Översikt
Vad är lågt testosteron (manlig hypogonadism)?
Lågt testosteron (manlig hypogonadism) är ett tillstånd där testiklarna (testiklarna, de manliga reproduktionskörtlarna) inte producerar tillräckligt med testosteron (ett manligt könshormon).
Hos män hjälper testosteron till att upprätthålla och utveckla:
- Sexuella egenskaper
- Muskelmassa
- Tillräckliga nivåer av röda blodkroppar
- Bentäthet
- En känsla av välmående
- Sexuell och reproduktiv funktion
Hur vanligt är lågt testosteron?
Lågt testosteron påverkar nästan 40 % av män i åldern 45 år och äldre. Det är svårt att definiera normala testosteronnivåer, eftersom nivåerna varierar under dagen och påverkas av kroppsmassaindex (BMI), näring, alkoholkonsumtion, vissa mediciner, ålder och sjukdom.
Symtom och orsaker
Vad orsakar lågt testosteron?
När en man åldras sjunker mängden testosteron i kroppen gradvis. Denna naturliga nedgång börjar efter 30 års ålder och fortsätter (cirka 1 % per år) under hela hans liv.
Det finns många andra potentiella orsaker till lågt testosteron, inklusive följande:
- Skada (trauma, avbruten blodtillförsel till testiklarna) eller infektion i testiklarna (orkit)
- Kemoterapi mot cancer
- Metaboliska störningar som hemokromatos (för mycket järn i kroppen)
- Dysfunktion eller tumörer i hypofysen
-
Mediciner, inklusive opioider, hormoner som används för att behandla prostatacancer och steroider (som prednison)
- Akut (kortvarig) eller kronisk (långvarig) sjukdom
- Alkoholmissbruk
- Cirros i levern
- Kronisk njursvikt (njursvikt).
- HIV/AIDS
- Inflammatoriska tillstånd som sarkoidos (ett tillstånd som orsakar inflammation i lungorna och andra organ)
- Kallmans syndrom (onormal utveckling av hypotalamus, en körtel i hjärnan som styr många hormoner)
- Klinefelters syndrom (ett genetiskt tillstånd där en man föds med en extra kopia av X-kromosomen). Kallas även XXY-syndrom
- Höga nivåer av det mjölkproducerande hormonet prolaktin
- Fetma eller extrem viktminskning
- Okontrollerad diabetes mellitus typ 2
- Medfödd defekt (närvarande vid födseln)
- Obstruktiv sömnapné
- Åldrande
- Östrogenöverskott (vanligtvis från en extern eller miljömässig källa)
- Tidigare missbruk av anabola steroider
- Allvarlig primär hypotyreos
- Pubertal försening
- Trauma (huvudskada)
- Strålningsexponering eller tidigare operation av hjärnan
Vilka är symtomen på lågt testosteron?
Symtom på lågt testosteron beror på personens ålder och inkluderar följande:
- Låg sexlust
- Erektil dysfunktion
- Minskad känsla av välbefinnande
- Deppigt humör
- Svårigheter med koncentration och minne
- Trötthet
- Humörskap och irritabilitet
- Förlust av muskelstyrka
Andra förändringar som inträffar med lågt testosteron inkluderar:
- En minskning av hemoglobin och mild anemi
- En minskning av kroppsbehåring
- Benskörhet (benskörhet)
- Ökat kroppsfett
- Bröstutveckling (gynekomasti)
- Infertilitet
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras lågt testosteron?
Lågt testosteron diagnostiseras genom att man mäter mängden testosteron i blodet med ett blodprov. Det kan ta flera mätningar för att avgöra om en patient har lågt testosteron, eftersom nivåerna tenderar att förändras under dagen. De högsta nivåerna av testosteron är vanligtvis på morgonen, nära klockan 8. Det är därför läkare föredrar att mäta testosteronnivåerna tidigt på morgonen.
Hantering och behandling
Hur behandlas lågt testosteron?
