Allt du behöver veta om melioidos

Symtom på melioidos

Symtomen på melioidos varierar beroende på typen av infektion. Typer av melioidos inkluderar lunginfektioner (lungor), blodomlopp, lokala och spridda infektioner.

I allmänhet tar det två till fyra veckor för symtom att uppträda efter exponering för bakterien. Det kan dock ta timmar eller år innan symtomen uppträder, och vissa människor har sjukdomen utan att ha symtom.

Lunginfektion

Det vanligaste sättet att melioidos visar sig hos människor är genom en lunginfektion. Ett lungproblem kan uppstå självständigt, eller det kan bero på en blodinfektion. Lungsymptom kan vara milda, som bronkit, eller allvarliga, inklusive lunginflammation och leda till septisk chock. Septisk chock är en allvarlig blodinfektion som snabbt kan leda till döden.

Symtom på lunginfektion kan inkludera:

• hosta med normalt sputum (blandningen av saliv och slem som kan stiga upp i halsen av hosta) eller utan sputum, kallad icke-produktiv hosta
• bröstsmärtor vid andning
• hög feber
• huvudvärk och allmän muskelvärk
• viktminskning

Pulmonell melioidosinfektion kan härma tuberkulos eftersom de båda kan leda till lunginflammation, hög feber, nattliga svettningar, viktminskning, blodigt sputum och pus eller blod i lungvävnaderna. Röntgenstrålar av lungor med melioidos kan eller kanske inte visar tomma utrymmen, så kallade kavitationer, som är en signatur på tuberkulos.

Blodströmsinfektion

Utan snabb, lämplig behandling kan en lunginfektion utvecklas till blodförgiftning, vilket är en infektion i blodomloppet. Septikemi är också känd som septisk chock och är den allvarligaste formen av melioidos. Det är vanligt och livsfarligt.

Septisk chock uppstår vanligtvis snabbt, även om den kan utvecklas mer gradvis hos vissa. Dess symtom inkluderar:

• feber, särskilt med frossa och svettning (rigor)
• huvudvärk
• öm hals
• andningsproblem, inklusive andnöd
• smärta i övre delen av magen
• diarre
• ledvärk och muskelömhet
• desorientering
• sår med pus på huden eller internt i levern, mjälten, muskeln eller prostatan

Personer med dessa specifika tillstånd har en högre risk att utveckla en melioidosinfektion i blodet:

• diabetes
• njursjukdom
• alkoholmissbruk
• leversjukdom
• talassemi
• kroniska lunginfektioner, inklusive cystisk fibros, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och bronkiektasi
• cancer eller annat tillstånd som påverkar immunsystemets funktion men som inte är relaterat till HIV

Personer äldre än 40 år kan också ha en högre risk att drabbas av en melioidos-blodinfektion och utveckla allvarligare symtom än yngre människor.

Lokal infektion

Denna typ av melioidos påverkar huden och organen strax under huden. Lokala infektioner kan spridas till blodomloppet, och blodomloppsinfektioner kan orsaka lokala infektioner. Symtom kan inkludera:

• smärta eller svullnad i ett inneslutet (lokaliserat) område, såsom öronmuskelkörtlarna, som oftast är förknippade med påssjuka och ligger under och framför örat
• feber
• sår eller bölder på eller strax under huden – dessa kan börja som fasta, grå eller vita knölar som blir mjuka och inflammerade och sedan ser ut som sår orsakade av köttätande bakterier

Spridd infektion

I denna typ av melioidos bildas sår i mer än ett organ och kan eller inte kan vara relaterade till septisk chock. Symtom kan inkludera:

• feber
• viktminskning
• ont i magen eller bröstet
• muskel- eller ledvärk
• huvudvärk
• anfall

Infekterade sår är oftast lokaliserade i levern, lungan, mjälten och prostata. Mindre vanligt förekommer infektioner i leder, skelett, lymfkörtlar eller hjärna.

Orsaker till melioidos

Människor och djur som har direktkontakt med jord eller vatten som är förorenat med bakterien B. pseudomallei kan utveckla melioidos. De vanligaste sätten för direktkontakt inkluderar:

• andas in förorenat damm eller vattendroppar
• dricka förorenat vatten som inte har klorerats
• vidrör förorenad jord med händer eller fötter, särskilt om det finns små skärsår i huden

Det är mycket sällsynt att en person sprider infektionen till en annan, och insekter anses inte spela en betydande roll i överföringen.

Bakterierna kan leva i åratal i förorenad jord och vatten.

