De flesta skivepitelcancer i huden kan botas när de hittas och behandlas tidigt. Behandlingen bör ske så snart som möjligt efter diagnosen, eftersom mer avancerade skivepitelcancer är svårare att behandla och kan bli farliga och spridas till lokala lymfkörtlar, avlägsna vävnader och organ.
Nedan följer alternativ för behandling av skivepitelcancer i huden.
Om du har fått diagnosen skivepitelcancer som inte har spridit sig, finns det flera effektiva behandlingar som vanligtvis kan utföras på poliklinisk basis.
Ditt behandlingsalternativ beror på tumörtyp, storlek, plats och djup, samt din ålder och din allmänna hälsa.
Behandlingsalternativ för skivepitelcancer
MEDICINSKA TERAPIER
- Aktuella terapier
- 5-fluorouracil
- Imiquimod
- Intralesionella behandlingar
- 5-fluoruracil
- Metotrexat
- Interferon alfa-2a
- Interferon alfa-2b
- Bleomycin
- Systemiska terapier
- Acitretin
- Capecitabine
- Cetuximab
Kirurgiska terapier
- Mohs mikrografisk kirurgi
- Bred lokal excision
- Curettage och Elektrodessication
FYSISKA MODALITETER
- Fotodynamisk terapi
- 5-aminolevulinsyra
- Metylaminolevulinat
- Strålbehandling
- Kryoterapi
Optimal terapeutisk metod för skivepitelcancer i huden
Läkare måste överväga viktiga faktorer, såsom patientens ålder, comorbiditet, riskfaktorer för återfall och metastasering och tumörens placering, för att välja den mest lämpliga behandlingsmetoden.
Plats, historia och histopatologi kan karakterisera tumörer med en förhöjd risk för återfall eller metastas. Lesioner på öronen, läpparna eller i ärr beter sig mer aggressivt. Associerad smärta, dysestesi eller motorisk defekt kan indikera betydande perineural invasion och mer aggressiv uppförande.
Ytterligare återkommande tumör, storlek större än 2 cm och systemisk immunsuppression är ytterligare dåliga prognostiska egenskaper.
Histopatologiskt karakteriserar perineural invasion (nervdiameter större än 0,1 mm), lymfovaskulär involvering, dålig differentiering och ökat djup av invasionen högrisktumörer.
För de flesta skivepitelcancer är en kirurgisk metod den föredragna behandlingsmetoden. Biopsi av väldifferentierade skivepitelcancer som avslöjar negativa marginaler kanske inte kräver ytterligare behandling. Lågrisktumörer lokaliserade på områden med adekvat överflödig vävnad kan behandlas med bred lokal excision. Fyra millimetermarginaler kan uppnå en rensningsgrad på 95% för tumörer med låg risk i bagageutrymmet och extremiteterna.
Suturerade sår ger i allmänhet god kosmes. Dessutom ger standard excision vävnad för att bekräfta negativa marginaler samt den initiala biopsidiagnosen. Risker inkluderar blödning och infektion. För primär skivepitelcancer är härdningsgraden 92%, medan de faller till 77% för återkommande tumörer.
I kroppsdelar där vävnadskonservering är av intresse eller tumören uppvisar högriskegenskaper är Mohs mikrografisk kirurgi standardbehandlingsmetoden. Ett uttalande om konsensuskonferens som publicerades 2012 identifierade lämpliga användningskriterier för Mohs-operation. Mohs-kirurgi innebär smal excision, följt av histopatologisk undersökning av 100% av den exciderade provmarginalen. Denna process upprepas tills tydliga vävnadsmarginaler uppnås. De två främsta fördelarna med mikroskopisk kirurgi från Mohs är minskad excision av oinvolverad hud och förbättrade botningshastigheter.
Jämfört med excision, elektrodessikering och curettage och strålning ger Mohs-kirurgi den högsta 5-åriga härdningsgraden för primär skivepitelcancer (97%). Denna teknik är dock dyr och kan ta flera timmar för behandling. Standard kirurgiska risker för blödning och infektion gäller också.
Hos patienter som inte kan tolerera en kirurgisk excision eller de med små, lågrisk-tumörer som är belägna i icke-kosmetiskt känsliga områden kan elektrodessikering och curettage vara ett lämpligt alternativ.
Botahastigheter är mycket beroende av operatören, men har rapporterats vara så höga som 98% för lämpligt utvalda skador som behandlats av erfarna läkare. Denna behandling är snabb, billig och har låg risk för komplikationer. Nackdelarna inkluderar det faktum att läkning kan kräva veckor till månader, beroende på den behandlade platsen, det finns ingen vävnad tillgänglig för histopatologisk bekräftelse av diagnosen eller adekvat behandling, och ärrbildning kan vara suboptimalt.
Vissa patienter kan antingen inte tolerera eller vägra att utföra en kirurgisk behandlingsmetod. För många av dessa patienter erbjuder strålterapi ett utmärkt alternativ, vilket ger botningshastigheter som är jämförbara med kirurgisk excision samt utmärkt kortvarig kosmes. Det finns dock vissa data som tyder på att dessa patienter kan ha en ökad risk för sekundära hudmaligniteter i behandlade områden 15-20 år senare. Dessutom är behandlingen vanligtvis fraktionerad över 20-30 dagar.
De återstående behandlingsalternativen omfattar vanligtvis endast fallrapporter eller småserier.
Fotodynamisk terapi innefattar applicering av en fotosensibilisator – antingen 5-aminolevulinsyra eller metylaminolevulinat – på huden, följt av efterföljande stimulering av en ljuskälla. Även om detta tillvägagångssätt effektivt kan behandla aktiniska keratoser och vissa in situ-sjukdomar är det inte effektivt för invasivt skivepitelcancer. Återkommandelen är upp till 69%.
En studie visade en 71% clearance på sju tumörer efter behandling 5 dagar / vecka i 12 veckor med imiquimodkräm. 5-Fluoruracil har enligt uppgift använts topiskt för att behandla skivepitelcancer.
Intralesionella injektioner av 5-fluoruracil, interferon-alfa, metotrexat och bleomycin har enligt uppgift använts för att behandla skivepitelcancer. Fallrapporter och små serier visar höga svarsfrekvenser. Dessa behandlingar kräver ofta en serie med flera behandlingar. De involverar ofta betydande lokal irritation såväl som begränsad systemisk toxicitet.
Patienthantering
Patienter och familjer måste få veta att skivepitelcancer är en extremt vanlig typ av cancer som, när den fångas tidigt och behandlas effektivt, har en begränsad risk för metastaser och betydande sjuklighet (eller dödlighet).
När en patient har diagnostiserats med ett primärt skivepitelcancer i huden är det emellertid 30% chans att ett andra primärt skivepitelcancer i huden kommer att utvecklas inom 5 år. Följaktligen bör patienter genomgå en professionell fullständig hudundersökning var 3-6 månader. Nittio procent av återfall och metastaser kommer att utvecklas under de första fem åren efter behandlingen.
Patienterna bör lära sig tidiga symptom på hudcancer, samt hur man utför en grundlig självundersökning. De bör också uppmuntras att träna solskyddsbeteende (hatt, solskyddsmedel, begränsa exponeringen, solglasögon) dagligen.
.
