Visste du?
Den första framgångsrika cervical cerclage rapporterades av Shirodkar 1955. Men eftersom denna procedur ofta resulterade i betydande blodförlust och suturerna var svåra att ta bort, sökte läkare efter alternativa metoder.
McDonald cerclage, som introducerades 1957, hade framgångar jämförbara med Shirodkar-proceduren-och minimerade också mängden skärning och blodförlust, operationens längd och svårigheten att ta bort suturerna. Av dessa skäl föredrar många läkare McDonald -metoden. Andra använder ett modifierat Shirodkar -tillvägagångssätt, vilket är enklare och säkrare än den ursprungliga tekniken.
Om din vårdgivare misstänker att du har otillräcklig livmoderhals kan han eller hon rekommendera förstärkning av livmoderhalsen med hjälp av ett förfarande som kallas cervikal cerclage. Innan livmoderhalsen förstärks kirurgiskt kommer läkaren att kontrollera fostrets avvikelser genom att göra ultraljud.
Hur utförs en Cerclage?
En cerclage utförs i en operationssal, med patienten under narkos. Läkaren närmar sig livmoderhalsen genom slidan. Ett band med suturer (stygn, tråd eller liknande material) sys runt livmoderhalsen för att hålla det stängt. Suturen placeras nära det inre os (slutet av livmoderhalsen som öppnar in i livmodern).
En transabdominal cerclage är en speciell typ av cerclage som kräver ett snitt i bukväggen. Denna teknik kan användas när det inte finns tillräckligt med livmoderhalsvävnad för att hålla suturen eller när en tidigare placerad cerclage misslyckades. För en kvinna med en förlust av flera graviditetsförluster kan en läkare placera en bukcerclage före graviditeten.
När utförs en Cerclage?
De flesta cerclages utförs under andra trimestern av graviditeten (mellan 13 och 26 veckor av graviditeten), men de kan också placeras vid andra tillfällen, beroende på orsaken till cerclage. Till exempel:
- Valbara cerclages placeras vanligtvis runt den 15: e graviditetsveckan, vanligtvis på grund av komplikationer under en tidigare graviditet.
- Brådskande cerclages placeras när en ultraljudsundersökning visar en kort, vidgad livmoderhals.
- Nödsituation eller? Heroisk? cerclages placeras vanligtvis mellan den 16: e och 24: e graviditetsveckan om livmoderhalsen är utvidgad mer än 2 cm och redan är avlägsnad, eller om membranen (påse med vatten) kan ses i slidan vid yttre os (livmoderhalsöppningen i slidan ).
Vilka är de potentiella komplikationerna?
Valbara cerclages är relativt säkra. Brådskande eller nödsituationer har högre risk för komplikationer, inklusive bristning av membran som omger barnet, livmoderkontraktioner och infektion i livmodern. Om infektion inträffar avlägsnas suturen och arbetskraft induceras för att förlossa barnet omedelbart. För mödrar som genomgår en nödcerclage finns det också risken att proceduren bara kommer att förlänga graviditeten till 23 eller 24 veckor. I denna ålder har barn en mycket hög risk för långvariga problem.
Studier har visat att kvinnor som behöver livmoderhalscancer har ökad risk för för tidigt arbete och i allmänhet kräver mer sjukhusvistelse under graviditeten.
Vad händer efteråt?
Att placera cerclage är bara det första i en serie steg som kan vara nödvändiga för att säkerställa proceduren och din graviditet. Efter operationen kan din läkare ordinera medicin för att stoppa livmodern från att dra ihop sig. Du kan ta detta läkemedel för en dag eller två. Efter utskrivning från sjukhuset kommer din läkare att vilja träffa dig regelbundet för att bedöma för tidigt arbete.
Infektion är ett problem efter ett kirurgiskt ingrepp. Om du har haft en akut eller heroisk cerclage ökar risken för infektion. Detta beror på att slidan innehåller bakterier som inte finns i livmodern. När påsen med vatten hänger ner i slidan, är det en ökad risk för bakteriell infektion inuti livmodern och i fostersäcken som håller barnet. Din läkare kan ordinera antibiotika för att minska risken för infektion. Om en infektion hittas i påsen med vatten bör graviditeten avbrytas för att förhindra allvarliga hälsokonsekvenser för modern.
Suturen avlägsnas i allmänhet runt den 35: e till 37: e graviditetsveckan, när barnet har nått full termin. En magcerclage kan inte tas bort, och kvinnor som har magcerclage kommer att behöva C-sektioner för att leverera.
Vad händer efteråt?
Att placera cerclage är bara det första i en rad steg som kan vara nödvändiga för att säkerställa proceduren och din graviditet. Efter operationen kan din läkare ordinera medicin för att stoppa livmodern från att dra ihop sig. Du kan ta detta läkemedel för en dag eller två. Efter utskrivning från sjukhuset kommer din läkare att vilja träffa dig regelbundet för att bedöma för tidigt arbete.
Infektion är ett problem efter ett kirurgiskt ingrepp. Om du har haft en akut eller heroisk cerclage ökar risken för infektion. Detta beror på att slidan innehåller bakterier som inte finns i livmodern. När påsen med vatten hänger ner i slidan, är det en ökad risk för bakteriell infektion inuti livmodern och i fostersäcken som håller barnet. Din läkare kan ordinera antibiotika för att minska risken för infektion. Om en infektion hittas i påsen med vatten bör graviditeten avbrytas för att förhindra allvarliga hälsokonsekvenser för modern.
Suturen avlägsnas i allmänhet runt den 35: e till 37: e graviditetsveckan, när barnet har nått full termin. En magcerclage kan inte tas bort, och kvinnor som har magcerclage kommer att behöva C-sektioner för att leverera.
Hur framgångsrik är Cerclage?
Ingen behandling eller kombination av procedurer för otillräcklig livmoderhals kan garantera en lyckad graviditet. Det mesta som läkare kan göra är att minimera risken för dig och ditt barn. Som huvudregel fungerar cerclages bäst när de placeras tidigt i graviditeten och när livmoderhalsen är längre och tjockare.
Priser för att bära graviditeten till term efter cerclage varierar från 85 till 90 procent, beroende på vilken typ av cerclage som används. (Framgångsgraden beräknas genom att jämföra antalet graviditeter som levererats vid eller nära termin med det totala antalet ingrepp.) I allmänhet har elektiv cerclage den högsta framgångsfrekvensen, nödcerclage har den lägsta och brådskande cerclage faller någonstans emellan . Transabdominal cerclage utförs sällan och en total framgångsgrad har inte beräknats.
Medan ett antal studier har visat goda resultat efter cerclage, har ingen högkvalitativ studie visat att kvinnor som genomgår cerclage har signifikant bättre resultat än de som går och lägger sig.
