Översikt
Vad är sköldkörtelknölar?
En sköldkörtelknöl är en ovanlig tillväxt (klump) av sköldkörtelceller i sköldkörteln.
Sköldkörteln är en del av det endokrina systemet, som består av körtlar som utsöndrar olika hormoner i blodomloppet. Sköldkörteln är ett fjärilsformat organ (eller körtel) som ligger på framsidan av halsen, precis under adamsäpplet (struphuvudet). Sköldkörteln, som består av höger och vänster lob ansluten till näset (eller ”bron), producerar och frisätter sköldkörtelhormoner. Sköldkörtelhormoner styr funktioner som kroppstemperatur, matsmältning och hjärtfunktioner.
Symtom och orsaker
Vad orsakar att en sköldkörtelknöl bildas?
Ibland börjar sköldkörteln växa (överväxt), vilket gör att en eller flera knölar bildas. Varför detta händer är inte känt. Cancer är det största problemet när knölar bildas. Lyckligtvis är cancer mycket sällsynt – den finns i mindre än 5 procent av alla knölar. Knölar utvecklas oftare hos personer som har en familjehistoria av knölar, och hos personer som inte får i sig tillräckligt med jod. Jod behövs för att göra sköldkörtelhormon.
Det finns olika typer av sköldkörtelknölar:
- Kolloida knölar: Dessa är en eller flera överväxter av normal sköldkörtelvävnad. Dessa utväxter är godartade (inte cancer). De kan växa sig stora, men de sprider sig inte utanför sköldkörteln.
- Sköldkörtelcystor: Det är utväxter som är fyllda med vätska eller delvis fast och delvis fyllda med vätska.
- Inflammatoriska knölar: Dessa knölar utvecklas som ett resultat av kronisk (långvarig) inflammation (svullnad) i sköldkörteln. Dessa utväxter kan eller kanske inte orsaka smärta.
- Multinodulär struma: Ibland består en förstorad sköldkörtel (struma) av många knölar (som vanligtvis är godartade).
- Hyperfungerande sköldkörtelknölar: Dessa knölar producerar autonomt sköldkörtelhormon utan hänsyn till normala återkopplingskontrollmekanismer, vilket kan leda till utveckling av hypertyreos. Hypertyreos kan påverka hjärtat och orsaka sådana problem som plötsligt hjärtstopp, högt blodtryck, arytmier (onormal hjärtrytm), osteoporos och andra hälsoproblem.
- Sköldkörtelcancer: Mindre än 5 procent av sköldkörtelknölarna är cancer.
Hur vet jag om jag har sköldkörtelknölar?
De flesta sköldkörtelknölar ger inga symtom. Men om du har flera knölar, eller stora knölar, kanske du kan se dem. Även om det är sällsynt kan knölar trycka mot andra strukturer i nacken och orsaka symtom, inklusive:
- Problem med att svälja eller andas
- Heshet eller röstförändring
- Smärta i nacken
-
Struma (förstoring av sköldkörteln)
Hyperfungerande sköldkörtelknölar kan leda till överproduktion av sköldkörtelhormoner, även känd som hypertyreos. Symtom på hypertyreos inkluderar:
- Irritabilitet/nervositet
- Muskelsvaghet/darrningar
- Lätt eller utebliven menstruation
- Viktminskning
- Svårt att sova
- Förstorad sköldkörtel
- Synproblem eller ögonirritation
- Värmekänslighet (problem att hantera värme)
- Öka eller minska aptiten
- Andnöd
- Kliande hud/klimmig hud
- Tunnande hår
- Hudrodnad (plötslig rodnad i ansikte, hals eller övre delen av bröstet)
- Hjärtklappning (snabb eller oregelbunden hjärtrytm)
Sköldkörtelknölar kan också vara associerade med låga nivåer av sköldkörtelhormon eller hypotyreos. Symtom på hypotyreos inkluderar:
- Trötthet (känsla av trötthet)
- Täta, kraftiga menstruationer
- Glömska
- Viktökning
- Torr, grov hud och hår, och håravfall
- Hes röst
- Problem med att hantera kalla temperaturer
- Svaghet/irritabilitet
- Förstoppning
- Depression
- Generaliserat ödem (svullnad)
Vilka är riskfaktorerna för sköldkörtelknölar?
Riskfaktorer för att utveckla sköldkörtelknölar inkluderar:
- Familjehistoria. Att ha föräldrar eller syskon som har haft sköldkörtelknölar eller sköldkörtelcancer eller andra endokrina cancerformer ökar din chans att utveckla knölar.
- Ålder: Chansen att utveckla knölar ökar när du blir äldre.
- Kön: Kvinnor är mer benägna än män att utveckla sköldkörtelknölar.
- Strålningsexponering: En historia av strålningsexponering mot huvud och nacke (från medicinska behandlingar, men inte från diagnostiska procedurer, såsom en datortomografi) ökar risken för att utveckla knölar.
Riskfaktorer för att utveckla cancerösa sköldkörtelknölar inkluderar:
- Familjehistoria av sköldkörtelcancer
- En knöl som är hård eller har fastnat i en närliggande struktur
- Manligt kön
- Ålder yngre än 20 och äldre än 70
- Strålningsexponering
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras sköldkörtelknölar?
