Gastrointestinal blödning: symtom, orsak och behandling

Gastrointestinal blödning är ett symptom på en störning i matsmältningskanalen. Blodet dyker ofta upp i avföring eller kräks men är inte alltid synligt, även om det kan få avföringen att se svart eller tjäraktig ut. Blödningsnivån varierar från mild till svår och kan vara livshotande.

Symtom på gastrointestinala blödningar

Tecken och symtom på gastrointestinal blödning är antingen uppenbara (öppna) eller dolda (ockulta). Tecken och symtom beror på platsen för blödningen, som kan vara var som helst i mag-tarmkanalen, från där den börjar – munnen – till där den slutar – anus – och blödningshastigheten.

Symtom på tydlig blödning:

Kräkningar blod, som kan vara rött eller kan vara mörkbrunt och likna kaffesump i konsistensen
Svart eller tjäraktig avföring
Rektal blödning, vanligtvis i eller med avföring

Symtom på ockult blödning:

Ljushet
Svårt att andas
Svimning
Bröstsmärta
Buksmärtor

Symtom på chock

Om blödningen börjar abrupt och fortskrider snabbt kan du få chock. Tecken och symtom på chock inkluderar:

Blodtrycksfall
Att inte kissa eller kissa sällan, i små mängder
Snabb puls
Medvetslöshet

När behöver du träffa en läkare?

Om du har symtom på chock måste du eller någon annan ringa ett nödnummer. Om du kräks blod, ser blod i din avföring eller har svart, tjärartad avföring, sök omedelbart läkarvård. För andra indikationer på gastrointestinal blödning, boka tid hos en läkare.

Vilka sjukdomar orsakar gastrointestinala blödningar?

Gastrointestinal blödning kan förekomma antingen i övre eller nedre mag-tarmkanalen. Gastrointestinal blödning kan ha ett antal orsaker.

Övre gastrointestinala blödningar

Orsaker till övre gastrointestinala blödningar inkluderar:

Magsår. Detta är den vanligaste orsaken till övre gastrointestinala blödningar. Peptiska sår är sår som utvecklas på slemhinnan i magsäcken och övre delen av tunntarmen. Magsyra, antingen från bakterier eller användning av antiinflammatoriska läkemedel, skadar slemhinnan, vilket leder till bildandet av sår.
Revor i slemhinnan i matstrupen (röret som förbinder din hals med magen). Känd som Mallory-Weiss-tårar, kan tårar i slemhinnan i matstrupen orsaka mycket blödning. Detta problem uppstår vanligtvis hos personer som dricker alkohol för mycket.
Onormala, förstorade vener i matstrupen (esofagusvaricer). Detta tillstånd förekommer oftast hos personer med allvarlig leversjukdom.
Esofagit. Denna inflammation i matstrupen orsakas oftast av gastroesofageal refluxsjukdom.

Lägre gastrointestinala blödningar

Orsaker till lägre gastrointestinala blödningar inkluderar:

Divertikulär sjukdom. Detta är utvecklingen av små, utbuktande påsar i mag-tarmkanalen (divertikulos). Om en eller flera av påsarna blir inflammerade eller infekterade kallas det divertikulit.
Inflammatorisk tarmsjukdom. Denna sjukdom inkluderar ulcerös kolit, som orsakar inflammation och sår i tjocktarmen och ändtarmen, och Crohns sjukdom och inflammation i slemhinnan i mag-tarmkanalen.
Tumörer. Icke-canerösa (godartade) eller cancerösa tumörer i matstrupen, magen, tjocktarmen eller ändtarmen kan försvaga slemhinnan i matsmältningskanalen och orsaka blödningar.
Kolonpolyper. Små klumpar av celler som bildas på slemhinnan i din tjocktarm kan orsaka blödningar. De flesta polyper är ofarliga, men vissa kan vara cancerösa eller kan bli cancerösa om de inte tas bort.
Hemorrojder. Dessa är svullna vener i anus eller nedre ändtarmen, liknande åderbråck.
Analfissurer. Dessa är små revor i slemhinnan i anus.
Proktit. Inflammation i slemhinnan i ändtarmen kan orsaka rektal blödning.

**Esofagusvaricer.** Esofagusvaricer är förstorade vener i nedre matstrupen. Esofagusvaricer beror ofta på blockerat blodflöde genom portvenen, som transporterar blod från tarmen och mjälten till levern.

Hemorrojder. Hemorrojder är svullna vener i nedre ändtarmen. Inre hemorrojder är vanligtvis smärtfria, men tenderar att blöda. Externa hemorrojder kan orsaka smärta.

Komplikationer av gastrointestinala blödningar

En gastrointestinal blödning kan orsaka:

Chock
Anemi
Död

Förebyggande av gastrointestinala blödningar

För att förhindra en gastrointestinal blödning bör du:

Begränsa användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Begränsa användningen av alkohol.
Om du röker måste du sluta.
Om du har gastroesofageal refluxsjukdom, följ din läkares instruktioner för att behandla den.

