Behandling av allvarlig PsA: Läkardiskussionsguide

Vad betyder mina laboratorie-, screening- eller bildtester?

För att få diagnosen PsA måste du göra en serie tester.

Laboratorietester

Laboratorietester som visar en hög erytrocytsedimentationshastighet (ESR) och nivåer av C-reaktivt protein (CRP) kan indikera PsA. ESR och CRP är akutfasreaktanter. Detta innebär att din ESR och blodnivån av CRP är höga när något, såsom PsA, orsakar inflammation i din kropp.

Dock bara runt hälften av personer med PsA har förhöjda ESR och CRP-nivåer, enligt en studie från 2007.

Screeningtest

Din läkare kan också be dig att fylla i ett frågeformulär. Läkare använder vissa frågeformulär som screeningverktyg för PsA. Dina svar kan hjälpa din läkare att avgöra om du behöver ytterligare tester för att kontrollera PsA.

Exempel på dessa frågeformulär inkluderar:

• Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST)
• Screening och utvärdering av psoriasisartrit (PASE)
• Screening för psoriasisartrit i Toronto (ToPAS)

Frågor du kan ställas inkluderar ”Har du någonsin haft en svullen led (eller leder)?”

PEST och PASE är avsedda att screena för PsA hos personer med psoriasis, medan ToPAS även kan användas för personer utan psoriasis.

Imaging tester

För att verifiera en PsA-diagnos kommer läkare vanligtvis också att utföra avbildningstester. Dessa tester kan också hjälpa dem att utesluta liknande hälsotillstånd, såsom reumatoid artrit. Vanliga avbildningstester för PsA inkluderar röntgen, ultraljud och MRI.

Fysisk undersökning

Din läkare kan också titta på din hud och naglar. Detta beror på att de flesta personer med PsA har nagelförändringar, såsom pitting, och hudskador som är typiska för psoriasis.

Hur kan jag förebygga eller minska ledskador och funktionshinder?

Om du har PsA kommer du sannolikt också att ha progressiv ledskada och funktionshinder. Du kanske inte kan förhindra ledskador helt. Din läkare kan dock rekommendera tekniker och mediciner som kan hjälpa.

Till exempel kan din läkare föreslå övningar. Träning kan hjälpa till att lindra dina symtom och ta bort stress från dina leder. Det kan också hjälpa dig att hålla en måttlig vikt. Fråga din läkare vilken typ av träning som är bäst för dig.

När ska jag börja behandlingen?

Ju tidigare du påbörjar behandlingen för PsA, desto bättre.

En rapport från 2011 i Annals of the Rheumatic Diseases fann att att påbörja behandling inom 2 år efter symtomdebut bidrog till att bromsa sjukdomsprogressionen. En rapport från 2014 i samma tidskrift drog slutsatsen att behandlingsstart mer än 6 månader efter symtomdebut ledde till lederosion och sämre fysisk funktion över tiden.

Kliniska riktlinjer från 2018 villkorligt rekommendera en ”treat-to-target”-metod. Detta innebär att skapa ett specifikt mål och ett objektivt sätt att mäta framsteg. Behandlingsplanen ändras tills målet är uppnått.

Läkare börjar också ta ett mer patientcentrerat tillvägagångssätt för att behandla PsA. Detta innebär att de är mer benägna att överväga faktorer som hur tillståndet påverkar ditt dagliga liv.

Att prata öppet om dina symtom och hur de påverkar din förmåga att fungera eller njuta av aktiviteter kan hjälpa din läkare att komma med en behandlingsplan som är rätt för dig.

Vilka mediciner är bäst för att behandla min PsA?

De mediciner du tar kommer sannolikt att bero på hur allvarlig din PsA är. Prata om följande behandlingsalternativ med din läkare.

Biologi

Den senaste behandlingsriktlinjer för PsA rekommendera en typ av biologiskt läkemedel som kallas en tumörnekrosfaktor (TNF)-hämmare som förstahandsbehandling för personer med aktiv PsA. Detta är en förändring från tidigare riktlinjer där metotrexat var den rekommenderade förstahandsbehandlingen, följt av TNF-hämmare.

Biologiska läkemedel som riktar sig mot TNF som är involverat i psoriasis kan också hjälpa dig att hantera symtom på PsA. Dom är:

• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Ustekinumab (Stelara) är ett annat biologiskt läkemedel som kan användas för att behandla psoriasis eller PsA. Det är dock inte en TNF-hämmare.

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD)

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) används för att behandla måttlig till svår PsA.

Om din TNF-hämmare inte är effektiv, kan din läkare ordinera en annan klass av biologiska läkemedel istället. En DMARD kan läggas till din behandlingsregim för att öka effekten av det nya biologiska läkemedlet.

De DMARDs som används vid behandling av PsA är:

• apremilast (Otezla)
• ciklosporin A, som används för hudrelaterade symtom
• leflunomid (Arava)
• metotrexat (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazin (Azulfidin)

Food and Drug Administration (FDA) har godkänt användningen av Otezla för personer med PsA. Men de andra medicinerna används off-label för att behandla tillståndet.

ANVÄNDNING AV ETIKETT NARKOTIKA

Off-label läkemedelsanvändning betyder att ett läkemedel som är godkänt av Food and Drug Administration (FDA) för ett ändamål används för ett annat ändamål som ännu inte har godkänts.

En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för det ändamålet. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel men inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter. Så din läkare kan ordinera ett läkemedel som de tror är bäst för din vård.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används för att behandla mild PsA. NSAID finns både som receptfria (OTC) läkemedel och som receptbelagda läkemedel.

Exempel på OTC NSAID inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve, Naprosyn).

Ett exempel på ett receptbelagt NSAID är celecoxib (Celebrex), som anses vara en off-label behandling för PsA.

Glukokortikoider (kortikosteroider)

Glukokortikoider, som också är kända som kortikosteroider, kan tas oralt eller injiceras direkt i de drabbade lederna.

Muntliga former rekommenderas inte för PsA. Det beror på att de kan få hudsjukdomen att blossa upp. De ökar också risken för att en person utvecklar en allvarlig form av PsA som kallas erytrodermisk eller pustulös psoriasis. Detta tillstånd orsakar upphöjda knölar på huden som är fyllda med pus (psoriatiska pustler). Det kan vara livsfarligt.

Injektioner kan vara till hjälp när en uppflammning orsakar smärta i en eller två av dina leder. När de injiceras i en led fungerar dessa mediciner bra för att snabbt lindra inflammation och svullnad. Upprepade injektioner kan dock orsaka ledskador och andra komplikationer, så de bör ges sparsamt.

Alla steroider kan orsaka betydande biverkningar, såsom:

• benförlust
• humörförändringar
• högt blodtryck
• viktökning

Vad är takeaway?

Att dyka upp förberedd för ditt läkarbesök är ett av de bästa och enklaste sätten att hitta den behandling som är rätt för dig. Här är några steg du kan vidta för att få ut det mesta av ditt besök:

• Skriv ner alla dina symtom.
• Håll en löpande lista med dina frågor innan du kommer dit.
• Om din läkare föreslår ett läkemedel, fråga hur bra det vanligtvis fungerar att behandla PsA.
• Fråga din läkare om eventuella biverkningar ett läkemedel kan orsaka.
• Dela eventuella problem med din läkare.

Du och din läkare kan arbeta tillsammans för att skapa en plan för att hantera din PsA effektivt.