Översikt
Vad är ett bråck?
Ett bråck uppstår när ett inre organ eller annan kroppsdel sticker ut genom väggen av muskel eller vävnad som normalt innehåller det. De flesta bråck uppstår i bukhålan, mellan bröstet och höfterna.
De vanligaste formerna av bråck är:
- Ljumskbråck: Hos män är inguinalkanalen en passage för spermasträngen och blodkärlen som leder till testiklarna. Hos kvinnor innehåller inguinalkanalen det runda ligamentet som ger stöd åt livmodern. I ett ljumskbråck sticker fettvävnad eller en del av tarmen in i ljumsken längst upp på insidan av låret. Detta är den vanligaste typen av bråck och drabbar män oftare än kvinnor.
- Femoral bråck: Fettvävnad eller en del av tarmen sticker ut i ljumsken längst upp på insidan av låret. Femoral bråck är mycket mindre vanliga än ljumskbråck och drabbar främst äldre kvinnor.
- Navelbråck: Fettvävnad eller en del av tarmen tränger igenom buken nära naveln (navel).
- Hiatal (hiatus) bråck: En del av magen trycks upp i brösthålan genom en öppning i membranet (det horisontella muskelskiktet som skiljer bröstkorgen från buken).
Andra typer av bråck inkluderar:
- Incisional bråck: Vävnad sticker ut genom platsen för ett bukärr från en avlägsen buk- eller bäckenoperation.
- Epigastrisk bråck: Fettvävnad sticker ut genom bukområdet mellan naveln och nedre delen av bröstbenet (bröstbenet).
- Spigelian bråck: Tarmen tränger igenom buken vid sidan av bukmuskeln, under naveln.
- Diafragmabråck: Organ i buken rör sig in i bröstet genom en öppning i membranet.
Hur vanliga är bråck?
Av alla bråck som uppstår:
- 75 till 80 % är inguinala eller femorala.
- 2% är incisionella eller ventrala.
- 3 till 10 % är navelsträngar, vilket påverkar 10 till 20 % av nyfödda; närmast av sig själva vid 5 års ålder.
- 1 till 3 % är andra typer.
Symtom och orsaker
Vad orsakar ett bråck?
Ljumsk- och lårbensbråck beror på försvagade muskler som kan ha funnits sedan födseln, eller är förknippade med åldrande och upprepade påfrestningar på buken och ljumsken. Sådan belastning kan komma från fysisk ansträngning, fetma, graviditet, frekvent hosta eller ansträngning på toaletten på grund av förstoppning.
Vuxna kan få ett navelbråck genom att anstränga bukområdet, vara överviktig, ha en långvarig kraftig hosta eller efter förlossningen.
Orsaken till hiatalbråck är inte helt klarlagd, men en försvagning av diafragman med ålder eller tryck på buken kan spela en roll.
Vilka är symptomen på ett bråck?
Ett bråck i buken eller ljumsken kan ge en märkbar knöl eller utbuktning som kan tryckas in igen, eller som kan försvinna när man ligger ner. Att skratta, gråta, hosta, anstränga sig under avföring eller fysisk aktivitet kan få klumpen att dyka upp igen efter att den har tryckts in. Fler symtom på bråck inkluderar:
- Svullnad eller utbuktning i ljumsken eller pungen (påsen som innehåller testiklarna).
- Ökad smärta på platsen för utbuktningen.
- Smärta vid lyft.
- Öka utbuktningen med tiden.
- En matt värkande känsla.
- En känsla av mättnad eller tecken på tarmobstruktion.
Vid hiatalbråck finns inga utbuktningar på utsidan av kroppen. Istället kan symtom inkludera halsbränna, matsmältningsbesvär, svårigheter att svälja, frekventa uppstötningar (föra upp maten tillbaka) och bröstsmärtor.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras ett bråck?
Det är vanligtvis möjligt att se eller känna en utbuktning i området där ett bråck har uppstått genom fysisk undersökning. Som en del av en mans typiska fysiska undersökning för ljumskbråck, känner läkaren området runt testiklarna och ljumsken medan patienten uppmanas att hosta. I vissa fall kommer mjukvävnadsavbildning som en datortomografi att diagnostisera tillståndet korrekt.
Hantering och behandling
Vilken typ av läkare träffar du för bråck?