Diagnos av gastrointestinal blödning

Din läkare kommer att ta en medicinsk historia, inklusive en historia av tidigare blödningar, genomföra en fysisk undersökning och eventuellt beställa tester. Tester kan inkludera:

Blodprov. Du kan behöva ett fullständigt blodvärde, ett test för att se hur snabbt dina blodproppar, ett antal blodplättar och leverfunktionstester.
Avföringstest. Att analysera din avföring kan hjälpa till att fastställa orsaken till ockult blödning.
Nasogastrisk sköljning. En slang förs genom näsan in i magen för att ta bort maginnehållet. Detta test kan hjälpa till att fastställa källan till din blödning.
Övre endoskopi. Denna procedur använder en liten kamera i änden av ett långt rör, som förs genom din mun för att göra det möjligt för din läkare att undersöka din övre mag-tarmkanal.
Koloskopi. Denna procedur använder en liten kamera i änden av ett långt rör, som passerar genom din ändtarm för att göra det möjligt för din läkare att undersöka din tjocktarm och ändtarm.
Kapselendoskopi. I denna procedur sväljer du en kapsel i vitaminstorlek med en liten kamera inuti. Kapseln färdas genom din matsmältningskanal och tar tusentals bilder som skickas till en inspelare du bär i ett bälte runt midjan. Detta test gör det möjligt för din läkare att se inuti din tunntarm.
Flexibel sigmoidoskopi. Ett rör med ljus och kamera placeras i din ändtarm för att titta på din ändtarm och den sista delen av tjocktarmen som leder till din ändtarm (sigmoid kolon).
Ballongassisterad enteroskopi. En specialiserad skop inspekterar delar av din tunntarm som andra tester med ett endoskop inte kan nå. Ibland kan blödningskällan kontrolleras eller behandlas under detta test.
Angiografi. Ett kontrastfärgämne injiceras i en artär och en serie röntgenbilder tas för att leta efter och behandla blödande kärl eller andra avvikelser.
Imaging tester. En mängd andra avbildningstester, såsom en CT-skanning av buken, kan användas för att hitta källan till blödningen.

Om den gastrointestinala blödningen är allvarlig och icke-invasiva tester inte kan hitta källan, kan du behöva opereras så att läkare kan se hela tunntarmen. Dessa fall är sällsynta.

**Endoskopi.** En endoskopiprocedur innebär att man för in ett långt, flexibelt rör (endoskop) ner i halsen och in i matstrupen. En liten kamera i änden av endoskopet låter din läkare undersöka din matstrupe, mage och början av din tunntarm (duodenum).

Förbereder för ett möte med en läkare

Om blödningen inte är allvarlig, kan du börja med att se din primära läkare. Eller så kan du omedelbart hänvisas till en specialist på gastrointestinala sjukdomar (gastroenterolog).

Här är lite information som hjälper dig att förbereda dig för ditt möte med läkaren.

Vad du kan göra för att förbereda dig

När du bokar ett möte, fråga om det är något du behöver göra i förväg, som att fasta före ett specifikt test. Gör en lista över:

Dina symtom, inklusive alla symtom som inte verkar relaterade till anledningen till din tid och när symptomen började
Alla mediciner, vitaminer eller andra kosttillskott du tar, inklusive medicindoser
Historik om matsmältningssjukdom du har diagnostiserats med, såsom gastroesofageal refluxsjukdom, magsår eller inflammatorisk tarmsjukdom
Frågor att ställa till läkaren

Ta med dig en familjemedlem eller vän för att hjälpa dig komma ihåg informationen du får.

För gastrointestinal blödning inkluderar grundläggande frågor att ställa din läkare:

Jag ser inte blod, så varför misstänker du en gastrointestinal blödning?
Vad är sannolikt orsaken till mina symtom?
Förutom den mest troliga orsaken, vilka är andra möjliga orsaker till mina symtom?
Vilka tester behöver jag?
Är mitt tillstånd troligt tillfälligt eller kroniskt?
Vilka är de alternativa behandlingsmetoderna till den primära metoden du föreslår?
Jag har andra hälsotillstånd. Hur kan jag bäst hantera dessa hälsotillstånd medan min blödning behandlas?
Finns det begränsningar jag måste följa?
Ska jag träffa en specialist?

Tveka inte att ställa andra frågor.

Vad din läkare kan fråga

Läkaren kommer sannolikt att ställa frågor till dig, såsom:

Har dina symtom varit kontinuerliga eller tillfälliga?
Hur allvarliga är dina symtom?
Vad verkar förbättra dina symtom?
Vad verkar förvärra dina symtom?
Tar du icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antingen receptfria eller receptbelagda, eller tar du acetylsalicylsyra?
Dricker du alkohol?

Behandling av gastrointestinala blödningar

Ofta slutar gastrointestinala blödningar av sig själv. Om blödningen inte upphör beror behandlingen på varifrån blödningen kommer. I många fall kan medicinering eller en procedur för att kontrollera blödningen ges under vissa tester. Till exempel är det ibland möjligt att behandla ett blödande magsår under en övre endoskopi eller att ta bort polyper under en koloskopi.

Om du har en övre gastrointestinal blödning kan du få ett intravenöst läkemedel som kallas protonpumpshämmare (PPI) för att undertrycka magsyraproduktionen. När källan till blödningen har identifierats kommer din läkare att avgöra om du behöver fortsätta att ta PPI-läkemedlet.

Beroende på mängden blodförlust och om du fortsätter att blöda, kan du behöva vätska genom en nål (intravenös) och eventuellt blodtransfusioner. Om du tar blodförtunnande mediciner, inklusive aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kan du behöva sluta.