Översikt
Behandling: Angioplastik hos kvinnor: riskfyllda affärer?
Kvinnor med kranskärlssjukdom möter samma problem som män: de måste behandlas med ett förfarande för att öppna det eller de förträngda blodkärlen för att förhindra hjärtinfarkt.
Valen inkluderar kranskärlsbypassoperation (CABG) eller perkutana (genom huden) kranskärlsinterventioner (PCI) såsom perkutan transluminal angioplastik (PTCA), aterektomi och stentar. Dessa mindre invasiva behandlingar innebär att man för in en kateter – ett tunt, ihåligt rör – i det förträngda kärlet och för en anordning genom röret för att öppna artären. Vid PTCA pumpas en liten ballong upp i artären; aterektomi innebär att man skär ut placket med hjälp av olika anordningar; stentar är små trådspolar som sätts in i en artär för att hålla den öppen, vanligtvis används i kombination med annan teknik.
Utjämna spelplanen för kvinna med hjärtsjukdom
Behandling av hjärt-kärlsjukdom bör bero på sjukdomens svårighetsgrad och antalet kärl som är förträngda – PCI lämpar sig bättre för enkärlssjukdom. Men trots det faktum att äldre kvinnor upplever hjärtsjukdomar i samma takt som män och är mer benägna än män att ha singelkärlssjukdom, görs endast 35 procent av de PCI-ingrepp som utförs i USA på kvinnor.
Varför remitteras inte kvinnor med hjärtsjukdom för PCI?
En anledning kan vara att flera studier gjorda i slutet av 1980-talet antydde att kvinnor upplever hög dödlighet och komplikationer med dessa procedurer. Siffrorna var tillräckligt betydande för att få många läkare att tveka om att remittera kvinnor för angioplastik eller aterektomi.
Det vill American Heart Association (AHA) ändra på. I februari 2005 rapporterade AHA att PCI är säkert och effektivt för kvinnor och att ny teknik förbättrar resultaten. Hur kan det vara såhär? Är dessa procedurer säkra för kvinnor eller inte?
Förklaringen till AHA:s uttalande ligger i hur uppgifterna tolkas. Samtida studier, som AHA bygger sina kommentarer på, justerar data för könsskillnader i riskfaktorer – det faktum att kvinnor som genomgår PCI är åtta till 10 år äldre än sina manliga motsvarigheter, har mer komplicerande faktorer som diabetes, högt kolesterol och högt blodtryck och har naturligt mindre kranskärl.
Det är dessa bakom kulisserna riskfaktorer, inte bara kön, som lägger till en högre dödlighetsrisk med PCI för kvinnor. Ta bort riskfaktorerna ur ekvationen, och skillnaderna i dödlighet försvinner för det mesta.
Procedurdetaljer
Angioplastik: Vad är framgång?
Förutom dödlighet har forskare också tittat på andra mått på framgång. Angiografisk framgång är en bedömning av hur effektiv angioplastikproceduren var för att öppna det blockerade kärlet. Och ytterligare ett mått är hur effektivt förfarandet var för att lindra symtom på kranskärlssjukdom som bröstsmärtor.
Framgången för angioplastik är i stort sett lika för män och kvinnor, cirka 82 till 89 procent, beroende på vilken enhet som används och vilken typ av lesion. American College of Cardiology National Cardiovascular Registry rapporterar en klinisk framgångsfrekvens på 96,5 procent. Men om angioplastikframgång mäts genom symtomlindring, är PCI mindre effektivt hos kvinnor än hos män. Det är faktiskt CABG också – kvinnor har mer bröstsmärtor än män efter båda ingreppen.
Komplikationsfrekvensen av en angioplastikprocedur är ytterligare en faktor för att utvärdera framgång. Tyvärr upplever kvinnor högre komplikationsfrekvens än sina manliga motsvarigheter efter PCI – ingen överraskning när man tänker på att kvinnor kommer till proceduren med fler underliggande medicinska problem än män. Den starkaste riskfaktorn för att förutsäga ett dåligt resultat hos kvinnor 30 dagar efter ingreppet är diabetes.
Kvinnor tenderar också att ha fler blödningskomplikationer relaterade till de blodförtunnare som ges under angioplastikproceduren. De har också fler vaskulära komplikationer, på grund av den mindre storleken på kvinnors blodkärl. Situationen förbättras dock, eftersom nya, mindre katetrar och bättre mediciner för under och efter ingreppet utvecklas. Den ökande användningen av stentar verkar också minska komplikationer hos kvinnor jämfört med enbart ballongangioplastik, enligt de senaste studierna.
Restenosproblemet är en fråga där kvinnor och män är ganska jämställda. Restenos är återuppkomsten av en blockering i ett blodkärl efter behandling. Före uppfinningen och införandet av stentar var det ett mycket större problem totalt sett, som förekom hos 20 till 50 procent av alla patienter. När stentar används i kombination med en PCI, sjunker restenosfrekvensen till 10 till 30 procent. Med de senaste läkemedelsbelagda stentarna är dessa siffror ännu lägre.
Även om kvinnor har mindre blodkärl än män, är deras korttidsfrekvens för restenos lägre, förutom hos diabetespatienter. I en studie med stentar av bar metall var restenosfrekvensen 28,9 procent för kvinnor och 33,9 procent för män efter sex månader; ett år efter ingreppet var priserna liknande. För läkemedelsavgivande stentar är resultaten liknande för män och kvinnor. Om en kvinna har restenos, bör hon genomgå en upprepad PCI. Det är oklart varför män är mer benägna att genomgå en andra angioplastik än kvinnor.
PCI plus
Kvinnor med akut kranskärlssyndrom – sådana som har en hjärtattack eller har instabil angina – drar mest nytta av PCI, enligt nya studier.
