Enkopres: orsaker, diagnos och behandling

Översikt

Enkopresis, ibland kallad fekal inkontinens, är den upprepade övergången av avföring (vanligtvis ofrivilligt) till kläder. Vanligtvis händer det när påverkad avföring samlas i tjocktarmen och ändtarmen: tjocktarmen blir för full och flytande avföring läcker runt den kvarhållna avföringen, vilket färgar underkläderna. Så småningom kan avföringsretention orsaka svullnad (utvidgning) av tarmarna och förlust av kontroll över avföring.

Enkopres uppstår vanligtvis efter 4 års ålder, när ett barn redan har lärt sig att använda en toalett. I de flesta fall är fekal inkontinens ett symptom på kronisk förstoppning. Mycket mindre ofta förekommer det utan förstoppning och kan vara resultatet av känslomässiga problem.

Enkopresis kan vara frustrerande för föräldrar – och pinsamt för barnet. Men med tålamod och positiv förstärkning är behandling för enkopres vanligtvis framgångsrik.

Symtom

Tecken och symtom på enkopresis kan inkludera:

• Läckage av avföring eller flytande avföring på underkläder, vilket kan förväxlas med diarré
• Förstoppning med torr, hård avföring
• Passage av stor pall som täpper till eller nästan täpper till toaletten
• Undvikande av avföring
• Långa tidsperioder mellan avföringstider
• Ingen aptit
• Buksmärtor
• Problem med vätning under dagtid eller sängvätning (enures)
• Upprepade blåsinfektioner, vanligtvis hos flickor

När behöver du träffa en läkare?

Ring din läkare om ditt barn redan är toalettutbildad och börjar uppleva ett eller flera av symtomen som anges ovan.

Orsaker till enkopres

Det finns flera orsaker till enkopresis, inklusive förstoppning och känslomässiga problem.

Förstoppning

De flesta fall av enkopres är resultatet av kronisk förstoppning. Vid förstoppning är barnets avföring hård, torr och kan göra ont att passera. Som ett resultat undviker barnet att gå på toaletten – vilket gör problemet värre.

Ju längre avföringen ligger kvar i tjocktarmen, desto svårare är det för barnet att trycka ut avföring. Tjocktarmen sträcker sig, vilket i slutändan påverkar nerverna som signalerar när det är dags att gå på toaletten. När tjocktarmen blir för full kan mjuk eller flytande avföring läcka ut runt den kvarhållna avföringen eller förlust av kontroll över avföring kan inträffa.

Några orsaker till förstoppning inkluderar:

• Att hålla inne avföring på grund av rädsla för att använda toaletten (särskilt när du är borta från hemmet) eller för att avföring är smärtsam
• Vill inte avbryta lek eller andra aktiviteter
• Äter för lite fibrer
• Dricker inte tillräckligt med vätska
• Att dricka för mycket komjölk eller, sällan, en intolerans mot komjölk – även om forskningsresultaten står i konflikt i dessa frågor

Känslomässiga frågor

Emotionell stress kan utlösa enkopresis. Ett barn kan uppleva stress från:

• För tidig, svår eller konfliktfylld toalettträning
• Förändringar i barnets liv, som kostförändringar, toalettträning, skolstart eller schemaändringar
• Emotionella stressfaktorer, till exempel skilsmässa från en förälder eller födseln av ett syskon

Riskfaktorer

Enkopresis är vanligare hos pojkar. Dessa riskfaktorer kan öka chanserna att få enkopresis:

• Använda mediciner som kan orsaka förstoppning, såsom hostdämpande medel
• Attention-deficit/hyperactivity disorder
• Autismspektrumstörning
• Ångest eller depression

Komplikationer från enkopres

Ett barn som har enkopresis kan uppleva en rad känslor, inklusive förlägenhet, frustration, skam och ilska. Om ditt barn retas av vänner eller kritiseras eller straffas av vuxna kan ditt barn känna sig deprimerad eller ha låg självkänsla.

Förebyggande av enkopres

Nedan finns några strategier som kan hjälpa till att förebygga enkopres och dess komplikationer.

Undvik förstoppning

Hjälp ditt barn att undvika förstoppning genom att ge en balanserad kost som innehåller mycket fiber och uppmuntra ditt barn att dricka tillräckligt med vatten.

Lär dig om effektiva toalettträningstekniker

Utbilda dig själv i effektiva toalettträningstekniker. Undvik att börja för tidigt eller vara för kraftfull i dina metoder. Vänta tills ditt barn är redo och använd sedan positiv förstärkning och uppmuntran för att göra framsteg. Fråga din läkare om resurser för toalettträning.

