Nefropati hänvisar till försämring av njurfunktionen. Du kanske har hört det diskuteras i termer av dess senare stadier: tidig njursjukdom eller njursvikt.
Personer med diabetes är på en
Med tanke på de allvarliga konsekvenserna av nefropati är det viktigt för personer med diabetes att förstå hur man övervakar och bibehåller sin njurhälsa.
Vad är diabetisk njursjukdom?
Så många som 40 procent av personer med typ 2-diabetes (T2D) och 30 procent av personer med typ 1-diabetes (T1D) löper risk att utveckla njursjukdom. Medelålders afroamerikaner, indianer och latinamerikaner diagnostiseras med diabetisk njursjukdom i högre frekvens än den allmänna befolkningen med diabetes.
Njurarna filtrerar ut avfall ur blodet och skickar det ut ur kroppen i urin. De hjälper till att reglera mängden salt och mineraler i kroppen. Och de producerar hormoner som reglerar blodtrycket, gör röda blodkroppar och hjälper till att hålla benen starka.
Med tiden skadar förhöjda blodsockernivåer blodkärlen i njurarna och försvagar njurfunktionen. När denna skada når en viss nivå, diagnostiseras den som njursjukdom.
Om den inte åtgärdas kan denna skada utvecklas till den punkt där njurarna misslyckas och inte längre kan filtrera avfall. När detta händer måste det arbete som en persons njurar brukade göra ersätts, antingen med regelbundna dialyssessioner eller en njurtransplantation.
När det är som värst kan nefropati leda till njursjukdom i slutstadiet (ESRD), en slutligen dödlig organsvikt.
Vilka labbtester hjälper till att diagnostisera diabetisk njursjukdom?
Nefropati visar inte några tydliga symtom tidigt.
Symtomen som kan dyka upp inkluderar:
- vätskeretention
- orolig mage
- aptitlöshet
Ovanstående symtom pekar dock inte specifikt på njurproblem och avfärdas ofta.
En kombination av urin- och blodprov används för att övervaka njurhälsa och diagnostisera diabetesrelaterad njursjukdom.
Urinprover och mikroalbuminuri
Ett urinprov tas och kontrolleras för tecken på protein i din urin.
Ett av dessa proteiner är albumin, som tillverkas i levern och som normalt finns i din blodplasma. När albumin dyker upp i urinen kallas det
Mikroalbuminuri anses också vara en riskmarkör för hjärt-kärlsjukdom tillsammans med tidig njursjukdom. Ofta kommer din läkare att beställa ett mikroalbuminuritest om de tror att du kan löpa risk för njurskador eller sjukdom.
eGFR-mätning av njurfunktion
Från ett blodprov beräknas en uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR).
Kreatinin, en normal restprodukt från muskelanvändning, mäts. Baserat på blodkreatininnivåer, ålder, kroppsstorlek och kön görs en beräkning för att bestämma personens eGFR. eGFR ger ett mått på njurfunktionen. För dem som har njurproblem identifierar den också vilket stadium av njursjukdom personen befinner sig i.
Det finns lite
Hur kreatinin mäts i detta test har en bias som påverkar afroamerikaner. Avläsningarna som fastställts för patienter som identifierar sig som afroamerikaner antar en högre muskelmassa än hos andra personer som tar detta labbtest – oavsett personens faktiska kroppsbyggnad. Man tror att detta kan förklara (åtminstone delvis) varför afroamerikaner tenderar att ha sämre resultat när de väl diagnostiserats med njursjukdom.
National Institutes of Health (NIH), National Kidney Foundation och American Society of Nephrology har alla krävt förändringar i hur eGFR beräknas, för att eliminera denna inneboende rasfördom.
Årlig njurscreening för personer med diabetes
American Diabetes Associations 2022 Standards of Care rekommenderar årliga njurhälsoundersökningar för alla personer med T2D och för de med T1D som börjar 5 år efter diagnosen.
Alla som diagnostiserats med njursjukdom kan behöva genomföra screeningar oftare för att spåra progression och vägleda sin behandling.
