Översikt över arteriovenös missbildning (AVM) kirurgi

Syftet med AVM-kirurgi är att förhindra risken för blödning genom att ta bort eller minska de trassliga blodkärlen.

Detta gör att blodet kan flöda normalt genom dina kapillärer.

Följande tre typer av operationer kan behandla AVM. En läkare bestämmer det bästa alternativet baserat på faktorer inklusive:

• storleken på AVM
• dess plats
• om den har spruckit
• din ålder och allmänna hälsa

Stereotaktisk strålkirurgi

Stereotaktisk strålkirurgi använder fokuserade strålar för att förtjocka och stänga AVM:s blodkärl utan att förstöra frisk vävnad.

Det är den minst invasiva operationen för att behandla en AVM. Det kräver inget snitt. Denna smärtfria procedur använder sofistikerad utrustning som en Gamma Knife eller CyberKnife.

Stereotaktisk strålkirurgi kan användas för AVM som är svåra att nå, eller tillsammans med kirurgiskt avlägsnande eller endovaskulär embolisering.

Endovaskulär embolisering

Denna mindre invasiva typ av operation kan endast utföras för AVM som kan nås med en kateter, som är en lång, tunn slang.

En kirurg för in katetern i en artär, styr den till AVM och injicerar material som hindrar blod från att flöda till AVM.

Kirurgiskt avlägsnande (resektion)

Kirurgiskt avlägsnande, eller resektion, är den enda operationstypen som helt tar bort AVM. Det är den mest invasiva och riskfyllda typen. Läkare rekommenderar det i allmänhet endast för en AVM som har brustit eller har stor chans att brista.

För att minska risken för komplikationer kan en läkare först använda endovaskulär embolisering eller strålkirurgi för att krympa AVM, vilket gör det säkrare att ta bort.

Alla typer av AVM-kirurgi kan ha följande biverkningar och risker:

• huvudvärk
• illamående
• Trötthet
• infektion

• stroke eller anfall

• artärskada

Blödning i hjärnan kan uppstå under 24 timmar efter AVM-operation. Enligt 2021 års forskningav 214 AVM-operationer började två fall av blödning minst 24 timmar efter operationen.

Dessutom kan varje typ av operation ha ytterligare effekter:

• Radiokirurgi:
  • blåmärken, ömhet eller tillfälligt håravfall där en metallplatta fästs på din hårbotten
  • svullnad i det behandlade området
  • ömhet
• Endovaskulär embolisering:
  • strokeliknande symtom, såsom svaghet i en arm eller ben
• Kirurgiskt avlägsnande:
  • ömhet, domningar eller klåda runt snittet
  • svullnad eller blåmärken runt ögonen

AVM-kirurgi överlevnadsgrad

Skadliga utfall för AVM-kirurgi sträcker sig från 10 % för mindre AVM:er till mer än 30 % för större, enligt en granskning från 2023.

Förutom AVM-storleken inkluderar faktorer som påverkar överlevnadsgraden dess plats och din ålder.

De tre typerna av AVM-kirurgi sträcker sig från strålkirurgi, som är icke-invasiv, till resektion, som är den mest invasiva typen.

Stereotaktisk strålkirurgi

Stereotaktisk strålkirurgi kan ta flera timmar. Du kan behöva upprepa denna behandling två eller tre gånger under några månader.

Stegen är generellt följande:

1. Du får medicin som hjälper dig att slappna av. En läkare administrerar injektioner som bedövar din hårbotten och använder sedan små stift för att fästa en cirkulär metallram i hårbotten.
2. För att fastställa den exakta platsen för AVM kan läkaren utföra ett hjärnavbildningstest, som en datortomografi eller MRI.
3. När du ligger på ett bord placerar läkaren en hjälm med små hål över metallramen på din hårbotten. Bordet rör sig sedan in i en maskin som levererar strålning genom hjälmhålen.
4. Efter att strålningen har levererats glider bordet ut ur maskinen. Hjälmen och metallramen tas bort från din hårbotten.
5. Vårdteamet observerar dig ett tag för att säkerställa att du återhämtar dig normalt.

Endovaskulär emboliseringsprocedur

Denna procedur kan utföras medan du sover under generell anestesi, eller så kan du förbli vaken och få medicin för att slappna av. Det kan ta 3–8 timmar.

Stegen är generellt följande:

1. En läkare gör ett litet snitt i din ljumske eller handled och för in en kateter i en artär. När läkaren tittar på röntgen, leder den katetern till en artär som förser AVM med blod.
2. Läkaren injicerar sedan emboliserande material, som små partiklar, ett limliknande ämne eller metallspiraler eller pluggar, i artären för att härda den och blockera blodflödet.
3. Läkaren tar sedan bort katetern och syr snittet.

En liknande procedur som kallas skleroterapi kan användas för att behandla AVM. Den använder också en kateter, men till skillnad från endovaskulär embolisering som blockerar blodflödet med injicerade material, injicerar skleroterapi sklerosant. Denna medicin förstör AVM:s blodkärl.

