Hjärtsvikt är ett medicinskt tillstånd som påverkar ditt hjärtas förmåga att pumpa blod som det ska. Tillståndet är vanligtvis progressivt, vilket innebär att det blir värre med tiden. Din kropp försöker oftast kompensera på olika sätt.
I synnerhet kan hjärtsvikt påverka din för- och efterbelastning – aspekter av hur mycket blod ditt hjärta släpper ut.
Låt oss titta närmare på preload och afterload, samt hur hjärtsvikt påverkar dessa mätningar.
Vad är preload och afterload?
Ditt hjärta är en pump som fylls och fylls på för att skicka ut syrerikt blod till dina vitala organ. Preload och afterload kan berätta för en läkare hur väl ditt hjärta utför dessa funktioner.
Vad är förladdning?
Ditt hjärta har två faser: systole och diastole. Systole är när ditt hjärta skickar ut blod, medan diastole är när ditt hjärta fylls på med blod. Om ditt hjärta inte fylls på ordentligt kommer det inte att ha tillräckligt med blod för att skicka ut.
Det är här preload kommer in. Preload är mängden “stretch” ditt hjärta har som mest fullt, precis innan det töms. Det är därför ett annat namn för förbelastning är vänsterkammars slutdiastoliska tryck.
Preload kräver tillräckligt med blod och vätska för att fylla ditt hjärta, men det kräver också att ditt hjärta är tillräckligt stretchigt för att fyllas på. Om ditt hjärta är ohälsosamt, kan det sakna förmågan att sträcka ut för att fyllas bra.
Vad är afterload?
Afterload representerar nästa steg i ditt hjärtas cykel. Efterbelastning är trycket ditt hjärta måste övervinna för att spruta ut blodet. Ett annat namn för efterbelastning är systemiskt vaskulärt motstånd (SVR).
Ditt hjärta behöver extra tryck för att öppna aortaklaffen för att skicka ut blod. Det är också beroende av balansen mellan trycket i dina ådror. Om dina vener är för sammandragna (tighta) eller för högt tryck, kommer blodet inte att flöda lika bra. Som ett resultat kommer ditt hjärta att behöva öka trycket det använder för att pressa ut blod.
Vad är kontraktilitet?
Kontraktilitet är den sista pusselbiten relaterad till för- och efterbelastning. Det hänvisar till ditt hjärtas förmåga att klämma, oavsett vad som har fyllt det. Din kontraktilitet kommer att skadas om ditt hjärta skadas, som det gör med hjärtsvikt.
Mängden blod ditt hjärta kan skicka ut beror på dessa tre variabler: preload, afterload och kontraktilitet.
Vad händer med preload och afterload vid hjärtsvikt?
Hjärtsvikt kan påverka din preload och afterload på olika sätt. Inte alla personer med hjärtsvikt kommer att uppleva dessa effekter.
Enligt 2017 års forskning är följande de vanligaste förändringarna av preload och afterload, beroende på din hjärtsviktstyp.
Hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion
Termen “ejektionsfraktion” hänvisar till hur mycket blod ditt hjärta skickar ut. Hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF) uppstår när ditt hjärtas ejektionsfraktion minskar till
De flesta med HFrEF kommer att uppleva minskad kontraktilitet och ökad efterbelastning.
Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion
Vid hjärtsvikt med konserverad ejektionsfraktion (HFpEF), fylls ditt hjärta inte med tillräckligt med blod. Så även om det pumpar ut en regelbunden procentandel blod räcker det fortfarande inte för att möta din kropps krav.
I HFpEF kommer förbelastningen vanligtvis att minska eftersom ditt hjärta inte kan slappna av så bra som det borde. Din efterbelastning kommer också att öka, ofta i ett försök att öka ditt blodtryck genom att dra åt dina blodkärl.
Höger ventrikulär systolisk dysfunktion
Hjärtsvikt drabbar oftast vänster sida av hjärtat först. Men vissa människors vänstra hjärtsvikt kan i slutändan leda till höger hjärtsvikt eftersom hjärtat försöker kompensera för att vänster sida inte fungerar lika bra.
Vid systolisk dysfunktion i höger kammare har en person vanligtvis minskad förbelastning. Detta beror på att den högra sidan av hjärtat inte fungerar bra och inte kan fylla ventrikeln lika bra. De kommer också att uppleva en ökning av höger ventrikulär efterbelastning och minskad kontraktilitet.
Vad gör att preload och afterload ändras?
Förändringar i hjärtat, kroppsvätskevolymen och blodkärlen kan leda till förändringar i förbelastning och efterbelastning.
Faktorer som påverkar förspänning
Preload kan öka eller minska. Enligt
- mitral regurgitation
- aorta regurgitation
- minskad puls (mer tid för hjärtat att fyllas)
- minskad venös följsamhet (gör att mer blod kommer tillbaka till hjärtat från venerna)
Faktorer som minskar förbelastningen inkluderar:
- mitralisstenos
- hypovolemisk chock
- ökad puls (mindre tid för hjärtat att fyllas)
- allvarlig blodförlust (blödning)
- kraftigt illamående och kräkningar som leder till uttorkning
Faktorer som påverkar afterload
Efterbelastningen kan också öka eller minska. Faktorer som kan få efterbelastningen att öka inkluderar:
-
aortaklaffstenos, vilket ökar trycket i aortaklaffen
- hjärtsvikt
- ökning av systemiskt vaskulärt motstånd (vasokonstriktion)
Faktorer som kan minska efterbelastningen inkluderar mediciner som ordinerats för att främja vasodilatation och sänka blodtrycket. Exempel på dessa mediciner inkluderar:
- angiotensin-konverterande enzym (ACE)-hämmare
- hydralazin
- nitroglycerin
- vissa kalciumkanalblockerare, såsom nifedipin och amlodipin
Vilka behandlingar hjälper till att förbättra preload och afterload?
När du har hjärtsvikt kan en läkare ordinera mediciner som kan påverka ditt hjärtas förbelastning och efterbelastning för att förbättra hur väl ditt hjärta fungerar.
Det är vanligtvis inte möjligt att vända effekterna av hjärtsvikt när de väl har inträffat. Men mediciner kan hjälpa ditt hjärta att prestera så bra som möjligt.
En läkare kan ordinera mediciner som minskar förbelastningen för att behandla hjärtsvikt. Även om detta kan verka som ett ovanligt tillvägagångssätt, hjälper en minskad förbelastning att minska mängden blod som hjärtat måste pumpa. Att minska förbelastningen ger hjärtat en mer rimlig arbetsbelastning.
Mediciner som
- ACE-hämmare
- angiotensinreceptorblockerare (ARB)
- kalciumkanalblockerare
- diuretika
- nitrater
Du kanske märker att många av dessa mediciner också kan minska efterbelastningen. Genom att minska efterbelastningen minskar dessa mediciner också hjärtats arbete. Hjärtat behöver inte generera så mycket tryck för att skicka blod till kroppens organ.
En läkare kan använda en kombination av dessa mediciner för att behandla hjärtsvikt. Läkaren kommer ofta att övervaka ditt hjärtas funktion för att avgöra hur väl det fungerar.
Hjärtsvikt kan orsaka förändringar i ditt hjärtas för- och efterbelastning.
En läkare kommer vanligtvis att ordinera mediciner som påverkar var och en av dessa faktorer. Dessa mediciner kan minska effekterna av hjärtsvikt och helst förhindra att hjärtsvikt blir värre.
Prata med din läkare för att lära dig mer om hur din specifika typ av hjärtsvikt kan påverka preload och afterload och vilka mediciner som kan hjälpa.
