Vesikoureteral reflux (VUR) är ett tillstånd av omvänt urinflöde. Det kan förbättras med tiden, men vissa människor kräver urinrefluxkirurgi.
Dina njurar filtrerar ditt blod och skickar urin till urinblåsan genom rör som kallas urinledare. Dessa rör ansluter till din blåsa genom en envägs, klaffliknande ventil.
Denna ventil är tänkt att tillåta urin att komma in i urinblåsan utan att strömma tillbaka till urinledarna. När ventilen inte fungerar som den ska och din urin vänder på sitt flöde kallas detta vesikoureteral reflux (VUR).
VUR är ofta närvarande vid födseln, även om det kan förbli odiagnostiserat under lång tid och kan drabba vuxna. Cirka 1% till 3% av barnen har tillståndet. Det kan förbättras med åldern hos barn, men ibland är urinrefluxkirurgi nödvändigt.
Vad är urinrefluxkirurgi?
Urinrefluxkirurgi är en procedur som hindrar urin från att strömma tillbaka in i dina urinledare. Två huvudalternativ finns tillgängliga för VUR: ureteral reimplantation eller endoskopisk injektion.
Ureteral reimplantation
Ureterimplantation reparerar kopplingen mellan urinblåsan och urinledaren. Det kan innebära mindre reparationer av vävnadsflikarna eller en fullständig återmontering av urinledaren till en ny position på urinblåsan.
Ureteroneocystostomi, till exempel, är en typ av ureteral reimplantation som används hos både barn och vuxna. Det innebär att man går in i urinblåsan för VUR-reparation och är också känd som intravesikal ureterisk reimplantation.
En läkare kan istället välja extravesikal ureterisk reimplantation. Detta innebär inte att du kommer in i urinblåsan och anses vara mindre invasivt.
A 2022
En läkare hjälper dig att bestämma vilket alternativ som är mest meningsfullt för dina individuella behov.
Endoskopisk injektion
Endoskopisk injektion, även känd som endoskopisk kirurgi, innebär att man placerar ett “bulkmedel” i området där urinledaren möter urinblåsan. Injektionen skapar en utbuktning i din blåsvävnad som fungerar som en ersättningsventilmekanism.
Endoskopisk injektion innebär generell anestesi, men de flesta kan gå hem samma dag.
För- och nackdelar med urinrefluxkirurgi
Sammantaget har urinreflexkirurgi en god chans att korrigera VUR. Men varje procedur har sina positiva och potentiella negativa egenskaper, som diskuteras i en 2021
Fördelar med ureteral reimplantation
- Den har den högsta upplösningshastigheten.
- Det kan göras med robotassistans, laparoskopiskt eller traditionellt.
- Det är en väletablerad metod med mer än 40 års användning.
- Du har låg risk för postoperativa komplikationer.
Nackdelar med ureteral reimplantation
- Det anses vara en invasiv procedur som kan kräva flera dagar på en vårdinrättning.
- Robothjälp kan vara dyrare och inte tillgänglig överallt.
- Intravesikala metoder innebär ökad postoperativ smärta och en längre sjukhusvistelse.
- Extravesikala metoder kan öka risken för postoperativ urinretention och kräver längre urinkateterisering.
- Det kan ta upp till 6 veckor att återuppta dina normala aktiviteter.
Fördelar med endoskopisk injektion
- Du kan ofta gå hem samma dag.
- Du kan återgå till vanliga aktiviteter inom några dagar.
- Det anses vara det minst invasiva.
- Det är effektivt för svårbehandlade situationer.
Nackdelar med endoskopisk injektion
- Den har en lägre upplösningshastighet.
- Dess framgångsfrekvens kan variera avsevärt beroende på patientens ålder, stadiet av VUR, injektionstekniken som används etc.
- Det kan orsaka inflammation på grund av en främmande kroppsreaktion på bulkmedlet.
- Det är en nyare procedur. Långtidsdata saknas om hur effektiva injicerbara medel är.
- Kostnaden liknar ureteral reimplantation.
Vad är framgångsfrekvensen för urinrefluxkirurgi?
Framgångsfrekvensen för ureteral reimplantationskirurgi, oavsett typ, är
Endoskopisk injektions upplösningshastighet är mellan
Kostnad och täckning för urinrefluxkirurgi
Kostnaden för urinrefluxkirurgi varierar kraftigt beroende på proceduren, användningen av robotik, kirurgens kvalifikationer och teknik.
Under 2017 har t.ex.
Medicare indikerar, baserat på nationella genomsnitt för 2022, att kostnaderna för ureteroneocystostomi ligger på mellan $3 759 och $6 565. Det är dock bara kostnaderna för läkarens arvode och avgiften för anläggningen.
Dessa kostnader inkluderar inte inledande tester eller undersökningar, sjukhusvistelse, mediciner eller många av de andra avgifterna som är en del av din sluträkning.
Kostnaderna för endoskopisk injektion är likartade och toppar runt
Försäkring
Privat försäkringsskydd för urinrefluxkirurgi varierar beroende på din försäkring och hur medicinskt nödvändig proceduren är för ditt tillstånd.
Det är inte ovanligt att privata försäkringsbolag trycker tillbaka om de känner att mindre invasiva alternativ är rimliga för din diagnos.
RUV grad 1, till exempel, anses vara en mild form av RUV. Det behandlas ofta först med antibiotikabehandling, och du kanske aldrig behöver opereras. Sjukvårdsteamet kan behöva tillhandahålla ytterligare bevis för varför operation är det föredragna alternativet i detta fall.
Aetna, en vanlig försäkringsbolag, kommer bara att betrakta endoskopiska injektioner som “nödvändiga” när konservativa behandlingar har misslyckats.
Medicare kan betala upp till 80 % av urinrefluxkirurgi för antingen endoskopisk injektion eller ureteral reimplantation.
Hur är återhämtningen vid urinrefluxoperation?
Ureteral reimplantation kirurgi kräver i allmänhet en sjukhusvistelse. Under denna tid hjälper en urinkateter att driva ut urin utan att belasta urinblåsan. Din smärta övervakas också noga.
Du kan gå hem med en urinkateter på plats eller med en dräneringsslang nära snittet för att tas bort vid ett senare tillfälle.
Ansträngande aktivitet rekommenderas inte under minst 3 veckor efter operationen.
Med en endoskopisk injektion kan du oftast gå hem samma dag. En urinkateter är inte nödvändig, och normal aktivitet kan återupptas redan nästa dag.
Alternativa behandlingar för urinrefluxkirurgi
Långvarig antibiotikaanvändning är det vanligaste alternativet till urinrefluxkirurgi.
Fördelarna med långtidsantibiotika för VUR är kontroversiella. Långvarig användning kan leda till att antibiotikaresistens och behandling inte blir lika effektiv.
En Cochrane
Urinrefluxkirurgi kan innebära att man reparerar ventilen mellan urinblåsan och urinledaren, eller så kan det innebära att man använder en injektion inuti blåsväggen för att skapa en ny klaff.
Båda dessa alternativ har goda framgångar. Vad som fungerar för dig, eller för ditt barn, beror på svårighetsgraden av VUR, risken för ärrbildning och om andra alternativ redan har prövats.
