Medicare kan hjälpa till att betala för sjukgymnastik (PT) som anses medicinskt nödvändig. Efter att ha uppfyllt din del B-avdragsgill kommer Medicare att betala 80 procent av dina PT-kostnader.
PT kan vara en viktig del av behandling eller återhämtning för en mängd olika tillstånd. Den fokuserar på att återställa funktionalitet, lindra smärta och främja ökad rörlighet.
Sjukgymnaster arbetar nära dig för att behandla eller hantera en mängd olika tillstånd, inklusive men inte begränsat till muskel- och skelettskador, stroke och Parkinsons sjukdom.
Fortsätt läsa för att ta reda på vilka delar av Medicare som täcker PT och när.
När täcker Medicare sjukgymnastik?
Medicare Part B kommer att hjälpa till att betala för poliklinisk PT som är medicinskt nödvändig. En tjänst anses medicinskt nödvändig när den behövs för att rimligen kunna diagnostisera eller behandla ett tillstånd eller sjukdom. PT kan anses nödvändigt för att:
- förbättra ditt nuvarande tillstånd
- behålla ditt nuvarande tillstånd
- långsam ytterligare försämring av ditt tillstånd
För att PT ska omfattas måste det involvera kvalificerade tjänster från en kvalificerad professionell som en sjukgymnast eller läkare. Till exempel, något som att tillhandahålla allmänna övningar för övergripande kondition skulle inte täckas som PT under Medicare.
Din sjukgymnast bör ge dig ett skriftligt meddelande innan du ger dig några tjänster som inte täcks av Medicare. Du kan sedan välja om du vill ha dessa tjänster.
Vilka delar av Medicare omfattar sjukgymnastik?
Låt oss ytterligare bryta ner de olika delarna av Medicare och hur täckningen som tillhandahålls relaterar till PT.
Del A
Medicare del A är sjukhusförsäkring. Det täcker saker som:
- slutenvård på anläggningar som:
- sjukhus
-
mentalvårdsinrättningar
-
rehabiliteringscenter
- begränsade vistelser på kvalificerade vårdinrättningar
- hospicevård
- begränsad hemsjukvård
Del A kan täcka slutenvårdsrehabilitering och PT-tjänster när de anses medicinskt nödvändiga för att förbättra ditt tillstånd efter sjukhusvistelse.
Del B
Medicare Part B är sjukförsäkring. Den täcker medicinskt nödvändiga öppenvårdstjänster. Del B kan också omfatta vissa förebyggande tjänster.
Medicare del B täcker medicinskt nödvändig PT. Detta inkluderar både diagnostik och behandling av tillstånd eller sjukdomar som påverkar din funktionsförmåga.
Du kan få denna typ av vård på följande typer av anläggningar:
- läkarmottagningar
- privatpraktiserande sjukgymnaster
- sjukhusens polikliniker
- öppenvårdscentraler
- kvalificerad vårdavdelning (när Medicare del A inte gäller)
- hemma (med hjälp av en Medicare-godkänd leverantör)
Del C
Medicare Part C-planer är också kända som Medicare Advantage. Till skillnad från delar A och B erbjuds de av privata företag som har godkänts av Medicare.
Del C-planer inkluderar täckningen som tillhandahålls av del A och B. Detta inkluderar medicinskt nödvändig PT. Om du har en del C-plan bör du söka efter information om eventuella planspecifika regler för terapitjänster.
Del C-planer kan också täcka vissa tjänster som inte ingår i del A och B, såsom tandvård, syn och receptbelagda läkemedel. Vad som ingår i en del C-plan varierar beroende på plan, företag och plats.
Del D
Medicare Part D täcker receptbelagda läkemedel. I likhet med del C tillhandahåller privata företag godkända av Medicare del D-planer. De mediciner som omfattas kan variera beroende på plan.
Del D-planer täcker inte PT. Men om receptbelagda mediciner är en del av din behandling eller återhämtningsplan, kan del D täcka dem.
