Lorazepam är ett bensodiazepinläkemedel som läkare ordinerar för att minska ångest, kontrollera akut agitation, behandla sömnlöshet relaterad till ångest, stoppa kramper och hantera alkoholabstinenssymptom. Du kan också få detta läkemedel före en medicinsk eller tandläkarbehandling för att minska ångest och framkalla sedering.
Lorazepam-läkemedel säljs också under varumärkena Temesta, Tavor eller Ativan.
Lorazepam-medicinering verkar snabbt. När du tar lorazepam-medicinering genom munnen känner du dig vanligtvis lugnare inom 20 till 60 minuter. När en läkare ger lorazepam-medicinering genom injektion för att behandla kramper eller svår agitation, uppträder den lugnande effekten inom 1-3 minuter. Kliniska studier visar att lorazepam minskar ångestsymtom avsevärt, och dess kramplösande effekt kan stoppa pågående krampanfall hos en stor andel av patienterna inom de första 10 minuterna.
Hur fungerar lorazepam i vår hjärna?
Lorazepam förstärker aktiviteten hos gamma-aminosmörsyra, som är den viktigaste hämmande neurotransmittorn i vårt centrala nervsystem. Gamma-aminosmörsyra binder till gamma-aminosmörsyra typ A-receptorn på nervcellerna. Denna receptor styr en kloridjonkanal.
Lorazepam binder till en specifik plats på gamma-aminosmörsyra typ A-receptorkomplexet. Denna bindning ökar frekvensen av kloridkanalöppningar när gamma-aminosmörsyra fäster sig vid receptorn. Fler kloridjoner kommer in i nervcellen. Detta kloridinflöde gör nervcellens membran mer negativt laddat. Denna elektriska förändring minskar neuronets förmåga att sända elektriska signaler.
Denna verkan minskar överdriven neuronaktivitet i hjärnregioner som reglerar ångest, sömn, muskeltonus och krampaktig aktivitet. Denna depression av centrala nervsystemet är orsaken till både de terapeutiska effekterna och biverkningarna.
Biverkningar av lorazepamläkemedel
Vanliga biverkningar av lorazepam är:
- Dåsighet
- Trötthet
- Yrsel
- Svaghet
- Ostadighet eller koordinationssvårigheter
- Förvirring
- Minnesproblem
- Suddig syn
- Illamående
- Förstoppning.
Sällsynta biverkningar av lorazepam är:
- Paradoxal agitation eller irritabilitet
- Depression eller försämrat humör
- Andningsdepression
- Lågt blodtryck
- Läkemedelsberoende och abstinenssymptom.
Nästa steg är att förklara de viktigaste biverkningarna och ge dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Dåsighet
Lorazepam förstärker gamma-aminosmörsyraaktiviteten i hjärnbarken och det retikulära aktiveringssystemet. Detta hjärnätverk upprätthåller vakenheten. När lorazepam hämmar detta nätverk känner du dig sömnig.
Kliniska prövningsdata visar att sömnighet förekommer hos cirka 22 % av de personer som tar lorazepam för behandling av ångest. Risken ökar med högre doser och hos äldre vuxna.
Hur man minskar denna biverkning:
- Ta den lägsta effektiva dosen.
- Undvik alkohol och andra lugnande läkemedel.
- Kör inte bil eller använd tunga maskiner när du börjar ta lorazepam eller när din läkare ökar dosen.
- Fråga din läkare om dosjustering om överdriven sömnighet stör ditt dagliga liv.
2. Yrsel och ostadighet
Lorazepam hämmar cerebellär och vestibulär funktion. Lillhjärnan koordinerar rörelser och balans. Denna hämning av centrala nervsystemet minskar muskeltonus och saktar ner reflexerna. Du kan känna dig yr eller ostadig.
Yrsel förekommer hos cirka 8 % av personer som tar lorazepam. Problem med koordination och ostadighet är vanligare hos äldre vuxna och kan bidra till fallolyckor.
Så minskar du denna biverkning:
- Ställ dig upp långsamt från sittande eller liggande ställning.
- Använd stöd såsom ledstänger om du känner dig ostadig.
- Din läkare kan minska dosen, särskilt om du är äldre än 65 år.
3. Minnesproblem
Lorazepam stör hippocampusfunktionen. Hippocampus bildar nya minnen. Förstärkning av gammaaminosmörsyra hämmar neuronaktiviteten i detta område. Denna hämning leder till anterograd amnesi, vilket innebär svårigheter att bilda nya minnen efter att du har tagit läkemedlet.
