Choledocholithiasis

Vilka är symptomen?

Gallsten i gallgången kanske inte orsakar symtom på månader eller till och med år. Men om en sten fastnar i kanalen och blockerar den kan du uppleva följande:

• buksmärtor i höger övre eller mellersta övre delen av buken

• feber

• gulsot (gulning av hud och ögon)

• aptitlöshet
• illamående och kräkningar
• lerfärgade pallar

Smärtan som orsakas av gallsten i gallgången kan vara sporadisk, eller den kan dröja kvar. Smärtan kan ibland vara mild och sedan plötsligt svår. Svår smärta kan kräva akut medicinsk behandling. De allvarligaste symtomen kan förväxlas med en hjärthändelse som en hjärtattack.

När en gallsten sitter fast i gallgången kan gallan bli infekterad. Bakterierna från infektionen kan spridas snabbt och kan flytta in i levern. Om detta händer kan det bli en livshotande infektion. Andra möjliga komplikationer inkluderar biliär cirros och pankreatit.

Vad orsakar koledokolitiasis?

Det finns två typer av gallsten: kolesterol gallsten och pigment gallsten.

Kolesterol gallsten ser ofta gula ut och är den vanligaste typen av gallsten. Forskare tror att kolesterolstenar orsakas av galla som innehåller:

• för mycket kolesterol
• för mycket bilirubin
• inte tillräckligt med gallsalter

De kan också uppstå om gallblåsan inte töms helt eller tillräckligt ofta.

Orsaken till pigmentstenar är inte känd. De verkar förekomma hos personer som har:

• cirros i levern

• gallvägsinfektioner
• ärftliga blodsjukdomar där levern gör för mycket bilirubin

Vem är i riskzonen?

Personer med en historia av gallsten eller sjukdom i gallblåsan löper risk för gallgångsstenar. Även personer som har fått sina gallblåsor borttagna kan uppleva detta tillstånd.

Följande ökar dina chanser att utveckla gallsten:

• fetma
• kost med låg fiber, hög kalori, hög fetthalt
• graviditet
• långvarig fasta
• snabb viktminskning
• brist på fysisk aktivitet

Vissa av dessa riskfaktorer för gallsten kan förbättras genom livsstilsförändringar.

Riskfaktorer som du inte kan ändra inkluderar:

• ålder: äldre vuxna har vanligtvis en högre risk för gallsten
• kön: kvinnor är mer benägna att ha gallsten
• etnicitet: Asiater, indianer och mexikanska amerikaner löper högre risk för gallsten
• familjehistoria: genetik kan spela en roll

Diagnostisera koledokolitiasis

Om du har symtom, kommer en läkare att vilja verifiera närvaron av en gallsten i den gemensamma gallgången. Han eller hon kan använda något av följande avbildningstester:

• transabdominalt ultraljud (TUS): en bildprocedur som använder högfrekventa ljudvågor för att undersöka levern, gallblåsan, mjälten, njurarna och bukspottkörteln

• buken CT-skanning: tvärsnittsröntgen av buken

• endoskopiskt ultraljud (EUS): en ultraljudssond sätts in på ett flexibelt endoskopiskt rör och förs in genom munnen för att undersöka matsmältningskanalen

• endoskopisk retrograd kolangiografi (ERCP): en procedur som används för att identifiera stenar, tumörer och förträngningar i gallgångarna

• magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP): en MR av gallblåsan, gallgångarna och pankreaskanalen
• perkutant transhepatisk kolangiogram (PTCA): en röntgen av gallgångarna

Din läkare kan också beställa ett eller flera av följande blodprov för att leta efter en infektion och kontrollera lever- och bukspottkörtelfunktionen:

• fullständigt blodvärde
• bilirubin
• pankreasenzymer
• leverfunktionstester

Behandling av koledokolitiasis

Behandling av gallsten i gallgången fokuserar på att lindra blockeringen. Dessa behandlingar kan inkludera:

• stenutvinning
• fragmenterande stenar (litotripsi)
• operation för att ta bort gallblåsan och stenar (kolecystektomi)
• operation som gör ett snitt i den gemensamma gallgången för att ta bort stenar eller hjälpa dem att passera (sfinkterotomi)
• gallstenting

Den vanligaste behandlingen för gallsten i gallgången är gallendoskopisk sfinkterotomi (BES). Under en BES-procedur förs en anordning av ballong- eller korgtyp in i gallgången och används för att extrahera stenen eller stenarna. Cirka 85 procent av gallgångsstenarna kan tas bort med BES.

Om en sten inte går över av sig själv eller inte kan tas bort med BES, kan läkare använda litotripsi. Denna procedur är utformad för att fragmentera stenar så att de lätt kan fångas eller passeras.

Patienter med gallsten i gallgången och gallsten kvar i gallblåsan kan behandlas genom att ta bort gallblåsan. Medan du utför operationen kommer din läkare också att inspektera din gallgång för att kontrollera om det finns kvarvarande gallsten.

Om stenar inte kan tas bort helt eller om du har en historia av gallsten som orsakar problem men inte vill få din gallblåsa borttagen, kan din läkare placera gallstentar (små rör för att öppna passagen). Dessa kommer att ge adekvat dränering och hjälpa till att förhindra framtida koledokolitiasisepisoder. Stenterna kan också förhindra infektion.

Hur kan det förebyggas?

Om du har gallgångsstenar en gång är det troligt att du kommer att uppleva dem igen. Även om du har tagit bort din gallblåsa kvarstår en risk.

Livsstilsförändringar som måttlig fysisk aktivitet och kostförändringar (ökning av fibrer och minskning av mättat fett) kan minska din sannolikhet att utveckla gallsten i framtiden.

Vad är utsikterna på lång sikt?

Enligt en studie från 2008 publicerad i The Medicinska kliniker i Nordamerika, gallgångsstenar återkommer hos 4 till 24 procent av patienterna under 15-årsperioden efter att de först inträffat. Några av dessa stenar kan ha blivit över från föregående avsnitt.