Översikt
Vad är bakteriell endokardit?
Infektiös endokardit (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] uppstår när bakterier (vanligtvis bakterier) kommer in i blodomloppet och fäster vid och attackerar slemhinnan i hjärtklaffarna. Infektiös endokardit orsakar utväxter (vegetationer) på klaffarna, producerar toxiner och enzymer som dödar och bryter ner vävnaden för att orsaka hål på klaffen, och sprider sig utanför hjärtat och blodkärlen. De resulterande komplikationerna är emboli av material från vegetationen, läckande klaff, hjärtblock och bölder runt klaff. Utan behandling är endokardit en dödlig sjukdom.
Normalt kan bakterier hittas i munnen, på huden, i tarmarna, andningsorganen och i urinvägarna. Vissa av dessa bakterier kan komma in i blodomloppet när man äter, under tandborstning och när man tar avföring och orsaka endokardit. Normala hjärtklaffar är mycket resistenta mot infektion, men sjuka klaffar har defekter på ytan där bakterier kan fästa. Klaffproteser (ersättningshjärtklaffar) är mer infektionskänsliga än vanliga klaffar. Bakterierna bildar snabbt kolonier, växer växtlighet och producerar enzymer, förstör den omgivande vävnaden och öppnar vägen för invasion.
Tandingrepp (särskilt tandutdragningar) och endoskopiska undersökningar är förknippade med bakterier i blodet, så profylaktisk (förebyggande) antibiotika rekommenderas för vissa patienter med klaffsjukdom och alla patienter med klaffersättningar. Intravenösa drogmissbrukare löper hög risk att utveckla IE.
Vem löper risk att utveckla bakteriell endokardit?
Patienter som löper störst risk att utveckla bakteriell endokardit inkluderar de som har:
- Förvärvad klaffsjukdom (till exempel reumatisk hjärtsjukdom) inklusive mitralisklaffframfall med klaffuppstötning (läckage) och/eller förtjockade klaffblad
- En konstgjord (protetisk) hjärtklaff, inklusive bioprotes- och homograftklaffar
- Tidigare bakteriell endokardit
- Vissa medfödda hjärtfel
- Patienter med apparater, t.ex. pacemaker
- Immunundertryckta patienter
- Patienter som är intravenösa drogmissbrukare
- Hypertrofisk kardiomyopati (HCM)
Enligt American Heart Association diagnostiseras cirka 29 000 patienter med endokardit varje år.
Symtom och orsaker
Vilka är tecken på infektion?
Ring din läkare om du har något av dessa tecken på en infektion:
- Feber över 100°F (38,4°C)
- Svettningar eller frossa, särskilt nattliga svettningar
- Hudutslag
- Smärta, ömhet, rodnad eller svullnad
- Sår eller skär som inte läker
- Röd, varm eller dränerande sår
- Ont i halsen, kliad hals eller smärta vid sväljning
- Sinusdränering, nästäppa, huvudvärk eller ömhet längs de övre kindbenen
- Ihållande torr eller fuktig hosta som varar mer än två dagar
- Vita fläckar i munnen eller på tungan
- Illamående, kräkningar eller diarré
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras bakteriell endokardit?
Diagnosen av bakteriell endokardit baseras på närvaron av symtom, resultaten av en fysisk undersökning och resultaten av diagnostiska tester:
- Symtom av infektion (se listan ovan), särskilt feber över 100°F (38,4°C)
- Blodkulturer visa bakterier eller mikroorganismer som ofta förekommer med endokardit. Blodkulturer är blodprov som tas över tid som gör att laboratoriet kan isolera de specifika bakterier som orsakar din infektion. Blodkulturer måste tas innan antibiotika sätts igång för att säkra diagnosen.
- Ekokardiogram (ultraljud av hjärtat) kan visa utväxter (vegetationer på klaffen), bölder (hål), nya uppstötningar (läckage) eller stenos (förträngning), eller en konstgjord hjärtklaff som har börjat dra bort från hjärtvävnaden. Ibland för läkare in en ultraljudssond i matstrupen eller ”matröret” (transesofagealt eko) för att få en närmare och mer detaljerad titt på hjärtat.
-
Andra tecken och symtom av bakteriell endokardit inkluderar:
- Emboli (små blodproppar), blödningar (inre blödningar) eller stroke
- Andnöd
- Nattsvettningar
- Dålig aptit eller viktminskning
- Muskel- och ledvärk
Hantering och behandling
Hur behandlas bakteriell endokardit?
När endokardit inträffar, snabb behandling är nödvändig för att förhindra skador på hjärtklaffarna och allvarligare komplikationer, såsom dödsfall. Så snart blododlingarna har säkrats påbörjas patienten med intravenös (IV) antibiotikabehandling (brett spektrum), som täcker så många som möjligt av misstänkta bakteriearter. Antibiotikan anpassas till känsligheten hos den organism som växer från blodkulturen så snart den är tillgänglig. IV antibiotika ges vanligtvis så länge som 6 veckor för att bota infektionen. Symtomen övervakas under hela behandlingen och blododlingar upprepas för att fastställa behandlingens effektivitet.
Om hjärtklaff- och hjärtskador har uppstått kan operation krävas för att fixera hjärtklaffen och förbättra hjärtfunktionen.
Efter avslutad behandling bör patienten upparbetas för källor till bakteriemi och dessa (till exempel tandinfektioner) ska behandlas. I framtiden bör patienten ta antibiotika profylaktiskt enligt riktlinjer (se Prevention).
Förebyggande
Hur kan bakteriell endokardit förebyggas?