Korttidsminnesstörningar förekommer hos cirka 8 % av personer som tar lorazepam i vanliga doser. Risken ökar med högre doser och intravenös administrering.
Hur man minskar denna biverkning:
- Ta den lägsta effektiva dosen.
- Undvik att ta lorazepam före aktiviteter som kräver full minnesfunktion.
- Diskutera alternativ till bensodiazepiner med din läkare om minnesproblemen kvarstår.
4. Förvirring och kognitiv fördröjning
Lorazepam sänker frekvensen med vilken nervcellerna i hjärnbarken skickar elektriska signaler till andra nervceller. Denna kortikala hämning saktar ner informationsbearbetningen och försämrar uppmärksamheten. Äldre vuxna är särskilt känsliga eftersom åldersrelaterade förändringar i hjärnan minskar den kognitiva förmågan.
Förvirring förekommer hos cirka 4 % av vuxna, men andelen ökar betydligt hos äldre personer (upp till 10 %).
Hur man minskar denna biverkning:
- Använd lägre startdoser om du är äldre.
- Undvik att kombinera med andra läkemedel som hämmar centrala nervsystemet.
- Rapportera omedelbart ny förvirring, särskilt om du är äldre.
5. Andningsdepression
Lorazepam hämmar andningscentra i hjärnstammen. Förstärkning av gammaaminosmörsyra minskar andningsdriften. Denna hämning blir farlig när du kombinerar lorazepam med opioida läkemedel eller alkohol.
Vid vanliga orala doser hos friska vuxna är allvarlig andningsdepression sällsynt. Risken ökar avsevärt hos personer med kronisk lungsjukdom, sömnapné eller när lorazepam kombineras med ett opioida läkemedel. Studier visar att kombinerad användning av bensodiazepiner och opioider ökar risken för dödlig överdos flera gånger jämfört med enbart opioidbruk.
Hur man undviker denna biverkning:
- Kombinera inte lorazepam med opioida läkemedel eller alkohol om inte en läkare övervakar dig noggrant.
- Informera din läkare om du har astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom eller sömnapné.
- Sök akut vård om du märker långsam andning eller extrem sömnighet.
6. Läkemedelsberoende och abstinenssymtom
Din hjärna anpassar sig till långvarig förstärkning av gammaaminosmörsyra. Hjärnan minskar receptorns känslighet och ökar aktiviteten hos excitatoriska neurotransmittorer. När du slutar använda lorazepam plötsligt orsakar denna obalans abstinenssymtom såsom ångest, sömnlöshet, tremor och i svåra fall kramper.
Fysiskt beroende kan utvecklas efter flera veckors kontinuerlig användning. Risken ökar med högre doser och längre användningstid. Abstinenssymptom uppträder hos många långvariga användare som slutar använda läkemedlet plötsligt.
Hur man minskar denna biverkning:
- Använd lorazepam under så kort tid som möjligt.
- Sluta inte ta läkemedlet plötsligt. Din läkare bör trappa ner dosen gradvis under flera veckor.
- Överväg icke-bensodiazepinläkemedel för behandling av kronisk ångest.
Vem ska inte använda lorazepam?
Du bör undvika att använda lorazepam om:
- Du har myasthenia gravis, eftersom muskelavslappning kan förvärra muskelsvagheten.
- Du har svår andningsinsufficiens eller sömnapné, eftersom andningsdepression kan uppstå.
- Du har akut trångvinkelglaukom.
- Du har en historia av missbruksproblem, eftersom risken för läkemedelsberoende ökar.
- Du är gravid, särskilt under de första tre månaderna, eftersom lorazepam ökar risken för fosterskador och kan orsaka abstinenssymptom hos det nyfödda barnet.
Alternativa läkemedel
Vid kronisk ångest kan selektiva serotoninåterupptagshämmare som sertralin eller escitalopram hjälpa dig att kontrollera ångesten på lång sikt utan risk för läkemedelsberoende.
Vid sömnlöshet kan icke-bensodiazepinbaserade sömnmedel eller kognitiv beteendeterapi mot sömnlöshet behandla sömnproblem med lägre risk för beroende.
Vid anfallssjukdomar ger antiepileptiska läkemedel som levetiracetam underhållskontroll av anfallen, medan lorazepam främst är användbart för att avbryta akuta anfall.
För personer med beroendeframkallande substansanvändningsstörning behandlar buspiron generaliserad ångest utan sedativa effekter och läkemedelsberoende.
