Graviditetskomplikationer: Vanliga orsaker till blödning

Vissa symtom i samband med blödning efter förlossningen kan vara synliga. Andra kan kräva blodprov. Exempel på symtom inkluderar:

• blödning som inte minskar eller slutar
• ett blodtrycksfall
• en minskning av antalet röda blodkroppar, eller hematokrit
• en ökning av hjärtfrekvensen
• svullnad
• smärta efter förlossningen

Din läkare kommer att påbörja behandlingen omedelbart om de observerar dessa symtom.

Läkare överväger de ”fyra Ts” när de bestämmer orsaken till en postpartumblödning. Dessa inkluderar:

Tona

En atonisk livmoder är ansvarig för 70 procent av fall av blödning efter förlossningen. Läkare kommer vanligtvis att försöka utesluta denna orsak först. Din läkare kommer att utvärdera tonen, eller graden av spänning, i din livmoder. Om din livmoder känns mjuk efter förlossningen är det troligen att livmodern är orsaken.

Trauma

I 20 procent av fallen med blödning efter förlossningen beror blödningen på skada, eller trauma, på livmodern. Detta kan inkludera ett skärsår eller ett hematom, som är en samling blod.

Vävnad

I uppskattningsvis 10 procent av postpartumblödningar är vävnad orsaken. Detta betyder vanligtvis att du håller kvar en del av moderkakan. Detta tillstånd kallas ”placenta accreta” eller ”invasiv placenta.” I detta tillstånd är moderkakan för djup eller fäst vid livmodern för att komma ut. Om du inte levererar moderkakan inom en förväntad tid efter förlossningen, är det troligt att du behöver opereras för att ta bort den.

Trombin

En blodproppssjukdom kan orsaka blödningar. Trombin är ett blodkoagulerande protein i kroppen. Tillstånd som orsakar brist på trombin är sällsynta. De förekommer i mindre än 1 procent av graviditeterna.

Exempel på trombinrelaterade tillstånd inkluderar von Willebrands sjukdom, hemofili och idiopatisk trombocytopeni purpura. Din läkare kan diagnostisera dessa störningar genom blodprover, såsom:

• ett antal blodplättar
• en fibrinogennivå
• en partiell tromboplastintid
• en protrombintid

Det är möjligt att uppleva blödning efter förlossningen utan att ha några riskfaktorer. Det finns dock vissa riskfaktorer. Dessa inkluderar att ha:

• en assisterad förlossning, såsom med en pincett eller vakuum
• överskott av fostervatten
• en episiotomi
• en stor bebis
• ett barn med fostermakrosomi, vilket betyder att de är större än normalt
• en historia av postpartumblödning
• mediciner för att framkalla förlossning
• flera födslar
• ett förlängt tredje stadium av förlossningen eller förlossningen av moderkakan

Om du har dessa riskfaktorer kommer din läkare ständigt att utvärdera din förlossning och symtom för att säkerställa din säkerhet.

Din läkare kommer först att försöka uppskatta din blodförlust under förlossningen. Om du har en vaginal förlossning, kommer de att placera en speciell uppsamlingspåse i slutet av förlossnings- och förlossningsbordet så att de kan mer exakt uppskatta din blodförlust. De kan också väga genomdränkta kuddar eller svampar för att uppskatta ytterligare blodförlust.

Andra diagnostiska metoder inkluderar mätning av vitala tecken, såsom din:

• puls
• syrenivån
• blodtryck
• andningar

Din läkare kommer också att ta ett blodprov för att fastställa dina hemoglobin- och hematokritnivåer. Resultaten kan hjälpa dem att utvärdera din blodförlust.

Blodförlust kan få dig att uppleva:

• anemi eller låga blodnivåer
• yrsel när man står upp
• Trötthet

Det är lätt att missta dessa symtom för vad som vanligtvis händer efter förlossningen.

Allvarliga fall av blödning kan orsaka mycket allvarliga komplikationer. Dessa kan inkludera myokardischemi, eller brist på syre till hjärtat, och till och med dödsfall.

Behandlingar för postpartumblödning beror på orsaken:

Uterin atoni

Om livmoderatoni orsakar din blödning, kan din läkare börja med att massera din livmoder. Detta kan göra att din livmoder drar ihop sig och blir fast, vilket stoppar blödningen.

Mediciner kan också hjälpa din livmoder att dra ihop sig. Ett exempel är oxytocin. Din läkare kan ge dig medicinen genom en ven, placera den i ändtarmen eller injicera den i din muskel. Under ett kejsarsnitt kan din läkare också injicera oxytocin i livmodern.

Invasiv moderkaka

Om placentavävnad finns kvar i din livmoder kan din läkare utföra en dilatation och curettage. Denna procedur innebär att man använder ett instrument som kallas en curette för att ta bort vävnadsfragment som finns kvar i livmodern.

Trauma

Din läkare kan reparera trauman på din livmoder genom att föra in svampar eller en medicinsk ballong i din livmoder och blåsa upp den. Detta sätter tryck på de blödande artärerna och hjälper dem att sluta blöda. Din läkare kan också använda stygn runt den nedre delen av livmodern för att stoppa blödningen.

Trombin

Efter att ha stoppat blödningen kan behandlingar innefatta att ge vätska och blodtransfusioner. Detta hindrar dig från att hamna i chock. Chock uppstår när du förlorar för mycket vätska och blod, vilket gör att dina organ stängs av.

I sällsynta fall kan din läkare utföra en kirurgisk borttagning av livmodern eller en hysterektomi.

Vilka är riskerna med behandling för blödning?

Procedurer som används för att behandla blödning är vanligtvis inte förknippade med långsiktiga risker. Även om du behöver suturer på livmodern, bör infertilitet inte inträffa. Men i det sällsynta fallet att du behöver en hysterektomi kommer du inte att kunna få ett barn till.

Om du behöver en blodtransfusion, är det möjligt att få en allergisk reaktion på transfusionen. Med dagens labbtestningsmetoder är detta sällsynt.

Snabbt tänkande och uppmärksamhet på symtom kan hjälpa till att stoppa blödningar och sätta dig på vägen mot återhämtning. Om du har haft en blödning efter förlossningen tidigare eller om du är orolig för dina risker, prata med din OB-gyn.

Du bör kunna återhämta dig om du får snabb behandling för blödning. Du kan behöva en något längre sjukhusvistelse för övervakning.

Förlossningsvård under hela din graviditet är avgörande för att förhindra blödning efter förlossningen. Under din graviditet kommer din läkare att ta en fullständig medicinsk historia, blodgrupp och överväga eventuella riskfaktorer under graviditeten.

Om du har en sällsynt blodgrupp, blödningsrubbning eller en historia av blödning efter förlossningen, kan din läkare se till att blod av din blodgrupp är tillgängligt under förlossningen. Din läkare bör också övervaka dig noggrant efter förlossningen för att säkerställa att spontana blödningar inte uppstår.