Betalar regeringen för könsbejakande kirurgi?

Det beror i slutändan på din vårdplan, operationen du frågar om och varför du gör det.

FG Trade/Getty Images

USA:s regering erbjuder sex olika hälsovårdsplaner:

  • Medicare
  • Medicaid
  • State Children’s Health Insurance Program (SCHIP)
  • Department of Defense TRICARE och TRICARE for Life-program (DOD TRICARE)
  • Veterans Health Administration (VHA) program
  • Indian Health Service (IHS) program

Tillsammans ger dessa program sjukvårdstäckning för ungefär en tredjedel av människorna i USA. (De övriga två tredjedelarna får det från privata försäkringsbolag).

De flesta med en statlig hälsovårdsplan har Medicare. Medicaid, till exempel, är endast för personer under en viss inkomstklass, medan VHA-programmet endast är för veteraner.

Så, täcker Medicare kostnaden för könsbekräftande operationer 2023? Det borde. För att förstå tillfällen då det kanske inte är så måste du förstå hur Medicare fungerar.

Villkor att veta

Premie: Detta är det fasta beloppet du betalar varje månad för att bli inskriven i en vårdplan.

Avdragsgill: Detta är det belopp du måste bidra med ur din egen sjukvård varje år innan din försäkringsgivare börjar skjuta in pengar.

Copayment: Detta är det fasta belopp du betalar när du får behandling.

Samförsäkring: Detta är den procentandel av behandlingskostnaden som du måste betala när du får behandling. Detta dollarbelopp varierar beroende på kostnad.

Medicare täckning förklaras

Medicare täcker alla “medicinskt nödvändiga” tjänster och operationer, samt förebyggande tjänster.

Så om den könsbekräftande operationen du vill ha anses medicinskt nödvändig eller som en typ av förebyggande vård, bör din plan betala en del av den totala kostnaden.

Först kommer din läkare att avgöra om en typ av vård är medicinskt nödvändig. Om så är fallet kommer de att tillhandahålla ett brev om medicinsk nödvändighet till din hälsoplan som en del av en certifierings- eller användningsgranskningsprocess.

Därefter kommer dina lokala Medicare administrativa entreprenörer (MAC) att granska materialet och avgöra om det kommer att omfattas av din Medicare-plan. Beslutet de fattar kommer att påverkas av dina lokala täckningslagar.

Om MAC:erna avgör att det *inte* är medicinskt nödvändigt kan du överklaga beslutet. Du kan läsa mer om överklagandeprocessen.

Medicare plan kostnader

Inte alla Medicare-planer är desamma. När du registrerar dig för Medicare-täckning kan du välja vad din plan ska betala för.

Planerna är i stort sett kategoriserade som följande:

  • Original Medicare (del A och B)

  • Medicare Advantage Plan (del C)

  • Medicare tilläggsförsäkring (del D)

Del A-, B- och C-planer täcker vanligtvis könsbekräftande operationer och betalar en del av den totala kostnaden. Del D täcker vanligtvis hormonersättningsterapi och betalar en del av den totala kostnaden.

Del A

De flesta med del A behöver inte betala en månatlig premie. Men om du inte kvalificerar dig för premiumfri del A kan du behöva köpa den. Det kommer att kosta $278 eller $506 varje månad, beroende på din behörighet.

I båda fallen är du ansvarig för en $1 600 avdragsgill för *varje* sjukhusvistelse innan Medicare börjar betala. Du måste betala detta belopp för varje sjukhusvistelse under ett givet förmånsår.

Du behöver inte göra ytterligare betalningar för din sjukhusvistelse om du inte är där i mer än 60 dagar:

  • Dag 61-90: $400 co-betalning varje dag
  • Dagar 91-150: $800 co-betalning varje dag
  • Efter dag 150: Du betalar alla kostnader.

Del B

Standardpremien för del B 2023 är 164,90 USD varje månad. Om din årsinkomst 2021 var mer än $97 000, kommer din premie 2023 att vara högre.

Du är ansvarig för en engångsavgift på 226 USD innan Medicare börjar betala. När du har betalat självrisken betalar du vanligtvis 20 % av kostnaden för varje Medicare-täckt tjänst. Medicare betalar vanligtvis för de återstående 80%.

Om du får öppenvård på sjukhus kan du också behöva betala en avgift till sjukhuset för varje tjänst. Din kopia kommer vanligtvis inte att överstiga del A sjukhusvistelse avdragsbeloppet ($1 600).

Del C

För att registrera dig för en del C-plan måste du först registrera dig i en del B-plan och betala en månatlig premie för del B.

Vissa del C-planer kommer att betala en del av eller hela din del B-premie. Detta är känt som en Medicare Part B-premiereduktion.