Lågt testosteron behandlas med testosteronersättningsterapi, som kan ges på flera olika sätt:
- Intramuskulära injektioner (i en muskel), vanligtvis var 10:e till 14:e dag;
- Testosteronplåster, som används varje dag och appliceras på olika delar av kroppen, inklusive skinkor, armar, rygg och mage
- Testosterongeler som appliceras varje dag på den rena torra huden i övre delen av ryggen och armarna (gelerna kräver försiktighet för att se till att hormonet inte av misstag överförs till en annan person eller partner)
- Pellets som implanteras under huden varannan månad
(Oralt testosteron är inte godkänt för användning i USA.)
Vilka är fördelarna med testosteronersättningsterapi?
Potentiella fördelar med testosteronersättningsterapi kan inkludera:
- Hos pojkar, undvika problem relaterade till försenad pubertet
- Förlust av fett
- Ökad bentäthet och skydd mot osteoporos
- Förbättrat humör och känsla av välbefinnande
- Förbättrad sexuell funktion
- Förbättrad mental skärpa
- Större muskelstyrka och fysisk prestation
Vilka är biverkningarna av testosteronersättningsterapi?
Biverkningarna av testosteronersättningsterapi inkluderar:
-
Akne eller fet hud
- Svullnad i anklarna orsakade av mild vätskeretention
- Stimulering av prostata, vilket kan orsaka urineringssymtom som kisssvårigheter
- Bröstförstoring eller ömhet
- Försämring av sömnapné (en sömnstörning som resulterar i frekventa nattliga uppvaknanden och sömnighet under dagtid)
- Mindre testiklar
- Hudirritation (hos patienter som får aktuell testosteronersättning)
Laboratorieavvikelser som kan uppstå med testosteronersättning inkluderar:
- Ökning av prostataspecifikt antigen (PSA)
- Ökning av antalet röda blodkroppar
- Minskad spermieantal, vilket ger infertilitet (oförmåga att skaffa barn), vilket är särskilt viktigt hos yngre män som önskar fertilitet
Om du tar hormonbehandling är regelbundna uppföljningsmöten med din läkare viktiga.
Riktlinjer föreslår att man diskuterar den potentiella risken kontra fördelen med att utvärdera risken för prostatacancer och prostataövervakning. Läkaren och patienten beslutar tillsammans om övervakning av prostatacancer. För patienter som väljer övervakning bör läkare bedöma risken för prostatacancer innan testosteronbehandling påbörjas och 3 till 12 månader efter start av testosteron:
- PSA-nivåer bör kontrolleras vid 3, 6 och 12 månader under det första året och sedan varje år efter det.
- En digital rektal undersökning av prostata bör göras 3-6 månader och 1 år efter påbörjad behandling, och sedan varje år efter det. Detta rekommenderas även för män som inte är på testosteronersättningsterapi, som en åldersrelaterad prostatacancerscreening. Detta börjar vanligtvis vid 50 års ålder.
- Hematokritnivåerna kommer att kontrolleras innan testosteronbehandlingen startar, och sedan regelbundet för att säkerställa att nivåerna av röda blodkroppar förblir normala.
Vem bör inte ta testosteronersättningsterapi?
Testosteronersättningsterapi kan få prostatan att växa. Om en man har tidig prostatacancer finns det oro för att testosteron kan stimulera cancerns tillväxt. Därför bör män som har prostatacancer inte ta testosteronersättningsterapi. Det är viktigt för alla män som överväger testosteronersättningsterapi att genomgå prostatascreening innan denna behandling påbörjas.
Andra män som inte bör ta testosteronersättningsterapi inkluderar de som har:
- En förstorad prostata som resulterar i urinvägssymtom (svårigheter att starta en urinström)
- En klump på deras prostata som inte har utvärderats
- En PSA-mätning över 4
- Bröstcancer
- En förhöjd hematokritnivå (högre än normalt antal röda blodkroppar)
- Svår kongestiv hjärtsvikt
- Obstruktiv sömnapné som inte har behandlats
Förebyggande
Kan lågt testosteron förebyggas?
Det finns inga kända sätt att förhindra lågt testosteron som orsakas av genetiska tillstånd eller skador på testiklarna eller hypofysen.
En hälsosam livsstil som inkluderar bra kost, motion, viktkontroll och som undviker överdriven användning av alkohol och droger kan hjälpa till att hålla testosteronnivåerna normala.
