Botox för depression: Hur fungerar det?

Att känna sig ledsen eller hopplös då och då är en normal och naturlig del av livet. Det händer alla. För personer med depression kan dessa känslor bli intensiva och långvariga. Detta kan leda till problem på jobbet, i hemmet eller i skolan.

Depression behandlas vanligtvis med en kombination av antidepressiv medicin och vissa typer av terapi, inklusive psykoterapi. För vissa ger antidepressiva medel tillräcklig lindring på egen hand.

Medan antidepressiva medel fungerar bra för många människor, förbättrar de inte symtomen för 10–15 procent av personer med depression. Dessutom, 30–40 procent märker endast en partiell förbättring av sina symtom.

Depression som inte svarar på två prövningar av mediciner från olika klasser av antidepressiva medel kallas behandlingsresistent depression. Vissa hänvisar också till det som behandlingsrefraktär depression.

Läs vidare för att lära dig mer om behandlingsresistent depression, inklusive behandlingsmetoder som kan hjälpa.

Det finns inga standarddiagnostiska kriterier för behandlingsresistent depression, men läkare ställer i allmänhet denna diagnos om någon har provat minst två olika typer av antidepressiv medicin från olika klasser utan någon förbättring.

Om du tror att du har behandlingsresistent depression är det viktigt att få en diagnos från en läkare. Även om du kanske har behandlingsresistent depression, kommer de att vilja dubbelkolla några saker först, till exempel:

• Var din depression korrekt diagnostiserad från början?
• Finns det andra tillstånd som kan orsaka eller förvärra symtomen?
• Användes det antidepressiva medlet i rätt dos?
• Togs antidepressiva medlet korrekt?
• Testades antidepressiva medlet tillräckligt länge?

Antidepressiva läkemedel fungerar inte snabbt. De behöver vanligtvis tas i sex till åtta veckor i lämpliga doser för att se full effekt. Det är viktigt att medicinerna prövas tillräckligt länge innan man beslutar att de inte fungerar.

Men viss forskning visar att personer som visar en viss förbättring inom ett par veckor efter att de påbörjat ett antidepressivt läkemedel är mer benägna att så småningom få en fullständig förbättring av sina symtom.

De som inte har något svar tidigt i behandlingen är mindre benägna att ha full förbättring, även efter flera veckor.

Experter är inte säkra på varför vissa människor inte svarar på antidepressiva medel, men det finns flera teorier.

Några av de mest populära inkluderar:

Felaktig diagnos

En av de vanligaste teorierna är att människor som inte svarar på behandlingen faktiskt inte har en egentlig depression. De kan ha symtom som liknar de vid depression, men har faktiskt bipolär sjukdom eller andra tillstånd med liknande symtom.

Genetiska faktorer

En eller flera genetiska faktorer har sannolikt en roll i behandlingsresistent depression.

Vissa genetiska variationer kan öka hur kroppen bryter ner antidepressiva medel, vilket kan göra dem mindre effektiva. Andra genetiska varianter kan förändra hur kroppen reagerar på antidepressiva medel.

Även om det behövs mycket mer forskning på detta område, kan läkare nu beställa ett genetiskt test som kan hjälpa till att avgöra vilka antidepressiva medel som fungerar bäst för dig.

Metabolisk störning

En annan teori är att människor som inte svarar på behandlingen kan bearbeta vissa näringsämnen annorlunda. En studie fann att vissa människor som inte svarar på antidepressiv behandling har låga nivåer av folat i vätskan runt hjärnan och ryggmärgen (likvor).

Ändå är ingen säker på vad som orsakar denna låga nivå av folat eller hur det är relaterat till behandlingsresistent depression.

Trots sitt namn kan behandlingsresistent depression behandlas. Det kan bara ta lite tid att hitta rätt plan.

Antidepressiva medel

Antidepressiva läkemedel är förstahandsvalet för att behandla depression. Om du har provat antidepressiva medel utan större framgång, kommer din läkare troligen att börja med att föreslå ett antidepressivt medel i en annan läkemedelsklass.

En läkemedelsklass är en grupp läkemedel som fungerar på liknande sätt. De olika läkemedelsklasserna av antidepressiva läkemedel inkluderar:

• selektiva serotoninåterupptagshämmare, såsom citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) och sertralin (Zoloft)

• serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare, såsom desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) och venlafaxin (Effexor)

• noradrenalin och dopaminåterupptagshämmare, såsom bupropion (Wellbutrin)
• tetracyklin antidepressiva medel, såsom maprotilin (Ludiomil) och mirtazapin

• tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) och nortriptylin (Pamelor)

• monoaminoxidashämmare, såsom fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) och tranylcypromin (Parnate)

Om det första antidepressiva medlet du provade var en selektiv serotoninåterupptagshämmare, kan din läkare rekommendera antingen ett annat antidepressivt läkemedel i denna klass eller ett antidepressivt läkemedel i en annan klass.