Förekomst av melioidos

Där melioidos uppstår

Experter tror att fall av melioidos är mycket orapporterade i många tropiska och subtropiska områden. De områden med flest rapporterade fall av melioidos är:

• Thailand
• Malaysia
• Singapore
• norra Australien

Det är också vanligt i Vietnam, Papua Nya Guinea, Hong Kong, Taiwan och stora delar av Indien, Pakistan och Bangladesh. Det har rapporterats mindre vanligt i Centralamerika, Brasilien, Peru, Mexiko och Puerto Rico.

Vädrets roll i överföringen

Utbrott av melioidos är vanligast efter kraftigt regn, tyfon, monsun eller översvämning – även i torra områden. Lunginflammation är ett vanligt första symptom under dessa perioder. Det kan finnas andra sätt som bakterien sprids på miljön som inte har upptäckts.

Människor med högst risk

Människor som mest sannolikt kommer i kontakt med B. pseudomallei i vatten eller jord inkluderar:

• militär personal
• arbetare inom bygg, jordbruk, fiske och skogsbruk
• äventyrsresenärer och ekoturister, inklusive de som har tillbringat mindre än en vecka i ett område där sjukdomen är utbredd

Djuren som är mest drabbade

Många djur är mottagliga för melioidos. Förutom kontakt med förorenat vatten och jord kan djur plocka upp bakterien från infekterade djurs mjölk, urin, avföring, nässekret och sår. De mest drabbade djuren är:

• får
• get
• svin

Fall har också rapporterats hos hästar, katter, hundar, nötkreatur, höns, pungdjur, tropiska fiskar, leguaner och andra djur. Det har dödat vissa djurparksbefolkningar.

Hur melioidos diagnostiseras

Melioidos kan påverka nästan alla organ och kan efterlikna många andra sjukdomar. Det är därför det ibland kallas ”den store imitatorn.” Men en feldiagnos kan vara dödlig.

Att odla bakterien B. pseudomallei anses vara det diagnostiska testet av guldstandard. För att göra detta får läkarna små prover av en persons blod, sputum, pus, urin, ledvätska (finns mellan lederna), peritonealvätska (finns i bukhålan) eller perikardvätska (finns runt hjärtat). Provet läggs på ett odlingsmedium, såsom agar, för att se om bakterierna växer. Men odling är inte alltid framgångsrik i alla fall av melioidos.

Ibland under utbrott får experter prover från marken eller vattnet. Centers for Disease Control and Prevention erbjuder diagnostisk hjälp.

Melioidos behandling

Behandlingen kan variera beroende på typen av melioidos.

Det första stadiet av behandling för melioidos är minst 10 till 14 dagar med ett antibiotikum som ges via intravenös (IV) linje. Behandling med detta antibiotikum kan pågå så länge som åtta veckor. Läkare kan ordinera antingen:

• ceftazidim (Fortaz, Tazicef), ges var sjätte till var åttonde timme
• meropenem (Merrem), ges var åttonde timme

Det andra stadiet av behandlingen är tre till sex månader av en av dessa två orala antibiotika:

• sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), tas var 12:e timme

• doxycyklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), tas var 12:e timme

Återfall inträffar inte så ofta som de en gång gjorde. De förekommer mest hos personer som inte fullföljer hela antibiotikakuren.

Hur man förhindrar melioidos

Det finns inga vacciner för människor för att förhindra melioidos, även om de studeras.

Människor som bor i eller besöker områden där melioidos är vanligt bör vidta dessa åtgärder för att förhindra infektion:

• När du arbetar i jord eller vatten, använd vattentäta stövlar och handskar.
• Undvik kontakt med jord och stående vatten om du har öppna sår, diabetes eller kronisk njursjukdom.
• Var uppmärksam på att undvika exponering genom inandning under svåra väderhändelser.
• Sjukvårdspersonal bör bära masker, handskar och klänningar.
• Köttskärare och processorer bör bära handskar och regelbundet desinficera knivar.
• Om du dricker mejeriprodukter, se till att de är pastöriserade.
• Bli undersökt för melioidos om du ska börja immunsuppressiv behandling.

Utsikter för melioidos

Även med nyare IV-antibiotikabehandlingar dör fortfarande ett betydande antal människor av melioidos varje år, särskilt av sepsis och dess komplikationer. Dödstalen är högre i områden med begränsad tillgång till sjukvård. Människor som reser till riskområden bör vara medvetna om melioidos och vidta åtgärder för att begränsa sin potentiella exponering. Om resenärer utvecklar lunginflammation eller septisk chock när de återvänder från tropiska eller subtropiska områden måste deras läkare överväga melioidos som en möjlig diagnos.