Identifiera och behandla tyst reflux hos spädbarn

Tyst reflux, även kallat laryngopharyngeal reflux (LPR), är en typ av reflux där maginnehållet strömmar bakåt in i struphuvudet (röstboxen), baksidan av halsen och näsgångarna.

Ordet ”tyst” kommer in i bilden eftersom refluxen inte alltid orsakar yttre symtom.

Det uppstötade maginnehållet kan falla tillbaka i magen istället för att drivas ut ur munnen, vilket kan göra det svårt att upptäcka.

Det är vanligt att spädbarn så unga som några veckor gamla har reflux. När refluxen kvarstår längre än ett år, eller om det orsakar negativa biverkningar för ditt barn, kan deras barnläkare rekommendera behandling.

Refluxsjukdom ses i ca en på fem barn. Medan gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och LPR kan existera tillsammans, skiljer sig symtom på tyst reflux från andra typer av reflux.

Hos spädbarn och småbarn inkluderar typiska tecken:

• andningsproblem, såsom väsande andning, ”bullrig” andning eller andningsuppehåll (apné)
• munkavle
• nästäppa
• kronisk hosta
• kroniska andningssjukdomar (som bronkit) och öroninfektioner
• andningssvårigheter (ditt barn kan utveckla astma)
• svårt att äta
• spottar upp
• misslyckande att trivas, vilket kan diagnostiseras av en läkare om ditt barn inte växer och går upp i vikt i den förväntade takten för sin ålder

Bebisar med tyst reflux kanske inte spottar upp, vilket kan göra det svårt att identifiera orsaken till deras ångest.

Äldre barn kan beskriva något som känns som en klump i halsen och klagar över en bitter smak i munnen.

Du kan också märka heshet i ditt barns röst.

Reflux vs. gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)

LPR skiljer sig från GERD.

GERD orsakar främst en irritation av matstrupen, medan tyst reflux irriterar halsen, näsan och röstlådan.

Spädbarn är benägna att få reflux – vare sig det är GERD eller LPR – på grund av ett antal faktorer.

Bebisar har underutvecklade esofagusmuskler vid födseln. Dessa är musklerna i varje ände av matstrupen som öppnar och stänger för att möjliggöra passage av vätska och mat.

När de växer blir musklerna mer mogna och koordinerade, och håller maginnehållet där de hör hemma. Det är därför reflux är vanligare hos yngre barn.

Bebisar tillbringar också mycket tid på ryggen, särskilt innan de lär sig att rulla över, vilket kan hända mellan 4 till 6 månaders ålder.

Att ligga på rygg betyder att bebisar inte har fördelen av gravitationen för att hålla maten i magen. Men även hos barn med reflux bör du alltid lägga ditt barn på ryggen – inte magen – för att minska risken för kvävning.

Den mestadels flytande dieten för spädbarn kan också bidra till reflux. Vätskor är lättare att återuppstå än fast föda.

Ditt barn kan också löpa en ökad risk för reflux om de:

• föds med ett hiatalbråck
• har en neurologisk störning, såsom cerebral pares
• har en familjehistoria av reflux

De flesta bebisar kan trivas trots tyst reflux. Men sök läkarvård om ditt barn har:

• andningssvårigheter (till exempel, du hör väsande andning, märker ansträngd andning eller att ditt barns läppar blir blå)
• en frekvent hosta
• ihållande smärta i öronen (du kan märka irritabilitet och dra i öronen hos en bebis)
• matningssvårigheter
• svårt att gå upp i vikt eller har oförklarlig viktminskning

Det finns flera steg du kan vidta för att minska reflux hos ditt barn.

Den första inkluderar att ändra din kost om du ammar. Detta kan hjälpa till att minska ditt barns exponering för vissa livsmedel som de kan vara allergiska mot.

American Academy of Pediatrics (AAP) rekommenderar att du tar bort ägg och mjölk från din kost i två till fyra veckor för att se om refluxsymtomen förbättras.

Du kan också överväga att ta bort sura livsmedel, som citrusfrukter och tomater.

Andra tips inkluderar:

• Om ditt barn dricker formel, byt till en hydrolyserad protein- eller aminosyrabaserad formel.
• Om möjligt, håll ditt barn upprätt i 30 minuter efter matning.
• Rapa ditt barn flera gånger under en matning.
• Om du matar på flaska, håll flaskan i en vinkel så att bröstvårtan förblir full av mjölk. Detta kommer att hjälpa ditt barn att svälja mindre luft. Att svälja luft kan öka tarmtrycket och leda till reflux.
• Prova olika bröstvårtor för att se vilken som ger ditt barn den bästa tätningen runt munnen.
• Ge ditt barn en mindre volym mat, men oftare. Till exempel, om du matar ditt barn 4 uns formel eller bröstmjölk var fjärde timme, försöker erbjuda 2 uns varannan timme.

Om behandling behövs kan ditt barns barnläkare rekommendera GERD-mediciner, såsom H2-blockerare eller protonpumpshämmare, för att minska mängden syra som görs av magen.

AAP rekommenderar också användning av prokinetiska medel.

Prokinetiska medel är läkemedel som hjälper till att öka rörligheten i tunntarmen så att maginnehållet kan tömmas snabbare. Detta förhindrar att maten sitter för länge i magen.

De flesta barn kommer att växa ur tyst reflux när de fyller år.

Många barn, särskilt de som omedelbart behandlas med hemmet eller medicinska ingrepp, har inga bestående effekter. Men om ömtålig hals och näsvävnad ofta utsätts för magsyra kan det orsaka långvariga problem.

Långtidskomplikationer för ihållande, ohanterad reflux kan innehålla återkommande andningsproblem som:

• lunginflammation
• kronisk laryngit
• konstant hosta

I sällsynta fall kan det leda till cancer i struphuvudet.

Reflux, inklusive tyst reflux, är extremt vanligt hos spädbarn. Faktum är att det uppskattas att upp till 50 procent av spädbarn upplever reflux under de första tre månaderna av livet.

De flesta spädbarn och små barn växer ur reflux utan några bestående skador på matstrupen eller halsen.

När refluxstörningar är allvarliga eller långvariga, finns det en mängd effektiva behandlingar för att få ditt barn på väg mot en hälsosam matsmältning.