Medigap
Medigap kallas även Medicare tilläggsförsäkring. Dessa försäkringar säljs av privata företag och kan täcka vissa kostnader som inte täcks av del A och B. Detta kan inkludera:
- självrisker
- kopior
- samförsäkring
- sjukvård när du reser utanför USA
Även om Medigap kanske inte täcker PT, kan vissa försäkringar hjälpa till att täcka associerade betalningar eller självrisker.
Hur mycket kostar sjukgymnastik?
Kostnaden för PT kan variera mycket och många faktorer kan påverka kostnaden, inklusive:
- din försäkringsplan
- den specifika typen av PT-tjänster som du behöver
- längden eller antalet sessioner som är involverade i din PT-behandling
- hur mycket din sjukgymnast tar betalt
- din plats
- vilken typ av anläggning du använder
Copay kan också vara en stor faktor i PT-kostnader. I vissa fall kan avgiften för en enda session vara
En studie från 2019 fann att den genomsnittliga PT-utgiften per deltagare var $1 488 per år. Detta varierade beroende på diagnos, där neurologiska tillstånd och utgifter för ledersättning var högre medan genitourinära tillstånd och svindel var lägre.
Täckning och betalningar
När du har uppfyllt din del B-avdragsgill, som är $203 för 2021, kommer Medicare att betala 80 procent av dina PT-kostnader. Du kommer att vara ansvarig för att betala de återstående 20 procenten. Det finns inte längre ett tak för PT-kostnaderna som Medicare kommer att täcka.
Efter att dina totala PT-kostnader överstiger ett specifikt tröskelvärde måste din sjukgymnast bekräfta att de tjänster som tillhandahålls förblir medicinskt nödvändiga för ditt tillstånd. För 2021 är denna tröskel 2 110 USD.
Din sjukgymnast kommer att använda dokumentation för att visa att din behandling är medicinskt nödvändig. Detta inkluderar utvärderingar av ditt tillstånd och framsteg samt en behandlingsplan med följande information:
- diagnos
- den specifika typen av PT du kommer att få
- de långsiktiga målen för din PT-behandling
- antalet PT-sessioner du kommer att få under en enda dag eller en vecka
- totalt antal PT-sessioner som behövs
När de totala PT-kostnaderna överstiger 3 000 USD kan en riktad medicinsk granskning utföras. Alla anspråk är dock inte föremål för denna granskningsprocess.
Vilka Medicare-planer kan vara bäst om du behöver sjukgymnastik?
Medicare delar A och B (original Medicare) täcker medicinskt nödvändig PT. Om du vet att du kommer att behöva det under det kommande året kan det hända att du har just dessa delar tillgodose dina behov.
Om du är orolig för ytterligare kostnader som inte täcks av del A och B, kanske du vill överväga att lägga till en Medigap-plan. Detta kan hjälpa till att betala för saker som copays, som kan öka under PT.
Del C-planer inkluderar vad som omfattas av delarna A och B. De kan dock även täcka tjänster som inte omfattas av dessa delar. Om du behöver täckning av tandvårds-, syn- eller fitnessprogram utöver PT, överväg en del C-plan.
Del D inkluderar täckning för receptbelagda läkemedel. Det kan läggas till del A och B och ingår ofta i del C-planer. Om du redan tar receptbelagda mediciner eller vet att de kan vara en del av din behandlingsplan, titta på en del D-plan.
Medicare del B täcker poliklinisk PT när det är medicinskt nödvändigt. Medicinskt nödvändigt innebär att den PT du får krävs för att rimligen kunna diagnostisera eller behandla ditt tillstånd.
Det finns inget tak för PT-kostnaderna som Medicare kommer att täcka. Men efter en viss tröskel kommer din fysioterapeut att behöva bekräfta att de tjänster du får är medicinskt nödvändiga.
Andra Medicare-planer, såsom del C och Medigap, kan också täcka kostnader förknippade med PT. Om du tittar på en av dessa, kom ihåg att jämföra flera planer innan du väljer en eftersom täckningen kan variera beroende på plan.
