Pectus Excavatum: Symtom, tester, hantering och behandling

Hantering och behandling

Hur behandlas pectus excavatum?

Pectus excavatum kan behandlas kirurgiskt. Det primära målet med operation för pectus excavatum är att korrigera bröstdeformiteten för att förbättra en patients andning och hjärtfunktion. Att flytta bröstbenet till en mer normal, utåtriktad position minskar trycket på hjärtat och lungorna, vilket gör att de kan fungera mer normalt. Utseendet på bröstet är också dramatiskt förbättrat, vilket tar itu med eventuella psykologiska symtom som också kan vara närvarande.

Pectus excavatum kan korrigeras med den minimalt invasiva kirurgiska tekniken som kallas Nuss-proceduren eller med traditionell kirurgi, känd som Ravitch-proceduren. Din kirurg kommer att diskutera vilket ingrepp som är lämpligast baserat på flera variabler.

• Nuss-proceduren: Efter att en liten kamera har satts in i bröstet för att vägleda proceduren görs två små snitt på vardera sidan av bröstet, och en böjd stålstång förs in under bröstbenet. Stålstången är individuellt böjd för varje patient och används för att korrigera fördjupningen och fästs vid bröstväggen på varje sida. Stången lämnas på plats i 3 år och tas senare bort som ett polikliniskt ingrepp.
• Ravitch-proceduren: Även känd som den ”traditionella” eller ”öppna” kirurgiska reparationen av pectus excavatum, involverar Ravitch-proceduren ett snitt på framsidan av bröstet med avlägsnande av den broskiga delen av revbenen som har växt över och fått bröstbenet att tryckas bakåt . Detta gör att bröstbenet kan dras framåt, bort från hjärtat och lungorna och in i bröstväggens normala plan. En liten platta och små skruvar används ofta för att stabilisera bröstbenet i sitt nya läge. Alternativt kan en liten metallstång placeras bakom bröstbenet för att hålla den på plats i 6 till 12 månader. Stången tas senare bort med en kort, poliklinisk procedur. Denna stapel är mindre än den som används i Nuss-proceduren.

Postoperativ återhämtning och kryoblation

• Ett nytt tillvägagångssätt för att minimera svår smärta efter Nuss-proceduren är att avsevärt förkorta sjukhusvistelser och minska behovet av opioidanalgetika. Den nya tekniken – kryoablation – används för att ”frysa” de interkostala nerverna som ger smärtkänsla till bröstväggen. Tillsammans med injektion av lokalanestetika (bedövande medicin) av samma nerver, och en pre- och postkirurgisk behandling av orala smärtstillande medel, har kryoablation förändrat pectuspatienters smärtupplevelse.
• Traditionellt krävde smärtbehandling hos patienter som genomgick Nuss-proceduren en veckas postoperativ sjukhusvistelse med epiduralbedövning, följt av flera veckors opioidmedicinering efter utskrivning. Det senare är ett problem med tanke på att opioidbehandling kan öka risken för missbruk.
• Med kryoablation kan de flesta patienter nu gå hem dagen efter operationen. Vissa patienter behöver inte några intravenösa eller orala opioider på sjukhuset. De som behöver orala opioider avbryter vanligtvis användningen inom en till två dagar. Innan kryoablationsassisterade Nuss-procedurer innebar månaden eller mer som behövdes för återhämtning att patienter i skolåldern var tvungna att opereras under sommaren för att undvika att missa lektioner. Nu ger den minskade sjukhusvistelsen och återhämtningstiden patienterna större flexibilitet när det gäller att schemalägga sin PE-ingrepp, vilket ofta kan göras under vinter- eller vårlov.

Vilka är fördelarna med pectus excavatum kirurgisk reparation?

Målet med pectus excavatum reparation är att lindra trycket på hjärtat och lungorna som kan försämra funktionen. Detta leder vanligtvis till förbättringar i andning, träningsintolerans och bröstsmärtor. Det är inte ovanligt att patienter med pectus excavatum känner sig som om deras andning och uthållighet är normal före operationen och sedan inser att de känner sig mycket bättre efter korrigering.

Hos patienter vars huvudproblem är bröstkorgens onormala utseende har det skett dramatiska, positiva förändringar i deras självkänsla och självförtroende. Fullständig upplösning av klinisk depression, inklusive förmågan att avbryta medicinering som hade krävts för depression, har setts hos patienter.

Både Ravitch- och Nuss-procedurerna har utmärkta resultat, och patienterna är nästan alltid nöjda med hur de känner och ser ut efter tillfrisknandet. Återfallsfrekvensen (händer igen) för båda procedurerna är mindre än 1 %.

Vilka är riskerna med kirurgisk reparation av pectus excavatum?

Den kirurgiska reparationen av pectus excavatum, liksom andra större operationer, innebär risker. Även om både Nuss-proceduren och den modifierade Ravitch-tekniken är säkra och effektiva procedurer, kan komplikationer, även om de är sällsynta, uppstå.

Möjliga komplikationer från kirurgisk reparation av pectus excavatum inkluderar:

• Pneumothorax (luft runt lungan).
• Blödning.

• Pleural effusion (vätska runt lungan).

• Infektion.
• Stångförskjutning.
• Pectus excavatum återfall (kommer tillbaka) efter att stången har tagits bort.
• Skador på omgivande strukturer.