Om att ta ett enda antidepressivt läkemedel inte förbättrar dina symtom, kan din läkare också ordinera två antidepressiva läkemedel som ska tas samtidigt. För vissa människor kan kombinationen fungera bättre än att ta ett läkemedel för sig.

Andra mediciner

Om ett antidepressivt medel ensamt inte förbättrar dina symtom, kan din läkare ordinera en annan typ av medicin att ta med den.

Att kombinera andra mediciner med ett antidepressivt läkemedel fungerar ibland bättre än det antidepressiva i sig. Dessa andra terapier kallas ofta förstärkningsbehandlingar.

Andra mediciner som ofta används med antidepressiva är:

• litium (lithobid)
• antipsykotika, såsom aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
• sköldkörtelhormon

Andra mediciner som din läkare kan rekommendera inkluderar:

• dopaminläkemedel, såsom pramipexol (Mirapex) och ropinirol (Requip)
• ketamin

Kosttillskott kan också hjälpa, särskilt om du har en brist. Några av dessa kan inkludera:

• fiskolja eller omega-3-fettsyror
• folsyra
• L-metylfolat
• ademetionin
• zink

Psykoterapi

Ibland upptäcker personer som inte lyckas med antidepressiva medel att psykoterapi eller kognitiv beteendeterapi (KBT) är effektivare. Men din läkare kommer sannolikt att råda dig att fortsätta ta medicin.

Dessutom några forskning visar att KBT förbättrar symtomen hos personer som inte förbättras efter att ha tagit antidepressiva läkemedel. Återigen, de flesta av dessa studier involverar människor som samtidigt tar medicin och gör KBT.

Förfaranden

Om mediciner och terapi fortfarande inte verkar göra susen, finns det några procedurer som kan hjälpa.

Två av de huvudsakliga procedurerna som används för behandlingsresistent depression inkluderar:

• Vagus nervstimulering. Vagus nervstimulering använder en implanterad enhet för att skicka en mild elektrisk impuls in i kroppens nervsystem, vilket kan bidra till att förbättra depressionssymtom.
• Elbehandling. Denna behandling har funnits sedan 1930-talet och var ursprungligen känd som elektrochockterapi. ECT är en säker och effektiv behandling för klinisk depression, men används som en sista utväg på grund av kostnaden och det faktum att det är en invasiv behandling.

Det finns också en mängd olika alternativa behandlingar som vissa människor provar för behandlingsresistent depression. Det finns inte mycket forskning för att backa upp effektiviteten av dessa behandlingar, men de kan vara värda att prova utöver andra behandlingar.

Några av dessa inkluderar:

• djup hjärnstimulering
• ljusterapi
• transkraniell magnetisk stimulering

Under de senaste åren har det funnits ett stort intresse för att använda stimulerande läkemedel tillsammans med antidepressiva medel för att förbättra behandlingsresistent depression.

Stimulantia som ibland används med antidepressiva är:

• modafinil (Provigil)
• metylfenidat (Ritalin)
• lisdexamfetamin (Vyvanse)
• Adderall

Men än så länge är forskningen kring användningen av stimulantia för behandling av depression ofullständig.

Till exempel, i en studie förbättrade inte användningen av metylfenidat med antidepressiva de övergripande symtomen på depression.

Liknande resultat hittades i en annan studie som tittade på användningen av metylfenidat med antidepressiva och en som utvärderade användningen av modafinil med antidepressiva medel.

Även om dessa studier inte fann någon övergripande fördel, visade de viss förbättring av symtom, såsom trötthet och trötthet.

Därför kan stimulantia vara ett alternativ om du har trötthet eller överdriven trötthet som inte förbättras med enbart antidepressiva medel. De kan också vara ett alternativ om du har uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet samt depression.

Lisdexamfetamin är ett av de bäst studerade stimulantia som används för behandlingsresistent depression. Även om vissa studier har funnit förbättrade symtom i kombination med antidepressiva, har annan forskning inte funnit någon fördel.

En analys av fyra studier av lisdexamfetamin och antidepressiva läkemedel visade att kombinationen inte var mer fördelaktig än att ta antidepressiva enbart.

Att hantera behandlingsresistent depression kan vara svårt, men det är inte omöjligt. Med lite tid och tålamod kan du och din läkare utveckla en behandlingsplan som förbättrar dina symtom.

Under tiden kan du överväga att ta kontakt med andra som står inför liknande utmaningar för stöd och information om vad som har fungerat för dem.

National Alliance on Mental Illness erbjuder ett program som heter Peer to Peer som involverar 10 gratis utbildningssessioner som bryter ner allt från att prata med din läkare till att hålla dig uppdaterad om den senaste forskningen.

Du kan också läsa igenom våra val för årets bästa depressionsbloggar.