Din del C-premie, självrisk, sambetalning och samförsäkring beror på företaget som tillhandahåller planen.

Del D

Din del D-premie, självrisk, sambetalning och samförsäkringsbelopp beror på företaget som tillhandahåller planen. Om din årsinkomst 2021 var mer än $97 000, kommer din premie 2023 att vara högre.

Program för ekonomiskt stöd

Dessa kostnader kan snabbt öka. Så om din käke tappar vid dessa siffror, notera att Medicare har ett program som heter Extra Hjälp som kan hjälpa dig att betala dina premier, årliga självrisker och copayments för receptbelagda läkemedel.

Läs mer om Extra Hjälp och ta reda på om du är kvalificerad.

Det finns också program för ekonomiskt bistånd utanför Medicare som du kan ansöka om för ytterligare täckning, säger Casey Tanner, MA, LCPC, queerbekräftande sexterapeut och grundare av The Expansive Group.

Några av dessa inkluderar:

  • Jim Collins Foundation
  • Genderbands Transition Grants
  • Överföring
  • Black Transmen, Inc. Kirurgistipendium
  • Point of Pride

“Många personer som bedriver könsbekräftande operation har framgångsrikt använt crowdfund-resurser som GoFundMe för att be om stöd från vänner, familj och sociala medier”, tillägger de.

Marknadstäckning och kostnader

Sjukförsäkringsmarknadsplatsen erbjuder försäkringar för dig som är oförsäkrad eller som har ett otillräckligt försäkringsskydd (aka ”underförsäkrad”).

Läs mer om Marketplace i ditt land och ta reda på om du kvalificerar dig.

Marknadstäckning och kostnader varierar från stat till stat och planerar att planera. Marknadsplaner omfattar i allmänhet operationer och förebyggande tjänster som anses medicinskt nödvändiga.

“De flesta Marketplace-planer bör erbjuda en viss mängd övergångsrelaterad vård”, säger Jack Bartel, PsyD, queerbekräftande klinisk psykolog med Choosing Therapy. “Men dessa planer saknar inte irriterande ringar som transpersoner kan behöva navigera för att få vård.”

Många planer kräver förauktorisationer eller terapi för att medicinska ingrepp ska täckas, vilket kan vara frustrerande, kostsamt och svårt att navigera, förklarar han.

Så, innan du väljer en plan, skulle du göra klokt i att ta en närmare titt. I synnerhet, håll upp ett förstoringsglas till avsnitten “Bevis för täckning” och “Intyg om täckning”, föreslår Bartel. Här hittar du information om procedurer och tjänster som omfattas (eller exkluderas) under varje plan.

Om du kan, vill du undvika planer som använder följande fraser och meningar:

  • “Alla procedurer relaterade till att vara transpersoner omfattas inte.”
  • “könsförändring”
  • “transsexualism”
  • “könsidentitetsstörning”
  • “könsidentitetsdysfori”

Dessa fraser finns vanligtvis bara när könsbekräftande operationer *inte* täcks.

Var du kan lära dig mer

Om du har allmänna frågor om könsbejakande operationer och vård rekommenderar Tanner att du tar en stund för att bläddra igenom faktasidan för kampanjen för mänskliga rättigheter. Du kan också se deras djupgående frågor och svar på YouTube.

“Att hitta en transkunnig terapeut eller handläggare kan också vara ett bra ställe att börja, eftersom de ofta är kunniga om medicinska remisser i sitt område,” tillägger de.

Om du har specifika frågor om att hitta försäkringsskydd för könsbekräftande operationer, kan du hitta dessa onlineresurser till hjälp:

  • Transgender Legal Defense & Education Fund
  • HealthCare.gov
  • Nationellt centrum för jämställdhet för transpersoner
  • Vanliga frågor om Medicare
  • Kaiser Family Foundation

Du kan också ringa Medicare direkt på 1-800-MEDICARE eller 1-800-633-4227. Denna linje kommer att ansluta dig till en riktig person, 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan, exklusive vissa federala helgdagar.

På samma sätt kan du nå Healthcare Marketplace på 1-800-318-2596.


Gabrielle Kassel (hon/hon) är en queer sexpedagog och friskvårdsjournalist som är engagerad i att hjälpa människor att må så bra de kan i sina kroppar. Förutom Healthline har hennes arbete dykt upp i publikationer som Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist, och mer! På fritiden kan Gabrielle hittas som coachning av CrossFit, recenserar nöjesprodukter, vandrar med sin border collie eller spelar in avsnitt av podcasten som hon är med som värd som heter Bad In Bed. Följ henne på Instagram @Gabriellekassel.

Veta mer

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *