Cells krig: Graft mot värdsjukdom

Vad är Graft vs Host Disease?

Typer: Akut och kronisk GvHD

Det finns två former av transplantat kontra värdsjukdom: akut och kronisk.

Akut GvHD

Akut GvHD inträffar inom några veckor efter att ha fått benmärgstransplantation. Det är oftast resultatet av att donatorns stamceller och benmärg inte matchar mottagarens. Det är viktigt för det humana leukocytantigenet (HLA) hos både givaren och mottagaren att matcha. I annat fall ser givarens benmärg mottagarens celler som främmande och angriper dem. Mottagare som får obalanserad benmärg löper störst risk att utveckla detta tillstånd. GvHD kan dock uppstå även med korrekt HLA -matchning.

Akut GvHD påverkar normalt hud, lever och mag -tarmsystem.

Kronisk GvHD

Kronisk GvHD utvecklas under en längre tid än akut GvHD. Dess bakomliggande orsak är densamma som akut GvHD. Reaktionen är dock mindre allvarlig.

Personer med kronisk GvHD får inte utveckla symtom på flera månader. Ibland dyker inte symtomen upp på flera år. Kronisk GvHD kan påverka alla delar av kroppen.

GvHD och leukemi

GvHD förekommer oftast hos patienter med leukemi som har genomgått en benmärgstransplantation.

Leukemi är en cancerform som börjar i cellerna i benmärgen. Benmärgen är det svampliknande benområdet där blodceller produceras. Hos patienter med leukemi växer benmärgen okontrollerbart. Detta leder till en tillströmning av vita blodkroppar ofta med en reaktiv brist på röda blodkroppar. Även om det finns många behandlingar kan leukemi vara ett livshotande tillstånd.

Personer med vissa former av leukemi kan behöva en benmärgstransplantation när andra typer av behandling misslyckas. Typer av leukemi som behandlas med benmärgstransplantationer inkluderar:

• akut lymfatisk leukemi (ALL)
• kronisk myeloid leukemi (CML)
• akut myeloid leukemi (AML)

Hur utvecklas GvHD?

Den exakta orsaken till GvHD är inte alltid klar. Forskare är dock överens om att flera riskfaktorer ökar sannolikheten för GvHD. Den största riskfaktorn för GvHD är ett HLA -fel mellan mottagaren och givaren. Detta kan orsaka både kronisk och akut GvHD.

Andra riskfaktorer för akut GvHD inkluderar:

• åldersskillnader mellan mottagare och givare
• könsskillnader mellan mottagare och givare
• mottar benmärg från en kvinna som hade varit gravid under föregående år

Den primära riskfaktorn för kronisk GvHD är att ha en historia av akut GvHD.

Tecken på graft vs värdsjukdom

När benmärgscellerna från givaren börjar attackera mottagarens celler kan symtom uppstå i flera av kroppens system.

Hudsymtom som vanligtvis påverkar personer med akut GvHD inkluderar:

• utslag
• klåda
• mörka fläckar eller mörkare hud

Gastrointestinala symtom inkluderar:

• illamående
• kräkningar
• diarre
• magkramper

Lever symptom inkluderar:

• gulning av hud och ögon (gulsot)

Ögonsymtom inkluderar:

• torrhet
• irritation
• klåda

Kontakta din läkare om du nyligen har genomgått en benmärgstransplantation och upplever något av dessa problem.

Hur diagnostiseras GvHD?

Om du är en benmärgstransplantat med symptom på GvHD, tala med din läkare så snart som möjligt. Under ditt besök, berätta för din läkare om alla dina symtom, oavsett hur små de kan verka.

Om din läkare misstänker att du har GvHD får du ett blodprov. Detta test kommer att leta efter höga nivåer av vita blodkroppar, vilket vanligtvis indikerar en infektion.

Om ditt test visar ett högt antal vita blodkroppar kan du behöva en vävnadsbiopsi. Biopsin utförs vanligtvis medan du är under sedering. Det kan också utföras med bara lokalbedövning. En liten bit vävnad kommer att tas bort från det område som påverkas av GvHD. Det kommer sedan att skickas till laboratoriet och testas för avvikelser.

I många fall kommer en urinalanalys (urintest) också att användas för att upptäcka tecken på infektion. Urintester kan användas för att utesluta tillstånd som diabetes eller infektion i urinblåsan.

Vilka behandlingsalternativ är tillgängliga för GvHD?

Den primära behandlingen för GvHD är receptbelagda immunsuppressiva medel. Dessa läkemedel minskar donatorcellernas immunsvar. De ordineras vanligtvis i form av intravenösa eller orala steroider.

Glukokortikoider används ofta för att behandla akut GvHD, tillsammans med följande mediciner:

• antitymocytglobulin
• denileukin diftitox (Ontak)
• infliximab

Kortikosteroider ordineras ofta för att behandla kronisk GvHD, tillsammans med följande mediciner:

• daclizumab
• etanercept
• infliximab

Finns det sätt att förhindra GvHD?

Förebyggande behandling med immunsuppressiva läkemedel kan minska risken för GvHD efter transplantation. Dessa läkemedel startas vanligtvis före transplantationen. Din läkare kan rekommendera att du fortsätter att ta dem i flera månader efter att transplantationen är klar.

Långsiktiga utsikter

Ungefär ett år efter din benmärgstransplantation kan din kropp gå in i ett ”tillstånd av tolerans”. Vid denna tidpunkt är immunsuppressiva läkemedel mindre nödvändiga.

Vid ett år kommer de flesta mottagarna att ha bildat nya T -lymfocyter som matchar donatorcellerna. Dessa matchande celler hindrar donatormärgen från att attackera mottagarens celler.

Människor som inte går in i ett tillstånd av tolerans kan behöva fortsätta ta immunsuppressiva medel under en längre tid.