Ibland kan du känna knölen själv, eller så kan din läkare upptäcka den under en undersökning. Din läkare kommer dock vanligtvis att behöva beställa ett eller flera av följande tester:
- Test av sköldkörtelhormonnivå: Detta blodprov kontrollerar nivåerna av hormoner som utsöndras av sköldkörteln. Hormonnivåerna är vanligtvis normala även om det finns knölar. Men det finns tillfällen då onormala hormonnivåer också är godartade. Därför kommer din läkare förmodligen att beställa andra tester.
- Sköldkörtel ultraljud: Detta test använder ljudvågor för att avgöra om en knöl är solid eller en vätskefylld cysta. (Risken för cancer är högre i solida knölar.) Detta test kontrollerar också tillväxten av knölar och hjälper till att hitta knölar som är svåra att känna. Dessutom används sköldkörtelultraljud ibland för att vägleda placeringen av nålen under en finnålsbiopsi.
- Finnål biopsi av sköldkörteln: Med detta test använder läkaren en mycket tunn nål för att ta ett prov av celler från en eller flera sköldkörtelknölar. Proverna skickas sedan till ett laboratorium, och de flesta visar sig vara icke-cancerösa. Men om testresultaten är osäkra kan din läkare upprepa detta test. Läkaren kan också föreslå att du opererar bort knölarna för att göra en korrekt diagnos.
- Sköldkörtelskanning: I detta test ges en liten mängd radioaktivt jod oralt. Läkaren kommer att kontrollera hur mycket av det radioaktiva jodet som absorberas av knölarna och hur mycket som absorberas av normal sköldkörtelvävnad. Detta kommer att ge ytterligare information om sköldkörtelknölar, vilket hjälper läkaren att avgöra sannolikheten för cancer.
Hantering och behandling
Hur behandlas sköldkörtelknölar?
Behandlingen beror på typen av sköldkörtelknöl. Behandlingsalternativ inkluderar:
- Ingen behandling/”vaktande väntan”. Om knölarna inte är cancerösa kan du och din läkare besluta att du inte behöver behandlas just nu. Du kommer att träffa din läkare regelbundet så att han eller hon kan se efter eventuella förändringar i knölarna.
- Radioaktivt jod. Din läkare kan använda radioaktivt jod för att behandla hyperfungerande sköldkörtelknölar och struma med flera knölar. Det radioaktiva jodet absorberas i sköldkörteln, vilket gör att knölarna krymper. Gravida kvinnor och kvinnor som försöker bli gravida bör inte ha denna behandling.
- Kirurgi. Kirurgi för att ta ut knölarna är den bästa behandlingen för knölar som är cancerösa, orsakar ”obstruktiva symtom” (till exempel är så stora att de försvårar andning eller sväljning) och som är ”misstänkta” (de kan inte diagnostiseras utan att tas ut och undersöktes).
Vad gör du när ditt barn har en sköldkörtelknöl?
Det första steget om ditt barn har en sköldkörtelknöl är att få ett ultraljud. Detta kommer att hjälpa din vårdgivare att bedöma kvaliteten på ditt barns knöl och avgöra om ytterligare upparbetning behövs. I vissa fall behövs ett upprepat ultraljud, och i vissa fall en biopsi. Allt beror på hur det ser ut på ultraljudet. Vissa knölar kräver laborationer för att titta på hur sköldkörteln fungerar.
Vad innebär en thyroid fin nålsaspiration (FNA) eller biopsi?
I vissa situationer görs detta med lokalbedövning på kliniken. Ditt barn kommer att vara vaken. Hos mycket små barn görs FNA i operationssalen under narkos. Patologen kommer att titta på vävnaden för att avgöra vad den sköldkörtelknöl består av och om ytterligare upparbetning eller operation behövs. Det tar ofta ungefär en till två veckor att få resultat.
Vad händer om knölen är cancer?
I de flesta fall behandlas sköldkörtelcancer med enbart kirurgi. Hos barn avlägsnas för det mesta hela sköldkörteln. I vissa fall kan lymfkörtlar behöva tas bort också. I andra fall behövs radioaktivt jod efter operation för att bli av med mikroskopisk sköldkörtelvävnad.
Vilka är riskerna med att ta bort sköldkörteln?
Bakom ditt barns sköldkörtel löper de återkommande larynxnerverna som hjälper till att flytta stämbanden och bisköldkörtlarna som hjälper till att reglera kroppens kalciumnivåer.
Några av de största riskfaktorerna efter avlägsnande av sköldkörteln är:
- En ”hes/andad” röst.
- Låga kalciumnivåer.
Efter operationen kommer ditt barn att behöva ta en medicin för att komplettera sköldkörtelfunktionen och i vissa fall en medicin för att hålla kalciumnivåerna förhöjda.
Andra riskfaktorer inkluderar:
- Ett ärr på halsen.
- Blödning.
- Vätskeansamling under huden.
- Behovet av framtida ingrepp såsom avlägsnande av lymfkörtlarna från nacken.
Vilken typ av uppföljning kommer att behövas om mitt barn har en tyreoidektomi och sköldkörtelcancer?
Du kommer att träffa ditt barns endokrinolog och huvud- och halskirurg en vecka efter operationen. Räkna med att ha laborationer för att bedöma kalciumnivåer. Sköldkörtelfunktionslaboratorier kommer att ritas fyra veckor efter operationen. Beroende på patologin kan ytterligare avbildning erhållas för att se om radioaktivt jod behövs. Vissa typer av sköldkörtelcancer kräver regelbunden blodundersökning och schemalagda ultraljud.
