Vad du ska veta om återfall av multipelt myelom

Ett återfall av multipelt myelom orsakar inte alltid symtom. Din läkare kan upptäcka ett återfall genom ett blodprov eller bildundersökning under ett uppföljningsbesök.

Om du upplever symtom kan de likna den första gången du hade multipelt myelom, eller så kan du ha andra symtom.

Vanliga symtom på ett återfall inkluderar:

• blödning
• skelettsmärta
• infektion
• andnöd
• trötthet

Personer med multipelt myelom kan gå igenom perioder av remission följt av återfall. A majoritet av människor med tillståndet kommer så småningom att återfalla eller sluta svara på behandlingen. Återfall inträffar eftersom cancercellerna förändras på ett sätt som gör dem mer motståndskraftiga mot behandling.

Din cancer kan vara mer benägna att komma tillbaka om:

• din sista remission var kort
• du har en aggressiv form av multipelt myelom
• dina cancerceller har vissa genmutationer som gör att de växer snabbare (kallas högrisk multipelt myelom)
• du svarade inte bra på tidigare behandlingar

Oddsen för återfall ökar med varje ny behandling du försöker, enligt en studie i British Journal of Hematology. Medan 74 % av personerna i studien hade ett bra svar på sin första behandling, svarade endast 11 % bra på den femte behandlingen.

Att hantera multipelt myelom innebär att du besöker din läkare med några månaders mellanrum för att övervaka återfall. Under dessa besök kommer läkaren att undersöka dig och fråga om symtom som trötthet, skelettsmärta och andnöd.

Din läkare kan använda följande tester för att övervaka dig för återfall:

• blodprov för att kontrollera leverskador, tumörmarkörer och proteiner (kallade lätta kedjor) som produceras av plasmaceller

• benmärgsaspiration och biopsi för att leta efter cancerceller i benmärgen

• datortomografi (CT) skanning
• genetisk testning
• magnetisk resonanstomografi (MRT)
• urinprov
• Röntgen

Din läkare kan hjälpa dig att bestämma nästa steg baserat på dina testresultat.

Biokemiskt återfall betyder att du har tecken på ett återfall på laboratorietester, men din cancer växer inte snabbt och du har inga symtom. Du kanske inte behöver behandling direkt.

Kliniskt återfall betyder att myelomet har vuxit snabbt och du kan ha problem som anemi, bensjukdom, höga kalciumnivåer i blodet eller njursvikt. Du kan behöva behandling direkt.

Att behandla recidiverande multipelt myelom är en personlig process. Du kan få samma behandling som du hade tidigare, en högre dos av samma behandling eller en annan behandling.

Ditt val av behandling kan bero på ett antal faktorer, såsom:

• hur många skov du har haft tidigare
• hur lång tid sedan ditt senaste återfall
• hur många behandlingar du har fått
• vilka mediciner du har provat och hur bra du har svarat på dem
• hur snabbt cancern rör sig
• din ålder och allmänna hälsa

Många mediciner finns tillgängliga för att behandla återfallande multipelt myelom, inklusive:

• Kemoterapiläkemedel: Dessa läkemedel dödar cancerceller eller bromsar deras tillväxt. Ett exempel är cyklofosfamid (Cytoxan).
• Immunmodulerande läkemedel: Dessa läkemedel hjälper kroppens immunsystem att bekämpa cancerceller. Exempel inkluderar pomalidomid (Pomalyst), lenalidomid (Revlimid) och talidomid (Thalomid).
• Monoklonala antikroppar: Monoklonala antikroppar riktar sig mot ett specifikt protein på cancerceller som hjälper dem att växa eller spridas. Exempel inkluderar daratumumab (Darzalex), elotuzumab (Empliciti) och isatuximab (Sarclisa).
• Bispecifika T-cell engagerare: Dessa är nyare antikroppar som riktar sig mot två olika proteiner på celler. Exempel inkluderar elrenatamab (Elrexfio), talquetamab (Talvey) och teclistamab (Tecvayli).
• Proteasomhämmare: Dessa läkemedel hindrar enzymer i celler från att bryta ner proteiner som hjälper till att kontrollera celldelningen. Exempel inkluderar bortezomib (Velcade), carfilzomib (Kyprolis) och ixazomib (Ninlaro).

Ofta involverar behandlingen två eller tre läkemedel i kombination med kortikosteroiden dexametason.

En autolog stamcellstransplantation kan vara ett alternativ om du inte har genomgått denna behandling tidigare eller om du redan genomgått en stamcellstransplantation och din remission varade i 2 till 3 år. Denna behandling innebär att få högdos kemoterapi, följt av en infusion av friska stamceller som togs bort från din egen kropp.

Kliniska prövningar undersöker säkerheten och effektiviteten av nya multipelt myelommediciner och läkemedelskombinationer. En av dessa studier kan vara ett alternativ om din cancer har återfallit. Din läkare kan hänvisa dig till en specialist på kliniska prövningar för att se om du är berättigad att delta i multipelt myelomstudier.

Om du har diagnostiserats med återfall av multipelt myelom, vill du se till att du förstår ditt tillstånd och dina behandlingsalternativ. Här är några frågor du kanske vill ställa till ditt vårdteam:

• Hur avancerad är min cancer?
• Vilka är mina behandlingsalternativ?
• Vilken behandling rekommenderar du och varför?
• Vad är målet med behandlingen?
• Hur länge pågår behandlingen?
• Hur kommer det att påverka min vardag?
• Vilka är de möjliga biverkningarna av behandlingen?
• Hur ska jag diskutera eventuella biverkningar med mitt vårdteam?
• Vem i mitt team kan hjälpa mig att hantera de biverkningar jag upplever?
• Är jag berättigad till kliniska prövningar?
• Vad är min syn på behandling?

Multipelt myelom är en cancer som påverkar vita blodkroppar som kallas plasmaceller. Även om det för närvarande inte finns något botemedel, har nya behandlingar förbättrat chanserna att försätta sjukdomen i remission och hålla den i remission längre.

Din syn kommer att bero på många faktorer, inklusive vilka behandlingar du får och hur väl din cancer svarar på dem. Om du upplever ett återfall, finns det många andra behandlingar tillgängliga för att hjälpa dig att få en ny remission och ge dig en god livskvalitet.