Traditionellt rekommenderades patienter som ansågs löpa risk att utveckla endokardit (som de som anges ovan i avsnittet ”Vem löper risk att utveckla bakteriell endokardit?”) att ta antibiotika som en förebyggande åtgärd innan tand-, mag- eller urinvägar. procedur. American Heart Association genomförde en genomgång av den vetenskapliga litteraturen för att fastställa värdet och effektiviteten av antibiotikaprofylax (förebyggande antibiotika) före sådana procedurer för att minska risken för bakteriell endokardit.
De fann att följande information var sann och reviderade därför riktlinjerna för förebyggande av bakteriell endokardit.
Sammanfattning av riktlinjer för förebyggande av infektiös endokardit (IE) från American Heart Association*
Endokardit är mer sannolikt ett resultat av daglig exponering för bakterier, snarare än exponering under en tandvård, mag-tarmkanal eller genitourinary tract. Det kan finnas större risker med förebyggande antibiotikabehandling än potentiella fördelar om några.
- Du kan minska risken för bakteriell endokardit genom att utöva goda munhygienvanor varje dag. En god munhälsa är i allmänhet effektivare för att minska risken för bakteriell endokardit än att ta förebyggande antibiotika före vissa ingrepp. Ta väl hand om dina tänder och tandkött genom att:
- Söker professionell tandvård var sjätte månad
- Regelbundet borsta och använda tandtråd
- Se till att proteser sitter ordentligt
- Lär dig mer om god munhygien och hjärtsjukdomar
- Inte all endokardit kan förebyggas. Ring din läkare om du har symtom på en infektion (se tecken på infektion ovan). Vänta inte några dagar tills du har en allvarlig infektion för att söka behandling. Förkylningar och influensa orsakar inte endokardit. Men infektioner som kan ha samma symtom (ont i halsen, allmän kroppsvärk och feber) gör det. För att vara säker, ring din läkare.
- Endast de personer som har den högsta risken för bakteriell endokardit kommer rimligen att dra nytta av att ta förebyggande antibiotika före vissa procedurer. Den högsta riskgruppen för bakteriell endokardit inkluderar de med:
- En konstgjord (protetisk) hjärtklaff, inklusive bioprotes- och homograftklaffar
- Tidigare bakteriell endokardit
- Vissa medfödda hjärtsjukdomar inklusive:
- Komplex cyanotisk medfödd hjärtsjukdom som tillstånd i en ventrikel, transponering av de stora artärerna, Tetralogy of Fallot
- Oreparerad cyanotisk medfödd hjärtsjukdom, inklusive patienter med palliativa shuntar och ledningar
- Medfödd hjärtsjukdom som är helt reparerad genom operation eller med en transkateteranordning. Förebyggande av endokardit är rimligt i minst 6 månader efter implanteringen av enheten. Enligt American Heart Association, efter 6 månader, finns det otillräckliga data för att ge rekommendationer för förebyggande antibiotikabehandling.
- Reparerad medfödd hjärtsjukdom med defekter kvar på platsen eller bredvid platsen för ett protesplåster eller protesanordning
- Hjärtklaffsjukdom som utvecklas efter hjärttransplantation
- Viktigt är att AHA inte längre rekommenderar antibiotikaprofylax för gastrointestinala och genitourinära procedurer, såsom gastroskopi, koloskopi och cystoskopi.
- *Du kan se riktlinjerna på: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Om du tillhör högriskgruppen ovan, följ dessa ytterligare riktlinjer:
- Berätta för dina läkare och tandläkare att du har en hjärtsjukdom som gör att du löper större risk att utveckla endokardit.
- Ta antibiotika före följande procedurer (som rekommenderas av American Heart Association):
- Alla tandingrepp som involverar manipulation av tandköttsvävnad eller den periapikala delen av tänderna, eller perforering av munslemhinnan.
- Procedurer i luftvägarna eller infekterad hud, vävnader precis under huden eller muskuloskeletal vävnad
- Länk till plånbokskort för prevention av bakteriell endokardit
- Kontrollera med din läkare om vilken typ och mängd antibiotika du bör ta. Planera i förväg för att ta reda på vilka steg du måste vidta innan dagen för din ingrepp.
- Bär ett plånboks-ID-kort. Ett plånbokskort kan erhållas från American Heart Association med specifika antibiotikariktlinjer. Besök deras webbplats eller ring ditt lokala American Heart Association-kontor eller nationellt, 1.800.AHA.USA1.*
* Ett nytt webbläsarfönster öppnas med denna länk. Inkluderandet av länkar till andra webbplatser innebär inte något stöd för materialet på dessa webbplatser eller någon koppling till deras operatörer.*
Resurser
Cleveland Clinic hjärt-, kärl- och thoraxinstitut kardiologer och kirurger
Endokarditcentret tillhandahåller omfattande vård för att behandla akuta episoder av endokardit; hantera endokardit som inte svarar på medicinska terapier; och långtidsvård för att förhindra att endokardit uppstår i framtiden. Endokarditcentret är ett specialiserat centrum som involverar en multidisciplinär grupp av specialister inklusive kardiologer, hjärtkirurger, specialister på infektionssjukdomar, neurologer och beteendehälsospecialister, med expertis inom behandling av endokardit.
Ring Kardiologiska möten på avgiftsfritt 800.223.2273, anknytning 4-6697 eller beställ en tid online.
Resurser:
-
American Heart Association, bakteriell endokardit*
-
American Heart Association, Bacterial Endocarditis plånbokskort*
- American Heart Association, förebyggande av bakteriell endokardit, vetenskapligt uttalande – uppdatering*
*Ett nytt webbläsarfönster öppnas med denna länk.
Inkluderandet av länkar till andra webbplatser innebär inte något stöd för materialet på dessa webbplatser eller någon koppling till deras operatörer.
