Empyema

Orsaker

Empyema kan utvecklas efter att du har lunginflammation. Många olika typer av bakterier kan orsaka lunginflammation, men de två vanligaste är Streptokock pneumoniae och Staphylococcus aureus. Ibland kan empyem inträffa efter att du har opererat bröstet. Medicinska instrument kan överföra bakterier till pleurahålan.

Pleurrummet har naturligtvis lite vätska, men infektion kan få vätska att byggas upp snabbare än det kan absorberas. Vätskan infekteras sedan med bakterierna som orsakade lunginflammationen eller infektionen. Den infekterade vätskan tjocknar. Det kan orsaka att lungorna och brösthålan håller sig ihop och bildar fickor. Detta kallas ett empyem. Dina lungor kanske inte kan blåsa upp helt, vilket kan leda till andningssvårigheter.

Villkor som sätter dig i fara

Den största riskfaktorn för empyem är lunginflammation. Empyema förekommer oftast hos barn och äldre vuxna. Det är dock ganska ovanligt. I en studie förekom det hos mindre än 1 procent av barnen med lunginflammation.

Att ha följande villkor kan också öka dina chanser till empyem efter lunginflammation:

• bronkiektas

• kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)

• Reumatoid artrit
• alkoholism
• diabetes
• ett försvagat immunförsvar
• operation eller senaste trauma
• lungabscess

Symtom

Empyema kan vara enkelt eller komplext.

Enkelt empyema

Enkelt empyem inträffar i de tidiga stadierna av sjukdomen. En person har denna typ om pus är fritt flödande. Symptomen på enkelt empyem inkluderar:

• andnöd
• rethosta
• feber
• svettas
• bröstsmärta vid andning som kan beskrivas som stickande
• huvudvärk
• förvirring
• aptitlöshet

Komplex empyema

Komplex empyem uppstår i det senare stadiet av sjukdomen. Vid komplext empyem är inflammationen svårare. Ärrvävnad kan bildas och dela bröstkaviteten i mindre håligheter. Detta kallas lokalisering, och det är svårare att behandla.

Om infektionen fortsätter att bli värre kan det leda till bildandet av ett tjockt skal över pleura, kallat pleuralskal. Denna skal förhindrar att lungan expanderar. Kirurgi krävs för att åtgärda det.

Andra symtom vid komplex empyema inkluderar:

• svårt att andas
• minskade andningsljud
• viktminskning
• bröstsmärta

Komplikationer

I sällsynta fall kan komplex empyema leda till allvarligare komplikationer. Dessa inkluderar sepsis och en kollapsad lunga, även kallad pneumotorax. Symptomen på sepsis inkluderar:

• hög feber
• frossa
• snabb andning
• snabb puls
• lågt blodtryck

En kollapsad lunga kan orsaka plötslig, skarp bröstsmärta och andfåddhet som blir värre vid hosta eller andning.

Dessa tillstånd kan vara dödliga. Om du har dessa symtom bör du ringa 911 eller få någon att köra dig till en akutmottagning.

Diagnos av empyema

En läkare kan misstänka empyem om du har lunginflammation som inte svarar på behandlingen. Din läkare kommer att ta en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning. De kan använda ett stetoskop för att lyssna efter onormala ljud i dina lungor. Din läkare kommer vanligtvis att utföra vissa tester eller procedurer för att bekräfta en diagnos:

• Bröströntgen och CT-skanningar visar om det finns vätska i pleuralrummet eller inte.
• Ett ultraljud av bröstet visar mängden vätska och dess exakta plats.
• Blodprov kan hjälpa dig att kontrollera dina vita blodkroppar, leta efter det C-reaktiva proteinet och identifiera bakterierna som orsakar infektionen. Antalet vita blodkroppar kan höjas när du har en infektion.
• Under en thoracentes sätts en nål in genom baksidan av bröstkorgen i pleuralrummet för att ta ett prov av vätska. Vätskan analyseras sedan under ett mikroskop för att leta efter bakterier, protein och andra celler.

Behandling

Behandlingen syftar till att ta bort pus och vätska från pleura och behandla infektionen. Antibiotika används för att behandla den underliggande infektionen. Den specifika typen av antibiotika beror på vilken typ av bakterier som orsakar infektionen.

Metoden som används för att tömma pus beror på stadium av empyem.

I enkla fall kan en nål sättas in i pleuralrummet för att tömma vätskan. Detta kallas perkutan thoracentesis.

I de senare stadierna eller komplexa empyem måste ett dräneringsrör användas för att tömma pus. Denna procedur utförs vanligtvis under narkos i en operationssal. Det finns olika typer av operationer för detta:

Torakostomi: I denna procedur kommer din läkare att sätta in ett plaströr i bröstet mellan två revben. Sedan kopplar de röret till en sugapparat och tar bort vätskan. De kan också injicera medicin för att dränera vätskan.

Videoassisterad bröstkirurgi: Din kirurg kommer att ta bort den drabbade vävnaden runt din lunga och sedan sätta in ett dräneringsrör eller använda medicin för att ta bort vätskan. De kommer att skapa tre små snitt och använda en liten kamera som kallas ett torakoskop för denna process.

Öppna avvisning: I denna operation kommer din kirurg att skala bort pleuraskalet.

Syn

Utsikterna för empyem med snabb behandling är goda. Långvarig skada på lungorna är sällsynt. Du bör avsluta ditt föreskrivna antibiotika och gå in för en uppföljning av röntgen på bröstet. Din läkare kan se till att din lungsäck har läkt ordentligt.

Men hos personer med andra tillstånd som äventyrar immunsystemet kan empyema ha en dödlighet så hög som 40 procent.

Om det inte behandlas kan empyem leda till potentiellt livshotande komplikationer som sepsis.