Generellt sett är överlevnaden för CABG och PCI densamma hos kvinnor med singelkärlssjukdom. Och PCI har klara fördelar jämfört med CABG: ingen allmän anestesi, inget stort snitt i bröstet, inget behov av hjärt-lungmaskin och kortare konvalescens.
ytterligare detaljer
Diskutera dina behandlingsalternativ med din läkare
Om du har fått diagnosen kranskärlssjukdom bör nästa steg vara en diskussion med din kardiolog om dina behandlingsalternativ. Han eller hon är den bästa personen för att utvärdera din personliga hälsa och riskfaktorer och hjälpa dig att fatta rätt beslut.
Erfarenhet är viktigt
Kvinnor som genomgår CABG eller PCI klarar sig bättre i stora centra med stor volym och erfarenhet som Cleveland Clinic. Kateterisering, interventionella procedurer kräver särskild expertis. Läkarlegitimation och erfarenhet leder till bättre resultat.
Cleveland Clinic Experience:
Koronar angiografi var en pionjär vid Cleveland Clinic 1958 av F. Mason Sones, MD, till vars ära Cardiac Catheterization Laboratory är utnämnt. 1967 var hjärtkirurgen Rene Favaloro, MD, pionjär med koronar bypass-kirurgi vid Cleveland Clinic. Senare 1971 förfinade Floyd D. Loop, MD, operationstekniker, gör omfattande uppföljningar av bypass-patienter och banar väg för att sänka kostnaderna för sjukhusvistelse för hjärtkirurgi. Dessa och andra medicinska milstolpar gör Cleveland Clinic till det främsta hjärtcentret i Amerika. På Cleveland Clinic har vi i genomsnitt cirka 10 000 diagnostiska hjärtkateteriseringar, 3 000 interventionsprocedurer, 3 400 hjärtoperationer och 1 400 bypassprocedurer varje år. Läs mer om våra resultat.
För frågor eller mer information
Ring Cleveland Clinic Heart Center Resource and Information Center Nurse på 216.445.9288 eller avgiftsfritt 866.289.6911. För ett möte med en hjärtspecialist från Cleveland Clinic, ring 800.223.2273, anknytning. 4-6697 eller lokalt 216.444.6697. Eller så kan du använda kontaktformuläret för att kontakta oss via e-post.
- Lär dig mer om angioplastik och andra behandlingar för kranskärlssjukdom.
Resurser
Läkare varierar i kvalitet på grund av skillnader i utbildning och erfarenhet; sjukhusen skiljer sig åt i antalet tillgängliga tjänster. Ju mer komplext ditt medicinska problem är, desto större blir dessa kvalitetsskillnader och desto viktigare är de.
Det är klart att läkaren och sjukhuset som du väljer för komplex, specialiserad medicinsk vård kommer att ha en direkt inverkan på hur bra du gör. För att hjälpa dig att göra detta val, vänligen granska våra Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute-resultat.
Cleveland Clinic hjärt-, kärl- och thoraxinstitut kardiologer och kirurger
Att välja en läkare för att behandla din kranskärlssjukdom beror på var du befinner dig i din diagnos och behandling. Klicka på följande länkar för att lära dig mer om sektioner och avdelningar som behandlar patienter med kranskärlssjukdom:
- Kardiovaskulär medicin
- Kardiothoraxkirurgiska avdelningen
Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute erbjuder specialcenter och kliniker för patienter vars behandling kräver expertis hos en grupp läkare och kirurger som fokuserar på ett specifikt tillstånd.
- Advanced Ischemic Heart Disease Center
- Program och kliniker för förebyggande kardiologi
- Women’s Cardiovascular Center
Se: Om oss för att lära dig mer om Sydell och Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
Kontakt
Om du behöver mer information, klicka här för att kontakta oss, chatta online med en sjuksköterska eller ring Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller avgiftsfritt på 866.289.6911. Vi hjälper dig gärna.
Att bli patient
- Boka tid
- Planera ditt besök
- Fakturering & försäkring
- Bekvämligheter för besökare
Betingelser
- Översikt av kranskärlssjukdom
Behandlingsguider
- Kranskärlssjukdom
- Alla behandlingsguider för Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
Diagnostiska tester
Diagnostiska tester används för att diagnostisera kranskärlssjukdom och den mest effektiva behandlingsmetoden.
- Diagnostisk testning
Anatomi
- Dina kranskärl
- Ditt hjärta och blodkärl
Webchattar
Våra webbchats och videochatt ger patienter och besökare ytterligare en möjlighet att ställa frågor och interagera med våra läkare.
- Kranskärlssjukdom webchats och videochatt
- Alla Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute webbchats
videoklipp
- Videor om kranskärlssjukdom och behandlingar
- Alla videor från Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
Interaktiva verktyg
- Alla videor från Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
Ytterligare information och resurser
- Återhämtning hemma
- Supportgrupper och information
-
Besök Health Essentials – Läs artiklar om kranskärlssjukdom och hälsosamt liv om Health Essentials*
- Följ Heart, Vascular & Thoracic Institute webbchats och nyhetsartiklar på Twitter*
-
Prenumerera på Heart, Vascular & Thoracic eNews*
-
American Heart Association*
- Tips som hjälper dig att sova efter hjärtoperationer
- Guidad bildspråk och hjärtkirurgi
- Örter och hjärtkirurgi
*Ett nytt webbläsarfönster öppnas med denna länk. Inkluderandet av länkar till andra webbplatser innebär inte något stöd för materialet på dessa webbplatser eller någon koppling till deras operatörer.
Varför välja Cleveland Clinic för din vård?
Våra resultat talar för sig själva. Vänligen granska våra fakta och siffror och om du har några frågor, tveka inte att fråga.