Få tidig behandling för enkopres

Tidig behandling, inklusive vägledning från ditt barns läkare eller mentalvårdspersonal, kan hjälpa till att förhindra sociala och känslomässiga effekter av enkopres. Regelbundna uppföljningsbesök hos din läkare kan hjälpa till att identifiera pågående eller återkommande problem så att justeringar i behandlingen kan göras vid behov.

Diagnos av enkopres

För att diagnostisera enkopres kan ditt barns läkare:

• Gör en fysisk undersökning och diskutera symtom, avföring och matvanor för att utesluta fysiska orsaker till förstoppning eller fekal inkontinens
• Gör en digital rektalundersökning för att kontrollera om det inte finns någon påverkad avföring genom att föra in ett smord, behandskt finger i ditt barns ändtarm samtidigt som du trycker på ditt barns mage med den andra handen
• Rekommendera en bukröntgen för att bekräfta närvaron av påverkad avföring
• Föreslå att en psykologisk utvärdering görs om känslomässiga problem bidrar till ditt barns symtom

Behandling av enkopres

I allmänhet gäller att ju tidigare behandlingen påbörjas för enkopres, desto bättre. Det första steget innebär att rensa tjocktarmen från kvarhållen, påverkad avföring. Därefter fokuserar behandlingen på att uppmuntra hälsosam avföring. I vissa fall kan psykoterapi vara ett användbart komplement till behandlingen.

Rensa tjocktarmen från påverkad avföring

Det finns flera metoder för att rensa tjocktarmen och lindra förstoppning. Ditt barns läkare kommer sannolikt att rekommendera en eller flera av följande metoder:

• Vissa laxermedel
• Rektala stolpiller
• Lavemang

Ditt barns läkare kan rekommendera noggrann uppföljning för att kontrollera framstegen i kolonrensningen.

Uppmuntra hälsosam avföring

När tjocktarmen har rensats är det viktigt att uppmuntra ditt barn att ha regelbunden avföring. Ditt barns läkare kan rekommendera:

• Kostförändringar som inkluderar mer fiber och att dricka tillräckligt med vätska
• Laxermedel, avbryter dem gradvis när tarmen återgår till normal funktion
• Träna ditt barn att gå på toaletten så snart som möjligt när suget att få avföring uppstår
• Ett kort försök att sluta med komjölk eller kontrollera komjölkintolerans, om indikerat

Beteendemodifiering

Ditt barns läkare eller mentalvårdspersonal kan diskutera tekniker för att lära ditt barn att ha regelbunden avföring. Detta kallas ibland beteendemodifiering eller tarmomträning.

Ditt barns läkare kan rekommendera psykoterapi med en mentalvårdspersonal om enkopresen kan vara relaterad till känslomässiga problem. Psykoterapi kan också vara till hjälp om ditt barn känner skam, skuld, depression eller låg självkänsla relaterat till enkopresis.

Livsstil och huskurer

Undvik att använda lavemang eller laxermedel – inklusive växtbaserade eller homeopatiska produkter – utan att först prata med ditt barns läkare.

När ditt barn har behandlats för enkopresis är det viktigt att du uppmuntrar regelbunden avföring. Dessa tips kan hjälpa:

• Fokus på fiber. Ge ditt barn en balanserad kost som innehåller massor av frukt, grönsaker, fullkorn och andra livsmedel med hög fiber, vilket kan hjälpa till att bilda mjuk avföring.
• Uppmuntra ditt barn att dricka vatten. Att dricka tillräckligt med vatten hjälper till att hålla avföringen från att stelna. Andra vätskor kan hjälpa, men håll koll på kalorierna.
• Begränsa komjölk om det är vad läkaren rekommenderar. I vissa fall kan komjölk bidra till förstoppning, men mejeriprodukter innehåller också viktiga näringsämnen, så fråga läkaren hur mycket mjölk ditt barn behöver varje dag.
• Ordna toaletttid. Låt ditt barn sitta på toaletten i fem till 10 minuter vid regelbundna tider varje dag. Detta görs bäst efter måltid eftersom tarmen blir mer aktiv efter att ha ätit. Beröm ditt barn för att han sitter på toaletten som efterfrågat och försöker.
• Sätt en fotpall nära toaletten. Detta kan göra ditt barn mer bekvämt, och att ändra positionen på barnets ben kan sätta mer press på buken, vilket gör avföring lättare.
• Håll dig till programmet. Det kan ta månader att återuppta normal tarmkänsla och funktion och utveckla nya vanor. Att hålla sig till programmet kan också minska återfall.
• Var uppmuntrande och positiv. När du hjälper ditt barn att övervinna enkopresis, ha tålamod och använd positiv förstärkning. Skyll inte på, kritisera eller straffa inte ditt barn om ditt barn råkar ut för en olycka. Erbjud istället din villkorslösa kärlek och stöd.