Resektionsförfarande

För ett resektionsförfarande används generell anestesi, så du sover under ingreppet.

Stegen är generellt följande:

1. En neurokirurg gör ett snitt i din hårbotten, tar bort en liten del av din skalle och undersöker med hjälp av ett mikroskop noggrant blodkärlen i AVM.
2. Med små instrument separerar neurokirurgen och tar bort AVM, och är noga med att inte skada några strukturer runt den.
3. När bildbehandlingsutrustningen visar att AVM är helt borttagen, fäster neurokirurgen benet på din skalle och syr snittet.
4. När du vaknar pratar ditt vårdteam med dig för att se till att du kan förstå och svara.

Tala med din läkare om eventuella mediciner du tar och vilka mediciner du kan ta på operationsdagen.

Du kommer vanligtvis att bli ombedd att inte äta eller dricka något på 8 timmar före kirurgiskt avlägsnande eller endovaskulär embolisering.

Innan kirurgiskt avlägsnande av en AVM rakas håret runt snittstället och din hårbotten rengörs. För strålbehandling kan du behöva använda ett speciellt schampo före proceduren. Använd inte hårspray eller gel.

För endovaskulär embolisering och strålbehandling, bär bekväma, lösa kläder.

För strålbehandling, bär inte:

• kontaktlinser
• glasögon
• tandproteser
• Smycken
• smink
• nagellack
• en peruk

Återhämtningen beror på typen av AVM-operation.

Efter AVM kirurgiskt avlägsnande som inte har några komplikationer, kommer du förmodligen att stanna på sjukhuset i 4–6 dagar och tillbringa åtminstone den första dagen på intensivvårdsavdelningen (ICU).

Om blödning uppstår under operationen kan du behöva stanna längre på sjukhuset.

Efter en endovaskulär embolisering kan du behöva stanna på intensiven i 1 dag, eller längre om blödning inträffade.

Du kan vanligtvis åka hem efter strålkirurgi, men planerar att låta någon köra dig till och från ditt möte. Den medicin som används under strålkirurgi kan göra dig sömnig.

Återhämtningstid för AVM-kirurgi

Du kan vanligtvis återuppta dina dagliga aktiviteter 4–6 veckor efter kirurgiskt avlägsnande av en AVM. Det kan ta upp till 6 månader att återhämta sig helt.

Efter endovaskulär embolisering eller strålkirurgi kan du i allmänhet återuppta dina normala aktiviteter dagen efter ingreppet.

I en liten 2021 studie med 44 personer vars AVM togs bort kirurgiskt, fann forskare att 88% av dem hade ett bra resultat 3 månader senare.

Fem personer upplevde måttligt handikapp i samband med blödning. En person upplevde allvarlig funktionsnedsättning.

Enligt a 2022 recension av 36 studier som inkluderade 2 108 personer som hade endovaskulär embolisering upplevde 80 % i genomsnitt utplåning (förstörelse) av sina AVM.

Det kan ta cirka 3 år att helt förstöra en AVM med strålkirurgi. Cirka 70–80 % av AVM:erna förstörs under denna tidsram.

Även om det inte finns mycket information om kostnaden för behandling av AVM, a 2019 års studie med 140 personer med AVM som behandlades 2012–2015 fann följande genomsnittliga kostnader:

• Kirurgiskt avlägsnande: $74 540
• Kirurgiskt avlägsnande med endovaskulär embolisering: 91 948 $
• Strålbehandling: $20 917

Flera faktorer avgör kostnaden, inklusive storleken på AVM och om den har brustit.

Sjukförsäkring och federala regeringsprogram kan täcka en del av kostnaderna för AVM-kirurgi. Kontakta din försäkringsgivare för information som är specifik för din situation.

Följande är svar på några vanliga frågor om AVM-kirurgi.

Hur allvarlig är AVM-operation?

Kirurgiskt avlägsnande av en AVM övervägs hög risk på grund av dess placering i hjärnan eller ryggraden och risken för allvarliga komplikationer.

Endovaskulär embolisering och strålbehandling är mindre invasiva och har färre risker.

Vilka är chanserna att överleva en AVM?

Det är möjligt att leva med en AVM. Blödning orsakar dock tillfällig eller permanent hjärnskada i 20–30 % av fallen och död i 10–15 % av fallen, enligt Brain Aneurysm Foundation.

Vad är den förväntade livslängden för AVM?

Den förväntade livslängden för någon med en AVM beror på flera faktorer, såsom om den spricker, dess storlek och placering, personens ålder och behandlingens effektivitet.

Det enda sättet att helt ta bort en AVM är genom resektion, men det är en högriskoperation. Läkare rekommenderar vanligtvis det endast för AVM som har spruckit eller har potential att brista.

Mindre invasiva operationer är endovaskulär embolisering och strålkirurgi. De minskar båda storleken på AVM och kan utplåna den med tiden.

En läkare kan rekommendera den operation som är bäst för just ditt fall.