Transkateter lungventilbyte (TPVR)

Översikt

Ett antal patienter med medfödd hjärtsjukdom har problem med sin lungklaff, antingen sedan födseln eller efter hjärtkirurgi. För många patienter kan ett ventilbyte rekommenderas.

Fram till det senaste decenniet kunde byte av en felaktig lungklaff endast ske med öppen hjärtkirurgi. Eftersom alla kirurgiskt implanterade klaffar har en begränsad livslängd, genomgick patienter många operationer under livets gång för att ersätta lungklaffen. Det perkutana, icke-kirurgiska alternativet att ersätta lungklaffen har revolutionerat vården av dessa patienter.

Vem kan dra nytta av TPVR?

Patienter som kan ha nytta av en transkateter lungklaff inkluderar de med:

• Tetralogi av Fallot som har genomgått en tidigare operation men nu har en läckande eller förträngd lungklaff, särskilt om de har genomgått en tidigare kirurgisk ersättning.
• Patienter med andra underliggande diagnoser som också har en kirurgiskt implanterad lungklaff (som en homograft eller en bioprotetisk klaff) som inte längre fungerar bra; inklusive patienter med truncus arteriosus, patienter med aortaklaffsjukdom som har genomgått en Ross-procedur och vissa patienter med pulmonell stenos eller atresi.

Målet med transkateter lungklaffsersättning är att ersätta lungklaffen icke-kirurgiskt och minska antalet hjärtoperationer som en patient kommer att behöva under sin livstid.

Utvärdering

För att se om du är en möjlig kandidat för behandling med transkateterns lungklaff, kommer du att få en omfattande utvärdering av ett multidisciplinärt team. Utvärderingen fokuserar på patientens tillstånd, anatomi och hanteringsalternativ och kommer att inkludera:

• Fysisk undersökning.
• Diagnostiska tester inklusive ekokardiogram, hjärt-MRT eller hjärt-CT-skanning (det senare om du inte kan göra en magnetröntgen på grund av t.ex. pacemaker).

Behandling

Det finns för närvarande 2 ventiler som är godkända av FDA för denna indikation, Melody-ventilen och Edwards SAPIEN XT-ventilen. Båda är vävnadsklaffar som sys fast i en stent, som är en tunn metallcylinder som är monterad på en ballongkateter.

TPVR-förfarande

Ingreppet utförs i ett barn- och vuxenkongenital hjärtkateteriseringslabb av en interventionskardiolog med expertis inom medfödda hjärtinterventioner, med hjälp av fluoroskopi och angiografi för att se anatomin och utvärdera hjärtklaffarnas funktion.

En kateter placeras genom ett litet snitt i lårbensvenen (i ljumsken) eller halsvenen i halsen.

En hjärtklaff för komprimerad vävnad placeras på en ballongkateter; avancerat genom venen till hjärtat och är placerad direkt inuti den sjuka lungklaffen. När den väl är i position blåses ballongen upp och expanderar stenten och ventilen säkras på plats. Den nya ventilen börjar genast att fungera. Katetern tas sedan bort.

Patienterna observeras över natten och skrivs ut följande morgon. Vanligtvis kan du återgå till dina normala aktiviteter inom 7 dagar.

Läkare med expertis inom kateterinterventioner för medfödd hjärtsjukdom har utfört denna procedur på Cleveland Clinic sedan 2010. Både Melody-klaffen och Edwards SAPIEN-ventilen har använts, beroende på storleken som behövs för en viss patient. Ingen patient med underliggande medfödd hjärtsjukdom har haft en allvarlig komplikation och ingen patient har hittills behövt avlägsna klaffen.

För att begära en konsultation med en av de läkare som implanterar transkateter lungklaffar kan du ringa 216.445.3865. Cleveland Clinic har landets största ventilbehandlingsprogram.

För yngre patienter med medfödd hjärtsjukdom – besök Centrum för pediatriska och medfödda hjärtsjukdomar hemsida.

Vuxna med medfödd hjärtsjukdom behandlas i vår Centrum för medfödd hjärtsjukdom hos vuxna.

Du kan också använda vår MyConsult second opinion-konsultation via Internet.