Vad du kan förvänta dig av myomektomi

Vem är en bra kandidat?

Myomektomi är ett alternativ för kvinnor med myom som vill bli gravida i framtiden, eller som vill behålla sin livmoder av annan anledning.

Till skillnad från en hysterektomi, som tar ut hela livmodern, tar myomektomi bort dina myom men lämnar livmodern på plats. Detta gör att du kan prova för barn i framtiden.

Vilken typ av myomektomi som din läkare rekommenderar beror på storleken och placeringen av dina myom:

• Abdominal myomektomi kan vara bäst för dig om du har många eller mycket stora myom som växer i livmoderväggen.
• Laparoskopisk myomektomi kan vara bättre om du har mindre och färre myom.
• Hysteroskopisk myomektomi kan vara bättre om du har mindre myom inuti livmodern.

Hur förbereder du dig för operation?

Innan du opereras kan din läkare ordinera medicin för att minska storleken på dina myom och göra dem lättare att ta bort.

Gonadotropinfrisättande hormonagonister, såsom leuprolid (Lupron), är läkemedel som blockerar produktionen av östrogen och progesteron. De kommer att försätta dig i tillfällig klimakteriet. När du slutar ta dessa mediciner kommer din menstruation tillbaka och graviditet bör vara möjlig.

När du träffar din läkare för att gå igenom proceduren, se till att du ställer alla frågor du har om förberedelser och vad du kan förvänta dig under din operation.

Du kan behöva tester för att säkerställa att du är frisk nog för operation. Din läkare kommer att bestämma vilka tester du behöver baserat på dina riskfaktorer. Dessa kan inkludera:

• blodprov
• elektrokardiogram
• MR-skanning
• bäcken ultraljud

Du kan behöva sluta ta vissa mediciner innan din myomektomi. Berätta för din läkare om varje medicin du tar, inklusive vitaminer, kosttillskott och receptfria läkemedel. Fråga din läkare vilka läkemedel du måste sluta ta innan din operation och hur länge du behöver hålla dig borta från dem.

Om du röker, sluta sex till åtta veckor före operationen. Rökning kan sakta ner din läkningsprocess samt öka risken för kardiovaskulära händelser under din operation. Fråga din läkare om råd om hur du ska sluta.

Du måste sluta äta och dricka vid midnatt natten före operationen.

Vad händer under proceduren?

Proceduren kommer att skilja sig beroende på vilken typ av myomektomi du har.

Abdominal myomektomi

Under denna procedur kommer du att placeras under allmän narkos.

Din kirurg kommer först att göra ett snitt genom din nedre del av magen in i din livmoder. Detta kan göras på ett par sätt:

• Ett horisontellt snitt 3 till 4 tum långt, strax över ditt blygdben. Denna typ av snitt orsakar mindre smärta och lämnar ett mindre ärr men kanske inte är tillräckligt stort för att ta bort stora myom.
• Ett vertikalt snitt från strax under naveln till precis ovanför blygdbenet. Denna typ av snitt används sällan idag men den kan fungera bättre för större myom och minskar blödningen.

När snittet är gjort kommer din kirurg att ta bort dina myom från din livmodervägg. Sedan kommer de att sy ihop dina livmodermuskellager igen.

De flesta kvinnor som har denna procedur tillbringar en till tre dagar på sjukhuset.

Laparoskopisk myomektomi

Medan du är under narkos kommer din kirurg att göra fyra små snitt. Dessa kommer var och en att vara cirka ½ tum långa i nedre delen av magen. Din mage kommer att fyllas med koldioxidgas för att hjälpa kirurgen att se inuti din buk.

Kirurgen kommer sedan att placera ett laparoskop i ett av snitten. Ett laparoskop är ett tunt, upplyst rör med en kamera i ena änden. Små instrument kommer att placeras i de andra snitten.

Om operationen görs robotiskt kommer din kirurg att fjärrstyra instrumenten med hjälp av en robotarm.

Din kirurg kan skära dina myom i små bitar för att ta bort dem. Om de är för stora kan din kirurg byta till en bukmyomektomi och göra ett större snitt i buken.

Efteråt kommer din kirurg att ta bort instrumenten, släppa ut gasen och stänga dina snitt. De flesta kvinnor som har denna procedur stannar en natt på sjukhuset.