När du har ett bråck kommer behandlingen att börja hos din primärvårdare. Om du behöver opereras för att reparera bråcket kommer du att remitteras till en allmän kirurg. Faktum är att reparationer av ventral bråck är en av de vanligaste operationerna amerikanska allmänkirurger utför.
Om du tror att du har ett bråck, vänta inte med att söka hjälp. Ett försummat bråck kan växa sig större och mer smärtsamt – detta kan leda till komplikationer och eventuellt akuta operationer. Tidig reparation är mer framgångsrik, mindre riskabel och ger bättre återhämtning och bättre resultat.
Hur behandlas ett bråck?
Bråck blir vanligtvis inte bättre av sig själv, och operation kan vara det enda sättet att reparera dem. Din läkare kommer dock att rekommendera den bästa behandlingen för att ta itu med ditt bråck och kan hänvisa dig till en kirurg. Om kirurgen anser att det är nödvändigt att reparera ditt bråck, kommer kirurgen att skräddarsy den reparationsmetod som bäst motsvarar dina behov.
Vid ett navelbråck hos ett barn kan operation rekommenderas om bråcket är stort eller om det inte har läkt vid 4 till 5 års ålder. Vid denna ålder kan ett barn vanligtvis undvika kirurgiska komplikationer.
Om en vuxen har ett navelbråck rekommenderas vanligtvis operation eftersom tillståndet sannolikt inte kommer att förbättras av sig själv och risken för komplikationer är högre.
En av tre typer av bråckoperationer kan utföras:
- Öppen operation, där ett snitt görs i kroppen vid platsen för bråcket. Den utskjutande vävnaden sätts tillbaka på plats och den försvagade muskelväggen sys ihop igen. Ibland implanteras en typ av nät i området för att ge extra stöd.
- Laparoskopisk kirurgi innebär samma typ av reparationer. Men istället för ett snitt på utsidan av buken eller ljumsken görs små snitt för att möjliggöra införandet av kirurgiska verktyg för att slutföra proceduren.
- Reparation av robotbråck, som laparoskopisk kirurgi, använder ett laparoskop och utförs med små snitt. Med robotkirurgi sitter kirurgen vid en konsol i operationssalen och hanterar de kirurgiska instrumenten från konsolen. Medan robotkirurgi kan användas för vissa mindre bråck, eller svaga områden, kan den nu också användas för att rekonstruera bukväggen.
Varje typ av operation har sina fördelar och nackdelar. Det bästa tillvägagångssättet avgörs av patientens kirurg.
Vad kan hända om ett bråck inte behandlas?
Förutom navelbråck hos spädbarn försvinner inte bråck av sig själva. Med tiden kan ett bråck växa sig större och mer smärtsamt eller kan utveckla komplikationer.
Komplikationer av ett obehandlat ljumsk- eller lårbensbråck kan inkludera:
- Obstruktion (fängelse): En del av tarmen fastnar i ljumskkanalen, vilket orsakar illamående, kräkningar, magsmärtor och en smärtsam knöl i ljumsken.
- Strypning: En del av tarmen är instängd på ett sätt som stänger av dess blodtillförsel. I sådana fall är akut operation (inom några timmar efter att den inträffat) nödvändig för att förhindra vävnadsdöd.
Förebyggande
Hur kan ett bråck förebyggas?
- Bibehåll ideal kroppsvikt genom att äta en hälsosam kost och träna.
- Ät tillräckligt med frukt, grönsaker och fullkorn för att undvika förstoppning.
- Använd korrekt form när du lyfter vikter eller tunga föremål. Undvik att lyfta något som är över din förmåga.
- Uppsök läkare när du är sjuk med ihållande hosta eller nysningar.
- Rök inte, eftersom vanan kan leda till hosta som utlöser ett bråck.
Outlook / Prognos
Vad kan förväntas efter kirurgisk behandling av ett bråck?
Efter operationen får du instruktioner. Dessa inkluderar vilken diet man ska följa, hur man tar hand om snittplatsen och hur man tar hand om sig för att undvika fysisk belastning. Bråck kan återkomma oavsett reparationsoperationer. Detta orsakas ibland av inneboende vävnadssvaghet eller utdragen läkning. Rökning och fetma är också stora riskfaktorer för att bråck ska återkomma.