Kan du stoppa diabetisk njursjukdom?
När den fångas tidigt i sin progression kan nefropati bromsas, stoppas och i vissa fall vändas.
Effektiviteten av denna intervention beror på ett antal faktorer, inklusive tidig upptäckt och noggrann hälsoledning.
- hålla glukosnivåerna inom målintervallet
- hantera blodtrycket så att det ligger inom målområdet
- noggrant övervaka användningen av receptfria läkemedel som är kända för att påverka njurarna, inklusive vanliga antiinflammatoriska läkemedel och smärtstillande medel
- en diet som begränsar protein, natrium och kalium
- hålla kolesterolnivåerna i schack
- vara aktiv
- röker inte
- begränsa alkohol
- hantera stress
Det mest effektiva sättet att bevara njurhälsa är att aktivt hantera blodsockernivåer och blodtryck. Att hålla båda dessa inom målområdet stödjer en sund njurfunktion och minskar sannolikheten för att diabetes eller högt blodtryck kommer att utvecklas.
Ett antal mediciner, även om de inte botar diabetisk nefropati, erbjuder vissa fördelar för att hantera njurhälsa och funktion. Dessa inkluderar:
-
SGLT2-hämmare och GLP1-receptoragonister, som ger visst skydd åt njurarna samtidigt som glukosnivåerna sänks.
-
Finerenone en icke-steroid mineralokortikoidreceptorantagonist, bromsar utvecklingen för personer som inte kan använda SGLT2-hämmare eller som löper högre risk att utveckla njursjukdom eller kardiovaskulära problem. -
ACE-hämmare (angiotensin-converting enzyme) eller
ARB (angiotensinreceptorblockerare) minska blodtrycksnivåerna. -
Diuretika tar bort extra vätska från kroppen.
- Kolesterolsänkande mediciner stöder kardiovaskulär hälsa.
Hur behandlar man diabetisk nefropati?
Faser av diabetesrelaterad njursjukdom
Progressionen av diabetesrelaterad nefropati kartläggs över fem stadier, var och en definierad av sin motsvarande eGFR-nivå. I allmänhet, ju högre desto bättre.
Steg 1: Inga symtom. Definieras som att ha en normal eGFR (90+).
Steg 2: Inga specifika symptom. Definierat som att ha en mild minskning av njurfunktionen och en eGFR mellan 60 och 89.
Steg 3: Symtom som svullnader, vätskeansamling eller brun urin kan börja dyka upp. Detta stadium av njurfunktionen kännetecknas av att det har en måttlig minskning och en eGFR mellan 30 och 59.
Steg 4: Symtomen visar sig mer akut nu. Det finns en kraftig minskning av njurfunktionen och en eGFR mellan 15 och 29.
Steg 5: Detta är njursvikt. eGFR är mindre än 15. I detta skede behövs dialys eller njurtransplantation.
Under steg 1 till 4 kan aktiv hantering av njurhälsa tillsammans med eventuellt någon medicin ha en positiv effekt.
Men i steg 5 fungerar inte njurarna längre och mer drastisk behandling måste tas.
Njurdialys för nefropati
Dialys kräver att man spenderar 4 eller fler timmar flera dagar i veckan för att aktivt få behandling.
Vanligtvis sker dialys på ett behandlingscenter och kräver att man sitter tyst medan den är ansluten till en dialysmaskin eftersom den filtrerar blodet.
Transplantationer för denna diabetesrelaterade komplikation
Njurtransplantation kräver stor operation tillsammans med omfattande pre- och postoperativ vård. Det kan vara svårt att hitta en kompatibel organdonator och kan bli mycket dyrt. Den genomsnittliga kostnaden för njurtransplantation 2020, enligt denna rapport, var $442 500.
Nefropati är en av de allvarligare, potentiellt livshotande komplikationerna av diabetes. Men att sluta med diabetesrelaterad njursjukdom är inte oundvikligt. Att hantera njurhälsa genom en kombination av hälsosamma vanor, övervakning och medicinering är formeln för att hålla njurarna fungerande och undvika dialys eller en njurtransplantation.
