp blodkärlen i lungorna så att syre kan flöda lättare.

År 1999 och igen 2019 godkände Food and Drug Administration (FDA) kväveoxidbehandling för användning hos nyfödda i åldrarna 34 veckor eller äldre med hypoxisk andningssvikt kopplat till pulmonell hypertoni.

Denna behandling är avsedd att förbättra syrenivåerna hos spädbarn som upplever dessa tillstånd och minska extrakorporeal membransyresättningsterapi (ECMO).

Här är vad du ska veta om de två tillstånd som kväveoxidterapi hos nyfödda används för att behandla:

Ihållande pulmonell hypertoni

Ihållande pulmonell hypertoni är ett livshotande tillstånd där en nyfödds lungor inte fungerar korrekt. Som ett resultat får barnet inte tillräckligt med syre.

Hypoxisk andningssvikt

Hypoxisk andningssvikt (HRF) hos nyfödda är en allvarlig luftvägssjukdom kännetecknas av att det inte finns tillräckligt med syre i blodet på grund av problem med andningsorganen.

Hur går kväveoxidbehandling till hos nyfödda?

Innan du får kväveoxidbehandling kommer ditt nyföddas vårdteam att se till att ditt barn är en bra kandidat. Detta kan innebära att ge ditt barn olika tester, till exempel ett ekokardiogram, för att utesluta specifika hjärtsjukdomar.

Kväveoxid levereras till en nyfödd genom ett ventilatorsystem. Ventilatorn är ansluten till en tank med kväveoxid. Ett litet rör placeras försiktigt i spädbarnets luftstrupe, som levererar kväveoxiden till lungorna.

Den rekommenderade dosen för kväveoxidbehandling är 20 ppm. Behandlingen fortsätter i högst 2 veckor tills den nyföddas tillstånd har förbättrats.

På den tiden, a avvänjningsperioden börjar, där dosen av kväveoxid gradvis minskas. När det nyfödda barnet avvänjs från kväveoxid övervakas deras tillstånd kontinuerligt för att säkerställa att de får tillräckligt med syre.

Vilka är fördelarna med kväveoxidbehandling hos nyfödda?

Kväveoxidbehandling för nyfödda har visat sig vara en effektivt och snabbt sätt för att behandla pulmonell hypertoni och hypoxisk andningssvikt.

Behandlingen är relativt lätt att administrera och dess effekter och användningstid är i allmänhet förutsägbara. Viktigast är att dess effekter är begränsade till lungorna eftersom kväveoxid vanligtvis inte påverkar de andra organen i kroppen.

En betydande fördel med kväveoxid är att det kan minska behovet av andra, mer invasiva och riskfyllda behandlingar, såsom extrakorporeal membransyresättning (ECMO). Dessutom har kväveoxidbehandling visat sig minska risken för en nyfödd utvecklar kronisk lungsjukdom efter pulmonell hypertoni och hypoxisk andningssvikt.

Finns det nyfödda som inte bör ha kväveoxidbehandling?

Även om de flesta spädbarn är goda kandidater för kväveoxidbehandling, bör spädbarn med specifika tillstånd inte få behandlingen. Kontraindikationer för kväveoxidbehandling inkluderar:

medfödd hjärtsjukdom (särskilt med höger till vänster shunt)
allvarliga fall av vänsterkammardysfunktion
medfödd cyanotisk hjärtsjukdom

Vad du ska fråga din läkare

Att höra att ditt barn behöver kväveoxidbehandling kan vara skrämmande, speciellt om du inte har hört talas om behandlingen och är osäker på riskerna. Kväveoxidbehandling har använts i många år och anses vara säker. Ändå är det naturligt att du kanske har frågor om hur det fungerar eller vad du kan förvänta dig.

Frågor till din läkare

Några frågor du kan tänka dig att ställa till ditt barns medicinska team inkluderar:

Vilka tester kommer att göras innan kväveoxidbehandling?
Hur länge kommer terapin att behövas?
Kan jag stanna hos mitt barn medan det får kväveoxidbehandling?
Vilka biverkningar kan mitt barn uppleva?
Hur lång tid tar avvänjningsprocessen?
Vad händer om kväveoxidbehandling inte fungerar?

Var det här till hjälp?

Vilka är komplikationerna eller riskerna med kväveoxidbehandling hos nyfödda?

Kväveoxidbehandling tolereras vanligtvis väl hos nyfödda, särskilt om den maximala rekommenderade dosen av 20 ppm i 14 dagar följs. Ändå är vissa barn känsliga för även små kväveoxiddoser och kan uppleva toxicitet.

Komplikationer av kväveoxidbehandling kan innehålla:

ökade hjärtsviktskomplikationer
pulmonell vasospasm (förträngning av lungartärerna)
hypotoni (lågt blodtryck)
methemoglobinemi (en allvarlig blodsjukdom)

Vanliga frågor

Vad orsakar pulmonell hypertoni hos spädbarn?

Pulmonell hypertoni kan uppstå på grund av lungtillstånd som lunginflammation eller respiratory distress syndrome (RDS). Det kan också uppstå på grund av riskfaktorer hos den födande föräldern som havandeskapsförgiftning och diabetes.

Nyfödda medfödda tillstånd som transponering av stora artärer (TGA) eller medfödd diafragmabråck (CDH) ökar också risken.

Hur vanligt är hypoxisk andningssvikt (HRF)?

HRF påverkar cirka 2 % av alla nyfödda och står för nästan 33 % av alla spädbarnsdödsfall.

Varför rekommenderas inte abrupt avvänjning från kväveoxidbehandling?

Avvänjning plötsligt från kväveoxidbehandling kan minska syresättningen för snabbt och kan leda till att pulmonell hypertoni återkommer.

Hämtmat

Ibland har nyfödda problem att andas efter födseln och behöver lite hjälp. Även om kväveoxid är en FDA-godkänd behandling som har använts i decennier för att hjälpa till med andningsproblem hos nyfödda, är det vanligt att föräldrar har oro över dess användning.

Om du har ytterligare frågor om denna behandling, kontakta ditt barns vårdteam.