Hysteroskopisk myomektomi

Du kommer att få lokalbedövning eller läggas under narkos under denna procedur.

Kirurgen kommer att föra in ett tunt, upplyst skop genom din vagina och livmoderhalsen i din livmoder. De kommer att placera en vätska i din livmoder för att vidga den så att de kan se dina myom tydligare.

Din kirurg kommer att använda en trådögla för att raka bort bitar av ditt myom. Sedan kommer vätskan att tvätta bort de borttagna bitarna av myom.

Du ska kunna åka hem samma dag som operationen.

Hur är återhämtning?

Du kommer att ha lite smärta efter operationen. Din läkare kan ge medicin för att behandla ditt obehag. Du kommer också att ha spotting under några dagar till veckor.

Hur länge du måste vänta innan du återgår till dina normala aktiviteter beror på vilken typ av procedur du har. Öppen operation har den längsta återhämtningstiden.

Återhämtningstiderna för varje procedur är:

• abdominal myomektomi: fyra till sex veckor
• laparoskopisk myomektomi: två till fyra veckor
• hysteroskopisk myomektomi: två till tre dagar

Lyft inte något tungt eller träna hårt förrän dina snitt har läkt helt. Din läkare kommer att meddela dig när du kan återgå till dessa aktiviteter.

Fråga din läkare när det är säkert för dig att ha sex. Du kan behöva vänta upp till sex veckor.

Om du vill bli gravid, fråga din läkare när du säkert kan börja försöka. Du kan behöva vänta tre till sex månader för att din livmoder ska läka helt beroende på vilken typ av operation du har genomgått.

Hur effektivt är det?

De flesta kvinnor får lindring av symtom som bäckensmärta och kraftiga menstruationsblödningar efter operationen. Myom kan dock komma tillbaka efter myomektomi, särskilt hos yngre kvinnor.

Vilka är komplikationerna och riskerna?

Varje operation kan ha risker, och myomektomi är inte annorlunda. Risker med denna procedur är sällsynta, men de kan inkludera:

• infektion
• överdriven blödning
• skada på närliggande organ
• ett hål (perforering) i din livmoder
• ärrvävnad som kan blockera din äggledare eller leda till fertilitetsproblem
• nya myom som kräver ytterligare ett borttagningsförfarande

Ring din läkare om du har något av dessa symtom efter ingreppet:

• kraftig blödning
• feber
• svår smärta
• problem att andas

Hur kommer ärret att se ut?

Om du har en bukmyomektomi kommer ditt ärr troligen att ligga ungefär en tum under din könshårlinje, under dina underkläder. Detta ärr bleknar också med tiden.

Ditt ärr kan vara ömt eller kännas bedövat i flera månader, men detta bör avta med tiden. Tala med din läkare om ditt ärr fortsätter att göra ont eller om det blir känsligare. I vissa fall kan din läkare rekommendera att du öppnar ärret igen så att det kan läka igen.

Ärr från en laparoskopisk myomektomi kan visas när du bär en lågskuren bikini eller en beskuren topp. Dessa ärr är mycket mindre än de från en bukmyomektomi och de bör också blekna med tiden.

Bilder på myomektomi ärr

Hur kommer en myomektomi att påverka framtida graviditeter?

Din sannolikhet för graviditet beror på typen och antalet myom du har. Kvinnor som har tagit bort mer än sex myom är mindre benägenhet att bli gravid än de som har fått färre myom borttagna.

Eftersom denna procedur kan försvaga din livmoder, finns det en chans att din livmoder kan rivas när din graviditet fortskrider eller under förlossningen. Din läkare kommer sannolikt att rekommendera att du får ett kejsarsnitt för att förhindra denna komplikation. De kan rekommendera att schemalägga detta kort innan ditt faktiska förfallodatum.

Ditt kejsarsnitt kanske kan utföras genom ditt myomektomisnitt. Detta kan minska antalet ärr du har.

Vad du kan förvänta

Om du har myom som orsakar symtom, kan myomektomi användas för att ta bort dem och lindra dina symtom. Vilken typ av myomektomi du har beror på storleken på dina myom och var de finns.

Prata med din läkare för att ta reda på om denna operation är rätt för dig. Se till att du förstår alla möjliga fördelar och risker innan du bestämmer dig för att gå vidare med proceduren.

Frågor och svar: Risker vid graviditet efter myomektomi